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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

学术文章-44

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

我是一名患者，最近在互联网医院上咨询了乳腺问题。我发现自己乳腺里面有个硬块，有点担心，于是向医生咨询了情况。

医生非常耐心地询问了我的症状和情况，给出了专业的建议。他建议我等到月经结束后再观察硬块的情况，如果仍然存在或有异常痛感，就要去医院进一步检查。

在咨询过程中，医生还询问了我的月经情况，对我痛经和月经量少的情况给予了解释和建议。他的细致和耐心让我感到很安心，对自己的身体状况也更加了解。

最后，医生还提醒我注意生活习惯和饮食，保持身体健康。我觉得在互联网医院上咨询医生真是方便又贴心，让我更加关注自己的健康。

上个月，我做了一次宫颈癌筛查，TCT显示结果良好，但是发现HPV阳性且未分类。虽然有些担心，但我知道向专业的医生咨询是最明智的选择。

在网上搜索了一家互联网医院，我向医生的助手描述了我的情况。医生的助手非常友善地倾听了我的主诉，并告诉我问诊会持续48小时，让我有充分的时间得到专业的建议。

在和医生的助手的交流中，我得知了一些关于宫颈癌筛查的知识，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。虽然我没有报告单在手边，但医生的助手还是耐心地和我沟通，帮助我解决了一些疑惑。

医生的助手给了我一些关于HPV感染的建议，让我感到很放心。他们建议我使用一些提高免疫力的药物，还告诉我可以尝试一些阴道外用药，让我对治疗方案有了更具体的了解。

在和医生的助手的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。我知道自己需要持续关注和治疗，但我相信在医生的帮助下，一切都会好起来。

我是一名50岁的患者，从去年开始月经不正常，一个月来好几次，还有一次出血十几天。我非常担心自己可能患上了宫颈癌早期，于是我决定去互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常有经验，非常有耐心，耐心地听取我的主诉，并给予了我详细的解释和建议。医生告诉我，我的活检结果显示宫颈lsil，是宫颈低级别病变，不必过分担心。医生建议我做一个宫颈的利普刀，同时需要做一个HPV检测，以确定感染的型号。医生还告诉我，只要规范治疗，定期复查，就没有大碍。在问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心给予了极高的评价。

总的来说，这次线上问诊让我非常放心，医生的专业水平和亲切态度给了我很大的安慰。我相信在医生的指导下，我一定能够顺利度过这段时期，恢复健康。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，健康问题也随之而来。最近，我在网上发现了一个方便快捷的互联网医院，可以在线咨询医生，解决一些健康问题。我有一个宫颈体检的问题，医生通过详细的问诊和评估，给出了专业的建议。医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够很好地与患者沟通，让人感到很放心。

医生告诉我，宫颈体检出现炎症反应性细胞改变是比较常见的情况，建议定期复查并注意身体健康。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对他的专业素养和品质非常满意。

在医生的建议下，我已预约了药品，并会定期复查。感谢医生的关心和建议，让我在这个医疗过程中感到很安心。

今天我去了医院做了宫颈癌筛查，结果检查出了一个息肉，然后医生建议我做了病理检查，让我有点紧张。但是医生很耐心地向我解释了病理检查的意义，还告诉我可以做免疫组化来确定治疗方案。

医生告诉我，如果免疫组化是阳性的话，可以做一个宫颈冷刀锥切，如果免疫组化是阴性的话，建议做个利普就够用了。我很担心这个病是否会发展成宫颈癌，但医生告诉我这只是一个癌前病变，程度不大，我感到放心了很多。

整个过程中，医生都非常细心地解答我的问题，让我感到非常舒心。最后，医生还提醒我，不要太紧张，这种病变的程度不大，我感到很感激。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于宫颈癌筛查HPV高危16阳性的问题。医生耐心倾听了患者的主诉，并详细解释了相关的诊断和治疗方案。通过沟通，医生向患者提供了专业的建议，包括进行阴道镜检查和使用干扰素提高阴道免疫力。在结束问诊时，医生再次强调了自己的建议仅为参考，并鼓励患者如需诊疗可前往医院就诊。

患者在问诊过程中表现出了对自身健康的关注，并根据医生的建议提出了一些疑问。医生通过细致的解释和耐心的沟通，让患者对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了信心。这次问诊不仅仅是医生和患者之间的信息交流，更是医生对患者的关心和支持，体现了医生的专业素养和良好沟通能力。

通过这次线上问诊，医生充分展现了自己的医疗知识和沟通技巧，为患者提供了专业、温暖的服务。这也再次证明了互联网医院作为便捷的医疗服务平台，不仅能够满足患者的就医需求，也能够让医生用自己的专业为患者提供更多关怀和支持。

我母亲之前得过良性肿瘤，化疗后腿肿严重，我在网上找到了医生进行咨询。医生很耐心地询问了母亲的病情，经过仔细评估后，医生给出了专业的建议。

医生解释说，可能是宫颈癌术后的淋巴水肿，是常见的并发症，目前没有特别好的解决办法。但医生建议可以考虑穿弹力袜，每天睡前抬高患肢，这些方法能够缓解一下。对于药物的效果并不明显。

我对医生的建议感到很满意，医生回复都是建议性质，如果需要进一步诊疗，还是需要前往医院就诊。服务结束后，我感到很放心，知道了一些缓解方法，对母亲的病情也有了更清晰的认识。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。我提到了我最近的身体不适，医生要求我提供了病例和检查单。医生仔细地查看了我的病例和检查单，并给出了详细的诊断和治疗方案。他建议我尽快开始放疗和化疗同步治疗，并解释了治疗的具体过程和需要注意的事项。在医生的建议下，我和家人一起选择了最适合我的治疗方案。医生还详细解答了我的疑问，让我对治疗有了更清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心给予了我很大的安慰和信心。

通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业和关怀。在这个特殊的时期，能够通过互联网医院得到及时的诊疗和建议，让我感到非常幸运。感谢医生和互联网医院，让我能够更加安心地面对治疗和康复。

在这个繁忙的社会中，我们经常会忽视自己的健康问题，直到病症严重才会去就医。而如今，随着互联网医院的兴起，患者可以更加便捷地接受医疗服务，不必再担心排队等待的烦恼。

某日，一位患者在京东互联网医院上线上问诊，向医生咨询自己体检出现的血检糖类抗原125偏高的情况。医生耐心地解释，告诉患者不必过于担心，需要等待进一步检查结果才能做出准确判断。

在与医生的交流中，患者逐渐释放了内心的焦虑，感受到了医生的专业和关怀。医生细致地询问患者的病情，给予恰当的建议和安慰，让患者感到备受关注。

通过线上问诊，患者不仅得到了及时的医疗指导，还体会到了医生的温暖和专业。互联网医院为患者提供了一种全新的就医体验，让医疗更加便捷高效，为健康保驾护航。

最近，我因为身体不适，在京东互联网医院咨询了一位肿瘤妇科医生。医生非常耐心地询问了我的病情，然后要求我提供了一些检查报告。在我提供了报告后，医生仔细地分析了我的病情，并详细解释了关于卵巢癌125的情况，还提醒我要做好相关的检查以明确病情。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，他给予了我很大的安慰和支持。最后，医生建议我做进一步的MRI检查，并表示目前看起来不像是卵巢上皮癌，建议手术切除后做病理检查，以明确病情。最终，我感到非常感谢医生的专业和贴心服务。