胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

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胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip )或发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip.DDH )，过去曾称之为先天性髋关节脱位(congenital dislocationof the hip,CDH )，是小儿四肢畸形中最常见的一种，以往对此病重视不够，往往在小儿会走路时才发现。发育性髋关节脱位的病因尚不清楚，除了先天因素之外，后天性因素也起着重要的作用。对新生儿的超声波普查表明其发病率在我国为 1%~4%，男女之比为 1： 4.75，单侧、双侧发生比为 1.5： 1。根据其病变程度不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。

其病理改变有以下几个方面:

• 髋臼：浅而平、狭小，髋臼指数增大，可由正常的 25°以下增加到 40°甚至更大，其中有软组织充填。股骨头脱位后常向后外上移位而到达髂骨翼，有时可见该处髂骨凹陷形成假髋臼。
• 股骨头：除位置改变外，骨骺中心出现较对侧迟缓、发育较小且失去球形而变扁、股骨之颈干角、前倾角均增大，其前倾角可达 50°~90°，而正常仅为 15°。
• 关节囊：可随股骨头移位而被牵拉变长、增厚，甚至与髂骨粘连，关节囊呈葫芦形或哑铃形，影响手法复位的成功率。
• 其他：可继发引起骨盆前倾及脊柱前凸，臀部及髂腰肌等处肌肉挛缩。

 

 

本文节选自

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患者空腹血糖高，考虑以下几个方面：

• 糖尿病：血糖控制不好，导致空腹血糖高。
• 怀疑糖尿病：在随机监测血糖中发现空腹血糖偏高。
• 饮食问题：近期食用糖分多的食物可能导致误差。

空腹血糖偏高的主要原因：

• 胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗作用：导致血糖轻度增高。
• 锻炼身体：早晨锻炼后，大量糖皮质激素分泌，导致血糖升高。
• 创伤、刺激或肺部感染：应激性血糖增高。

建议患者及时做口服糖耐量和 C 肽胰岛素检测明确病情。如果确定有糖耐量受损，建议严格控制糖分摄入，并考虑使用降糖药物治疗。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

#耳鼻喉王林娥

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。一开始，医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我觉得医生对待工作非常严谨和负责。

医生很快开始了我的问诊，他询问我的不舒服症状，并且详细询问了我妈妈的化验单情况。医生非常专业地解释了化验单上的指标含义，并告诉我，我妈妈可能感染了乙肝病毒，需要进一步抽血化验乙肝病毒DNA才能确定。医生还耐心地告诉我，打乙肝疫苗只会让乙肝表面抗体阳性，而且夫妻之间可能会传染。最后，医生给我建议去医院做乙肝五项检查和乙肝病毒DNA检查，还告诉我这个检查不麻烦，价格约80左右。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己妈妈的病情有了更清晰的了解。我对这家互联网医院的印象非常好，感谢医生的专业和耐心。

去年12月份检查出肝硬化，现在总感觉嗓子里往上泛气，一阵一阵的气泡，半年前泛的是热气，现在是凉气，有时候一阵气泡上不来就憋的难受，感觉呼吸困难了都。想咨询一下医生这个是怎么回事。

熊号峰医生为患者提供了详细的咨询服务，通过分析患者的病情和检查报告，给出了对症治疗的建议，包括复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝爽颗粒等药物的用法及禁忌，以及对病因的分析和治疗方向。

医生与患者之间的沟通非常顺畅，患者对医生的建议和解释表现出了极大的信任和满意。

在医生的指导下，患者对于自己的病情有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了更明确的方向，医生的专业素养和耐心细致的态度赢得了患者的肯定和感激。

昨天我被铁丝刮到了，伤口还挺长的，有点担心要不要打破伤风针，于是我选择了在线问诊。医生很快就接诊了我，询问了伤口的深度和面积，给出了清洗、消毒和打破伤风针的建议。我还犹豫着问了医生关于破伤风疫苗的潜伏期和加强免疫的问题，医生都一一解答了。最后，医生还提醒我及时去急诊评估伤口情况，让我觉得很贴心。虽然问诊已结束，但我对医生的服务印象深刻，感觉自己得到了很好的建议和支持。

我在网上查询了一下乙肝相关的知识，发现自己可能患有这种疾病，于是我决定进行线上问诊。通过互联网医院平台，我预约了一位肝病科的医生进行咨询。

医生非常耐心地听取我的主诉，然后建议我进行一些相关检查，包括查一下乙肝病毒DNA和肝脏超声。我对乙肝的传染性很担忧，医生解释道，乙肝主要是通过血液和性传播途径传播，日常生活中并不会传染，但是要注意保护自己和他人。

