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朱云
朱云

朱云,女,副主任医师。医学博士,学术型硕导,广州抗癌协会生物治疗专业委员会 委员 广东省肿瘤免疫治疗专业委员会 委员,广东省药学会第一届肝胆肿瘤多学科综合治疗专家委员会委员,广州抗癌协会第八届理事会 理事,广东省基层医药学会肝癌防治专业委员会 委员。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金及广州市科技计划等多项课题。以第一作者、通讯作者身份在Molecular Cancer、Ebiomedicine等SCI杂志发表论文10余篇。参与多项肝癌、乙型病毒性肝炎、脂肪肝的临床研究

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擅长肝癌、肝血管瘤等肝占位性病变的诊断和综合治疗,肝硬化、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝、胆囊息肉及其他肝胆疾病的诊断和治疗。
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肝病科科普文章
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    PCI 一年后单抗维持治疗,选氯吡格雷还是阿司匹林?

    1.PCI(经皮冠状动脉介入治疗)术后抗血小板策略

    DAPT(双联抗血小板治疗)一直以来是冠心病尤其是ACS(急性冠状动脉综合征)患者的抗栓治疗基础1。接受PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此,欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐:所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者,无论是行PCI还是单纯药物治疗,均建议接受12个月的DAPT1。

    接受PCI的患者在6~12个月DAPT后,常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用,对于不能耐受阿司匹林治疗的患者,可选择氯吡格雷3。然而,长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者,比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比,氯吡格雷组相对风险降低8.7%(P=0.043)。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

    因此,能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林,一直是临床关注的问题。

    2.HOST-EXAM研究显示:PCI术后一年,单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

    HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

    研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机(1:1)分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗,持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC(出血学术研究联合会)≥3型出血的复合终点。

    24个月随访期间,氯吡格雷组152例(5.7%)患者达主要终点,阿司匹林组207例(7.7%)患者达主要终点(P=0.003)。此外,氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%,阿司匹林组为5.5%(P=0.003);氯吡格雷组患者出血事件(BARC≥2型)比例为2.3%,阿司匹林组为3.3%(P=0.036)。

    研究结果显示,在PCI后慢性维持期内,与阿司匹林单药治疗相比,氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中,氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

    3.小结

    DAPT是ACS非高出血风险患者的首选,指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示,PCI术后一年,单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益,或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。


     

    参考文献:

    1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

    2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

    3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

    4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

    5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

  • 临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光,通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光,使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲,激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的,有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么,激光去疣后又长小疣体怎么办,是继续做激光治疗,还是更换医院和方法呢?

    我们都知道,尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生,也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣,而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态,比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体,也就是使得肉眼可见的病变增生去掉,这种治疗效果还是蛮明显的,但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染,不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒,病情就容易出现复发,导致久治不好。

    如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体,一般这种情况需要告知主治医生,到医院复查处理,医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除,之后回家观察,等待伤口恢复。临床上,很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体,就不宜反复激光,因为已经做过多次还在复发,就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去,而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害,以及他们可能对治疗丧失信心。所以,反复发作的时候就要及时更换医院,选择可以标本兼治,去疣清毒的方式。

  • 单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

  • #北京协和医院李五一 #经口微创手术

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    学术文章-24

  • 狂犬病暴露:被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(最常见的宿主动物为犬、猫)咬伤、抓伤、舔舐粘膜或皮肤破损处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
    处理:
    第一步 冲洗伤口
    通过冲洗,减少伤口的病毒残留量;狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂较为敏感。冲洗时,要用一定压力的流动清水(如自来水),可用稀肥皂水或其它弱碱性清洁剂冲洗伤口,用清水将伤口洗净,可以将污血挤出,用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。
    第二步 尽快就医,接种狂犬疫苗,处理伤口。

  •      一般是指的可以通过血液传播的疾病的,地区不同,有一定的差异的,一般都包括艾滋病抗体检查,梅毒抗体检查,丙肝抗体检查,以及乙肝表面抗原,乙肝表面抗原,乙肝e抗原,乙肝e抗体和乙肝核心抗体等检查项目。
     

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    打呼噜怎么办?

