降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

为什么小孩子的鞋垫尽量定制？

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

 

 

究竟哪些人易患胃癌？

1. 40 岁以上的男性

40 岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的 96% 以上，而男性患胃癌的几率为女性的 2 倍多。

 

2. 重口味的人

尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者。

 

3. 生活习惯不好的人

比如长期吸烟、饮酒，不爱运动，肥胖等。

 

4. 幽门螺杆菌感染的人

幽门螺杆菌是被全世界公认的头号胃癌致癌因子，据研究根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌发病率。

 

5. 胃有问题的人

有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌癌前病变，如肠化生、异形增生（上皮内瘤变）。

 

6. 家族有肿瘤疾病史的人

在两三代直系亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。

 

7. 有相关疾病的人

比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。

 

8.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人

胃癌发病原因尚未完全清楚，目前认为是多种因素、长期作用的结果，不同地区、不同卫生条件、不同身体状况都会有影响。但很多因素是可以预防的，尤其有胃癌家族史或本身有胃病者更应建立良好的生活习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗胃病来防止胃癌的发生。对那些高危人群更应定期胃镜检查，早发现早治疗。

 

胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌5年生存率超过90 %，而且部分早期胃癌可在胃镜下治愈！中晚期胃癌即使经过外科为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%。

 

但在我国，发现的胃癌极大多数为中晚期胃癌，早期胃癌发现率低于10%，远远低于日本的70%，韩国的55%。

 

那么，怎样才能发现早期胃癌呢？

 

过去，我国一直提倡重视器质性疾病的“报警症状和体征”：

 

45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。

 

报警症状当然要重视！但早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状者也是非特异性的，因此早期诊断比较困难。

 

即使是进展期胃癌（中期）最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，而上述症状也无特异性。等到出现报警症状，往往已经到了中晚期了，已经失去了最佳治疗时机。

 

要从症状来诊断早期胃癌，确实很难！很难！而患者大都有症状时才就诊，因惧怕还不愿意做胃镜检查。作为就诊者，千万不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃镜”这样的话拒绝胃镜检查。

 

只有胃镜筛查，才能大大提高发现早期胃癌的机会。

 

国内早期胃癌发现率低下，主要原因是国内缺乏早期胃癌筛查机制，民众胃镜接受率低下！看看我们的邻国，日本和韩国，同样属于胃癌高发地区，但早期胃癌发现率很高，他们是这样做的：

 

上世纪六十年代起，日本在 40 岁以上人群中进行胃镜普查，早期胃癌检出率达到70%；韩国在 40 岁以上人群中进行胃镜筛查，胃癌早期检出率在 55% 左右。

 

我国人口众多，各地经济条件不一，要广泛胃镜筛查确有难度。但现在胃癌的发病越来越年轻化！

 

2017年最新发布的《国内幽门螺杆菌处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性者，35岁以上的人群就应做胃镜检查，目的就是为了发现早期胃癌。

 

国内胃癌高发，应重视胃镜检查！建议如下：

 

1. 35岁以上，幽门螺杆菌阳性者，应做胃镜检查；

 

2.40 岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺杆菌阴性，也应马上去检查一次；

 

3. 如果检查没问题，自己也没症状，此后可 3～5 年复查 1 次胃镜；

 

4.有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查；

 

5. 慢性萎缩性胃炎的患者，应每 1～2 年复查 1 次胃镜；

 

6. 病理活检证实伴有肠化生的患者，应每 年复查 1 次胃镜；

 

7. 病理活检证实有轻中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）的患者，应 3～6 个月复查 1 次胃镜；

8.病理活检证实有重度不典型增生（即高级别上皮内瘤变）的患者，这已经是早期胃癌了，应立即内镜下治疗。

脑动脉硬化是指脑部的动脉血管壁变硬和变厚，导致血管狭窄和血液供应减少的情况，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先要注意改变不良生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、保持健康饮食、增加体力活动等。这些措施有助于降低血压、降低胆固醇水平和改善血液循环。

2.药物治疗：可使用药物来管理脑动脉硬化的症状和减少进一步的血管损伤。如抗高血压药物硝苯地平缓释片、贝那普利，可有效控制身体内的血压水平，缓解症状。其次也可采用降脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，控制体内的血脂水平，避免血脂过高而加重动脉硬化，另外也可采用抗血小板药物如阿司匹林等，可减轻动脉硬化的症状。

3.手术治疗：对于严重病例可进行血管扩张手术，如血管成形术或支架植入术，可以通过扩张狭窄的血管来恢复血液流通。如果出现严重动脉瘤或血管堵塞，可进行外科手术来修复或替换受损的血管。具体的治疗方法以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