医生建议我查一下自身是否有乙肝抗体，如果没有就打乙肝疫苗，同时在没有抗体之前使用安全套。对于周围的人是否有安全隐患，医生表示只要我做好防护措施，就不会对他人造成传染风险。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的建议仅为参考，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我感到这次线上问诊非常有帮助，对乙肝有了更清晰的认识。

我是一个乙肝小三阳患者，一直在京东互联网医院进行线上问诊。最近我在医生的帮助下，对我的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的建议和支持。

在一次问诊中，我向医生描述了自己长期服用抗病毒药物的情况，以及最近的化验单报告。医生非常认真地评估了我的病情，耐心地听取了我的描述，并要求我将手头所有的检查报告资料一次性全部发给他，以便更全面地分析我的情况。在整个问诊过程中，医生都以友善的方式与我交流，让我感到非常舒心。

医生在分析完我的报告后，认真地解释了我的病情并给出了相应的建议。他提醒我继续服用抗病毒药物，并关注我的血清指标变化。他还耐心地解答了我的疑问，并给予了我很多帮助和支持。

总的来说，我对在京东互联网医院的线上问诊体验非常满意。我感到非常幸运能够遇到这么一位专业、认真、耐心的医生，他的帮助让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

大夫，我真的越想心里面压力越大，太难受了，感觉都快要崩溃了，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，大夫，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

每天心里面压力特别大，半夜都能吓醒来了，然后就睡不着了，每天舌苔白，有时候侧面也有，然后感觉骨骼比以前响的多了，主要是这次手推，距离三十七天去做的检查，每天生活在恐惧，能吓醒来，不要去想那么多，问题不大的，放心吧。

我认为可以排除哈，每天早上起来恐惧，对，我感觉我心态出了问题，害怕了，然后可能自己身上出来几个红点，以前出来没注意，一下出来就害怕了，导致现在神神叨叨的，不要去想那么多，问题不大的，放心吧，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

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好的，谢谢大夫了，可能我以前就特别恐惧这个，然后自己平常锻炼，激素分泌旺盛，控制不住自己，这段时间每天头发都掉很多，也不敢与人去交流，封闭了，自己身上出来一点不合适，也就胡思乱想，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

每天心里面压力特别大，半夜都能吓醒来了，然后就睡不着了，每天舌苔白，有时候侧面也有，然后感觉骨骼比以前响的多了，主要是这次手推，距离三十七天去做的检查，每天生活在恐惧，能吓醒来，不要去想那么多，问题不大的，放心吧。

我在今天与医生进行了线上问诊，主要是因为最近被一只土狗的指甲戳了一下，担心是否有感染狂犬病的风险。通过与医生的沟通，我了解到狗的健康状况对于狂犬病感染的风险有着重要的影响。医生非常细心地询问了当时的情况，并通过我描述的症状和事件进行了客观的评估和分析。医生还耐心地向我解释了关于狂犬病感染的风险和预防方法，让我对自己的状况有了更清晰的认识。

通过医生的指导，我明白了如果动物近期都是正常的，一般也没什么问题。医生建议我可以用十日观察法来确认狗的健康状况，以排除狂犬病感染的风险。我对此感到非常满意，医生的专业知识和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更多的信心。最终，我对自己的情况有了更清晰的认识，也更加相信医生的判断和建议。

我今天在网上咨询了京东互联网医院的医生，他非常耐心地解答了我的问题。我咨询了关于乙肝的治疗方案，医生详细地解释了乙肝的病情和治疗方法，让我对疾病有了更深入的了解。他建议我定期复查，并根据病情选择合适的治疗方案。我对他的专业知识和耐心的态度非常满意。

他还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我感到他对自己的工作非常负责。总的来说，这次网上咨询让我收获了很多，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也让我更加相信了医生的专业能力。

我是一名患有慢性乙肝十几年的患者，一直在京东互联网医院购买药物治疗。最近我又来到了线上问诊，希望医生可以给我开具处方。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。经过医生的评估，我得到了合适的治疗方案，医生还帮我开具了处方并送达药师审核。在医生的关心和支持下，我对治疗充满信心，并表示感谢。

周日，患者在山东淄博市的互联网医院进行了复查，发现在区医院最初诊断是药物性伤肝，住了10天院，各项指标都下降了差不多，今天复查，又升高了。医生提出需要进一步完善检查看看，特别是自身免疫性肝病的检查，排除一下自身免疫性肝病。可以去检查看看，是不是自身免疫性肝病。可以再加个优思弗熊去氧胆酸胶囊试一下。

医生在问诊过程中，充分展现了专业的医疗知识和细心的关怀。通过详细的询问和解释，让患者感受到了医生的耐心和专业。医生的建议也让患者觉得自己受到了充分的关注和治疗方案的支持。

患者在医生的指导下，对病情有了更清晰的认识，也得到了进一步的治疗方案。这种贴心而专业的医疗服务，让患者感到十分满意。