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    脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见部位,原发肿瘤主要包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。随着原发肿瘤治疗的进步,恶性肿瘤患者预后较前明显改善,随之,脊柱转移瘤患者也在逐年增加。
    脊柱转移瘤引起的疼痛、脊柱不稳定和脊髓压迫症状,严重影响恶性肿瘤患者的生活质量。脊柱转移瘤的治疗主要分为手术治疗和保守治疗(放疗),治疗方式的选择建立在一系列评分系统以及患者身体状况的基础上。对于脊柱不稳定、出现脊髓压迫症状的患者,外科手术仍是主要的有效治疗手段。
    脊柱转移瘤多见于中老年患者,此外,恶性肿瘤晚期患者身体状况较差,内科合并症偏多,因而进行常规手术风险较高。随着脊柱微创技术的出现,脊柱转移瘤患者手术风险和术后恢复时间有望得到较好的改善。特别是对于身体状况较差不能耐受常规手术,而原发肿瘤预后较好的患者,脊柱微创技术在降低手术风险的同时能够给患者带来更好的获益。脊柱转移瘤微创治疗脊柱主要包括:经皮椎体成形术、射频消融术和经皮椎弓根钉固定联合通道下肿瘤切除。
    经皮椎体成形技术是在影像系统的辅助下,利用穿刺针经椎弓根穿刺至椎体内,经通道注入骨水泥。通过以下机制发挥治疗作用:骨水泥固化过程中产热,可使肿瘤组织坏死;骨水泥稳定椎体微骨折,同时毁损神经末梢来缓解疼痛;通过恢复椎体部分高度,以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。其应用在脊柱转移瘤的治疗优点包括:创伤小,术后恢复快以及手术并发症的概率较低,尤其适用于预后较差患者的姑息治疗。

    射频消融技术主要应用于难以切除或对放疗不敏感的脊柱转移瘤患者,是指将射频针放置在肿瘤部位,通过射频电极发出中高频射频波,激发周围组织细胞进行等离子震荡产生较高的热量,从而有效杀死局部肿瘤细胞,降低肿瘤负荷,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成反应带,破坏肿瘤组织血供。但单独应用射频消融会导致脊柱不稳定,并增加椎体骨折风险,射频消融联合椎体成形能够有效的降低上述风险的发生。

    对于脊柱稳定性较差或已出现脊髓压迫症的脊柱转移瘤患者,单纯放疗或上述微创技术并不能很好的恢复脊柱稳定、缓解压迫,常常需要行开放手术固定。但对于一般情况较差,脊柱不稳定、已出现脊髓压迫症而又无法耐受开放手术的患者,可以选择经皮椎弓根螺钉联合微创减压技术

     

  •   印度洋海啸周年之际,除了举行各种纪念活动,追悼逝者外,来自各方的调查报告还显示,除灾区重建工作进展不如预期外,各地救灾物资管理也存在问题。

      近日,一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示,自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品,由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因,大约一半的药品必须销毁。
     
      这批需要被销毁的药品大概有4000吨,总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

      去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击,此外,根据官方统计,死于这场灾难的人数已经超过20万。26日,受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动,纪念在灾难中死去的人们。

      但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后,世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元,但根据目前的统计显示,只有小部分被用于灾后重建工程,不少人认为,有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

      此外,相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示,不合格的药品不仅耗费资金成本,还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此,PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程,并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

      PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计,截至今年年底,大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示,有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民,这种行为给药品管理造成了巨大困难。

      来自PSF的调查显示,在过去10年,全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志,使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例,当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内,另外还有25%的药品已经或即将过期。此外,即使是有用的药物也因为数量过大,给当地部门带来储藏、管理方面的问题,所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