天时－时间，看病或者就医的时间，人的一生，可以分为两个阶段，无病时期，生病时期。如果你等到生病了再去就医，肯定可能遇到看病难，如果你在无病时期，就去做健康体检，提前预测生病的风险，预防疾病发生，不生病，何来看病难。

 

地利－地方，看病或者就医的医院，日防夜防，生病难防。如果生病了，应该怎么办呢？快点去医院啊，很多人都是这样做的。在我们医生眼里，需要考虑很多，谁生病，老人，小孩，年轻人，第一次发病还是再次发病，去什么级别的医院？最好的三甲医院，附近的二甲医院，还是很少了解的一甲医院。如何选择合适的医院，这是一个非常值得思考的问题。我的看法，初次发病，不是很严重的情况下，首选二甲医院，如果确诊疑难杂症，再到三甲医院，如果是常见病，病情稳定了，可以到一甲医院复诊，当然，具体情况需要具体分析。

 

人和－如何选择治病的医生？生命是宝贵的，如果病了，谁不想找最好的医生看呢？但是生病的人那么多，全国的执业医生就300多万，全国知名的医生大概是10万数量级（这个无法准确判断），有些知名专科医生的号，据报道已经排到了一年后。我想说的是，根据医学上的统计，绝大部分人的疾病，都是常见病，大部分的医生都可以处理的。

 

婚姻需要互相信任，互相理解。医疗面对的是人的健康，乃至生命，更需要信任，理解医生。 在准确的时间，去到合适的医院，找到合适的医生，这才是理想的就医之道。

痛风怕你做这几件事

最近忙于很多孩子升学事情，学了十几年了报考多么重要，突然看到有个订单*月*号的，那个激动，紧张，兴奋，还是烦躁，当时心情很复杂，当然一瞬即过，学心理学那么久，一直想着实操，接单，好不容易盼来了订单，一定放下所有的事情，把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情，这已经不是第一次接单，倒也不紧张了，不过具体流程还是要准备一下的，稍稍平复了一下复杂心情，仔细看了看订单，是第二天十一点的，感觉时间还好，比较宽松，于是捡着手头要紧的事，捋了一下，先把这些做完再说。

第二天，怀着美美的心情，把自己打扮的更精致，更自信的，打开一天的工作，大约七点多开始充满期待的去看订单了，首先对订单进行分析，是个二十几岁的孩子，描述自己自卑会不会抑郁，感觉自己有时候抑郁，太在乎别人感受，最后自己很累。一直在自卑方面研究，其实自卑只是一种性格的体现，只是很多人把它看的略有贬义，也许并不了解自卑，学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程，一般是有一个具体的年龄阶段的，（偶尔也有例外）过了那个年龄阶段，自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析，想尽可能多的了解一下她的情况，想问问他，在乎别人感受的具体方面等，以及听听她的表达情况以及性格取向等等，多了解一点点，并把初诊接待的步骤，方法和技术安排好，预备好笔和本做记录，并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。

11：00平台的电话如约打来了，我看了看，轻轻按下接听键，想像着电话那边的情况，和自己该说的话。

电话那边传来滴滴滴的声音，然后我说说“喂，您好？”那边滴滴滴的声音响了几下，感觉像通了电话，然后就断线了。我并没有接到电话，我赶紧联系运营老师，并说明情况，紧跟着电话铃声又响了，我接起电话，电话那边传来几声电话铃声，（就像打电话时对方未接通的声音）我听了一会儿，没声了，就挂了电话。再次联系运营老师。

呆一会，电话铃声又响了，我接起电话，电话里传来滴滴滴的几声，然后像接通的声音，我说“喂，您好！”然后听到电话铃声断了。

紧跟着电话铃声又响了，我说“喂，喂，您好”对面传来一个女孩子的声音，声音洪亮，很高兴的样子说

“喂，我有事，我能下午和您联系吗？”

“可以的”

“我可以单独和您联系吗？”

“这个咱们平台是有规定的，在说我们也没有彼此的电话”

“我确实有事，我要出去，我把咨询这事给忘了。”

“没关系的，你如果实在有事，下午也可以，我给你挤点时间，把其他安排变一下。再说咱们这都收费的，这次咨询如果不做，可以改下午也行。”

“嗯，我知道了，我和平台说说。”

“好的，我看看下午挤哪段时间好呢？您下午大概什么时候有时间呀？”

“行，那就两三点吧，您看行吗？”

“好的，那就给您安排吧！那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同，不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的，首先她很有见解知道去平台求助，再者她性格很好，没有因为电话不畅大发脾气，性格平和，还有她还很聪明选择了其他时间咨询，还和平台说好了，各方面感觉她即使有自卑情况，也是微不足道的一点点，不过也要具体去了解，于是我和运营老师联系好，我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多，也能更好的帮助到他。

后来我们又做了两次次咨询，他说明显有改变了，我也很高兴，能帮助到她。

 

 

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

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家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

自己一个人走在回家的路上，突然发现了一直陪伴自己的高大的影子。我立刻拿出手机，拍了下来。

 

晚上，我拿出手机，想了解一下孩子眼中的世界。

 

我问：“儿子，观察一下这个照片，你看到了什么？ ”

 

儿子观察了一下，答：“小花。 ”

 

我说：“嗯嗯，是的！还看到了什么呢？”

 

儿子继续观察，说：“爱心！”

 

我一看，确实有，之前自己没太关注，因为我的重点不在那里。

 

我说：“嗯嗯，你观察地很仔细。还有呢？”

 

儿子继续观察，说：“还有很多鹅卵石。”

 

我回应：“奥奥，是的！还有吗？”

 

儿子继续观察，说：“还有草，还有边上的小树……”

 

我继续回应：“嗯嗯，太好了。还发现了什么？”

 

儿子说：“妈妈，妈妈的影子。”

 

终于看到了我，哈哈。

 

很多时候，我们可以通过生活中的任何时刻来和孩子互动，锻炼其敏锐的观察能力，提升其创造能力、思考能力，激发孩子的心理能量。

 

在医学领域，线上问诊已经成为了一种新型的就医方式，让患者能够更加方便快捷地获取医生的建议和诊疗方案。我最近在一个互联网医院上向医生咨询了孩子的健康问题，医生非常耐心地听取了我的描述，并通过文字和图片对症状进行了评估和分析。

医生专业的诊断能力和丰富的医疗知识让我对他的建议充满信心。他告诉我，孩子患的可能是鞘膜积液，需要做超声确诊并进行手术治疗。尽管我对手术有些担忧，但医生耐心地解答了我的疑虑，并详细说明了手术的过程和注意事项。

在与医生的交流中，我感受到了他的温暖和关怀，他不仅关注病情的治疗，还关心孩子的发育和康复。医生建议我提前预约手术时间，并告诉我手术后需要住院观察三天，详细解释了手术费用和术后注意事项。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的敬业精神和专业素养，他的细心和耐心让我对孩子的治疗充满信心。我决定按照医生的建议提前预约手术时间，让孩子早日康复。

我家宝宝最近出现了一些小问题，让我有些担心。几天前，我发现他的尿道口变红了，我赶紧用了一些红霉素软膏和百多邦给他涂抹，可是今天下午我又发现了尿道口有裂开的小伤口。我着急地向***医生进行了在线咨询。

***医生非常耐心地询问了宝宝的情况，然后给出了专业的建议。他说这种情况可能是炎症导致的，让我不要太担心。他建议我使用康复新液来泡洗宝宝的小鸡鸡，然后可以涂抹红霉素软膏。他还解释了使用方法，非常详细。

***医生的回复让我放心了许多，他的专业和耐心让我觉得非常温暖。我感到非常感激，这么晚还能够及时回复我的消息。我会按照医生的建议来做，相信宝宝很快就会好起来的。

在这个快节奏的社会里，人们的健康问题也越来越受到关注。作为一名医生，在互联网医院工作，我时刻关注着患者的健康状况，尽我所能为他们提供专业的医疗服务。

有一天，一位名字为***的患者向我咨询，她描述了她一岁男婴后颈、手腕、手指、大腿内侧等部位出现红色块状红疹已经20余天的情况。她还提到宝宝出现多天便秘的情况。通过详细的问诊和分析，我初步判断这是干性湿疹的症状。

我向***患者解释了干性湿疹的病因，并建议她多吃蔬菜水果，多喝水，注意皮肤保湿。我还推荐了肤乐霜和丹皮酚软膏作为治疗药物，并告诉她不要使用炉甘石洗剂和烧伤膏。

在接下来的沟通中，我继续为***患者解答了关于红霉素眼膏和修复药物的问题，帮助她正确使用药物来治疗宝宝的湿疹。最终，我建议***患者前往医院就诊，以获得更专业的诊疗服务。

通过这次问诊，我不仅为***患者提供了专业的医疗建议，也让她更加了解了干性湿疹的症状和治疗方法。作为一名医生，我将继续努力学习，不断提升自己的医疗水平，为更多患者提供优质的医疗服务。