      位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示,在管理捐助药品的工作中,必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作,以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物,以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

     

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心。一开始,医生提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我觉得医生对待工作非常严谨和负责。

    医生很快开始了我的问诊,他询问我的不舒服症状,并且详细询问了我妈妈的化验单情况。医生非常专业地解释了化验单上的指标含义,并告诉我,我妈妈可能感染了乙肝病毒,需要进一步抽血化验乙肝病毒DNA才能确定。医生还耐心地告诉我,打乙肝疫苗只会让乙肝表面抗体阳性,而且夫妻之间可能会传染。最后,医生给我建议去医院做乙肝五项检查和乙肝病毒DNA检查,还告诉我这个检查不麻烦,价格约80左右。

    整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议和指导,让我对自己妈妈的病情有了更清晰的了解。我对这家互联网医院的印象非常好,感谢医生的专业和耐心。

  • 最近,我因为乙肝的问题咨询了医生。医生非常耐心地询问了我的病史,然后建议我去做一些相关的检查。他告诉我,根据我的病情稳定情况和乙肝五项中乙肝表面抗原的数值,才能够给我制定治疗建议。他还提醒我要定期复查,因为家里有两个人患者都有肿瘤的情况。最后,医生还告诉我,如果我有关于药物的疑问,可以查一下相关的说明书,然后再做决定。

    我对医生的服务非常满意,觉得他非常专业和负责。如果以后还有需要,我会再次向他咨询。

  • 我最近因为身体不适,在京东互联网医院进行了线上问诊。助理医生在问诊开始时告诉我,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢我的配合。

    接着助理医生询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物,使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么。助理医生非常细致地收集了我的病史,并告诉我接诊医生为公立三甲医院在职医生,承担临床工作,会在24小时内给我答复。我很感激助理医生的耐心和细心。

    我跟助理医生提到了乙肝表面抗原大于250,乙肝e抗体0.01,乙肝核心抗体0.01的结果,助理医生很快将我的信息发给了主任医生,并告诉我等主任医生上线后会立即给我回复。

    在等待的过程中,我跟助理医生说到我的检查结果还没有出来,助理医生非常耐心地安慰我,并表示主任医生上线后会立即给我处理。我很感激助理医生的关心和支持。

    最后,助理医生告诉我问诊已结束,我对这次的线上问诊服务非常满意。

  • 我昨天下午出门散步,不小心摔倒了,腿上留下了一个伤口。今天早上,我发现一只猫从我面前走过,猫毛蹭到了我的伤口。我有点担心,于是我决定在线问诊。

    医生助理向我解释了医生助理的作用,然后问诊已经开始,整个问诊流程持续2天。

    主任的助手询问了我的情况和需求,并告知我将帮忙呼叫主任,如果主任忙完会第一时间回复我。

    我询问了医生关于猫毛蹭伤口是否会有问题,医生告诉我只要不是狂犬病的猫,一般不会有问题。医生还耐心地解答了我的问题,让我放心了很多。

    最后,医生告诉我伤口已经结痂,没有出血,不需要特殊处理。猫毛并不会传播疾病,不需要担心。我对医生的专业和耐心给予了很高的评价。

  • 我最近在京东互联网医院咨询了一位肝病科的医生,因为最近体检发现肌酸激酶严重偏高,有些担心,于是向医生咨询了这个问题。

    医生非常细心地询问了我的病史,并要求我把所有的检查报告资料一起发过去,以便能更全面地分析。在分析报告的过程中,医生耐心地和我沟通,给了我很多专业的建议和支持。最终,医生给出了详细的诊断结果和治疗方案,让我感到非常安心。

    在医生的指导下,我停止了一些药物,开始服用保护肌细胞膜的药物,医生还建议我停止运动一段时间,2周后再复查。最后,医生为我开具了合适的处方,让我可以直接预约药品,用药期间如有不适还可以及时线下就诊。

    通过和医生的沟通和治疗,我对自己的健康问题有了更清晰的认识,也对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深的了解。

  • 我是一名乙肝患者,最近去了***互联网医院进行了线上问诊。在问诊开始时,助理医生张晓很友善地向我介绍了问诊流程,并耐心地收集了我的病史信息,让我感到很放心。

    主任医生在忙碌后终于给我回复了,他详细解答了我20年来一直困扰我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识。他还耐心地回答了我的各种疑问,给了我很多专业的建议,让我对治疗乙肝有了更多的了解。

    最后,主任医生还提醒我要定期检查,保持乐观的心态,对待疾病要有信心。我非常感谢主任医生对我的耐心解答和关心,他的专业素养和耐心细心的品质让我对***互联网医院的医疗服务充满信心。

  • 我是一名患有慢性乙肝十几年的患者,一直在京东互联网医院购买药物治疗。最近我又来到了线上问诊,希望医生可以给我开具处方。在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的病情,并给出了专业的建议。经过医生的评估,我得到了合适的治疗方案,医生还帮我开具了处方并送达药师审核。在医生的关心和支持下,我对治疗充满信心,并表示感谢。

  • 亲爱的患者朋友,您好!今天我想和您聊一聊关于互联网医院的一些事情。互联网医院是随着互联网技术的发展而兴起的一种新型医疗服务模式,它为患者提供了更加便捷的就诊方式,不仅可以省去排队等候的时间,还能够在家中就能获得专业的医生指导,有效缓解了看病难、看病贵的问题。

    互联网医院的出现,让患者不再受限于时间和地点,可以随时随地进行咨询和就诊。对于一些慢性病患者来说,这种就诊方式尤为方便,可以有效减少往返医院的时间和精力,同时也能够及时得到医生的指导和治疗方案。

    作为一名医生,我深知患者对医疗服务的需求,我会尽心尽力地为每一位患者提供最专业的医疗建议和治疗方案。在互联网医院平台上,我将以耐心细致的态度,为患者解答疑惑,给予专业的诊疗建议,希望能够为患者的健康保驾护航。

    希望通过互联网医院,能够为更多的患者提供更便捷、更高效的医疗服务,让患者能够更好地享受到医疗资源,获得更好的治疗效果。

  • 我最近感觉身体不太舒服,特别是肝脏方面。在网上搜索了一些信息,觉得可能是肝硬化,于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

    第一次咨询时,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,还提醒我需要做一些相关检查。在之后的沟通中,医生总是及时回复我的消息,给予我很多专业的建议和安慰。虽然我一度感到焦虑和困惑,但医生的细心和专业让我感到很安心。

    在医生的指导下,我进行了一系列检查,包括血常规、肝功能、核磁共振等。经过一番等待,最终确诊为代偿期肝硬化。医生为我解释了病情的严重性,并给出了相应的治疗建议。我对医生的专业和细心表示由衷的感谢。

    最后,我想说,医生不仅仅是治疗疾病,更是给予我们希望和温暖的人。感谢***互联网医院,感谢那位专业的肝病医生,让我在网络上也能感受到医生的关怀。

  • 在京东互联网医院进行了一次问诊,助理医生张晓非常耐心地询问了我的病情和症状,对我进行了详细的了解和记录。他告诉我,主任医生正在忙,但我不用担心,他已经将我的信息发送给主任医生,保证主任医生上线后会立即给我答复。助理医生还建议我在留言里详细描述我的病情,这样主任医生上线后就可以直接给我处理,不会浪费我的宝贵时间。

    经过一段时间的等待,主任医生给出了专业的评价和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。他提醒我需要保持耐心,因为治疗是一个持续的过程,需要一步步地进行。在整个问诊过程中,医生们都非常细心和专业,让我感到很安心。

    最终,我收到了医生给出的诊疗建议,我会按照医生的指导进行治疗,相信自己会尽快康复。感谢京东互联网医院的医生们,在他们的帮助下,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更有信心战胜疾病。

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