我带着孩子去了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了一些相关情况。医生先是提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，孩子包皮粘连后，可以使用红霉素软膏涂抹，不需要吃任何药物。我询问孩子的红肿会在几天内消退，医生告诉我大概需要三五天的时间。我还担心孩子是否发炎，医生仔细检查后告诉我一切正常，不用担心。最后，医生还告诉我孩子可以正常洗澡和进行运动。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业和贴心的支持。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生咨询了关于泌尿系统感染的问题，医生很快就给出了专业的建议。他详细地解释了病情的原因和治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我得知了头孢克洛干混悬剂对泌尿系统感染的治疗效果很好，于是我向医生申请开了10盒。医生很细心地提醒我，这个药品有一定的使用限制，不能一次开太多，但他也给予了理解和支持。最终，医生根据我的需求，帮我开了4盒药，让我感到非常满意。我非常感谢医生的专业和耐心，对互联网医院的服务印象深刻。

我带着女儿在互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了女儿尿尿痛的情况。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生对女儿的症状进行了细致的询问和分析，给予了专业的建议和治疗方案。他的回复让我感到安心和放心，让我对女儿的病情有了更清晰的了解，并知道了正确的处理方法。在医生的指导下，我为女儿采取了相应的措施，并在治疗过程中得到了医生的持续关注和指导。通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和责任，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

今天上午，孩子无意中碰到左侧睾丸，感到疼痛，家长立即联系了医生进行线上问诊。医生在电话沟通中表现认真负责，态度和蔼，讲解清楚，给予了专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒患者需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，符合医疗行业的相关法规和道德规范。在沟通中，医生耐心倾听患者的主诉，并给予了专业评估和建议。医生客观评价患者的病情，为患者提供了最合适的治疗方案，同时提醒患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。

经过电话沟通后，医生为患者开具了处方，并详细解释了用药注意事项。在患者对孩子的情况进行咨询时，医生细心地解答了患者的疑问，给予了专业的指导和建议。在孩子用药期间，医生还在电话中再次提醒患者，要是孩子自己没有觉得有任何不舒服，就可以正常运动，并建议在不确定情况下及时就诊。

最后，医生在结束服务时再次强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，体现了医生对患者健康的关心和负责的态度。

在宝宝四个半月的时候，出现了尿路感染的情况，经过彩超检查显示有尿反流现象。家长观察到宝宝尿尿时会鼓起一个小包，似乎比较用力。这让家长非常担心，于是决定前往互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理张晓医生表示，会协助收集患者的病史，并将问题汇总后转交给接诊医生。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，因此家长可以耐心等候医生的回复。

在问诊过程中，患者向医生描述了宝宝的病情，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，检查以及检查结果，前期治疗情况等。接诊医生给出了专业的诊疗建议，包括治疗泌尿系感染、口服预防量抗生素等。

在问诊过程中，患者提出了一系列问题，如是否需要再吃药、清洗用清水还是生理盐水更好等。医生都给出了耐心的解答，让患者感到非常安心。

最终，问诊结束后，患者感到非常满意，对医生的专业素养和耐心解答表示感谢。

今天早上，我带着弟弟做了线上问诊，因为他最近的情况让我有些担心。一月的时候，弟弟的情况还挺好的，露出来的也正常，但是到了三月，我发现弟弟的情况有些不对劲了，外露的部分变得很小，甚至有点像缩成了一个点的感觉。我试着帮他撸包皮，但是龟头还是无法露出来，尿尿的时候也是一滴一滴的感觉。

在线上问诊的时候，医生非常耐心地听我描述了弟弟的情况，然后给出了一些建议。他说，可能是弟弟的包皮顶部发生了一些问题，需要注意观察和护理，不需要特殊的护理，但最好在三岁后或者小学前后带弟弟去看医生。医生还建议我带弟弟做个超声检查，排除斜疝的可能性，以便及时处理。

我很担心弟弟的情况，但医生给了我很多安慰和建议，让我感到很放心。我决定等到弟弟再大一些，然后带他去医院做进一步的检查和诊疗。我相信医生的专业意见，也很感激他的耐心和细心。

我是一位年轻的妈妈，在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于孩子尿道口红肿的问题。医生非常耐心地询问了孩子的病情，并给出了专业的建议。医生提醒我，为了孩子的健康，需要尽快进行尿常规和泌尿系彩超的检查，以排除感染的可能。医生还详细解释了检查的目的和意义，让我对接下来的治疗有了更清晰的认识。我非常感激医生的关心和耐心，对京东互联网医院的服务印象非常好。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和细心。医生不仅关注孩子的病情，还提醒我在选择医院和检查时需要注意的事项。这让我感到很安心，知道自己的孩子在这样的医生手里得到了很好的照顾。我也意识到了作为家长，应该更加重视孩子的健康，及时进行检查和治疗。