肛周脓肿和肛瘘是小儿常见的肛门直肠感染性疾病，是一个疾病的两个阶段。肛周脓肿是肛瘘的初始阶段，肛瘘是其继发改变，同时肛周脓肿有时候会被冠以“致瘘性”。常见于小婴儿，男孩多见，个人感觉特别是肥胖患儿多见。

病因：

• 小婴儿大便不成形，常常伴发腹泻，造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤侵蚀；
• 一过性的雄性激素分泌增高，导致肛门腺分泌增多，若肛门腺堵塞，易发生感染；
• 新生儿及小婴儿直肠肛周局部分泌型 IgA 和 IgM 含量减少，局部免疫力低下。

临床表现：

肛周红肿、硬结。触摸病变部位和排便时患儿哭闹。脓肿破溃或者切开引流后，部分患儿会继续形成肛瘘，而肛瘘又会进一步诱发感染。临床上简单肛瘘多见，复杂肛瘘少见，但是处理起来稍麻烦，笔者见过一个孩子最多形成 5 处肛瘘，需分期手术治疗。

治疗：

肛周脓肿早期还没有形成脓液的时候可以尝试保守治疗，如局部应用抗生素软膏、坐浴等。但是一旦脓肿形成，有较为明显的波动感时，需尽早切开引流，切口呈放射状，要足够大，方便引流，切开后及时换药处理。对于无症状的肛瘘可以保守治疗，若肛瘘反复感染，待患儿 6 月后可根据瘘管的长度行肛瘘挂线术，或瘘管切开术，或瘘管切除手术。目前最为常用的是肛瘘挂线术，安全有效，减少对肛门括约肌的损伤，术后并发症较少。复杂严重的肛瘘可能需要分期手术，且容易损伤肛门括约肌，影响以后排便控便功能，因此肛周脓肿和肛瘘也要尽早就医，接受正规治疗。

1．什么是痔疮？

痔疮是一种通俗的说法，又称为痔或痔病。现代医学认为是肛垫（肛门血管垫）病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液淤积形成的团快，又名痔疮，痔核等。发病率很高，民间有“十人九痔”之说。痔疮常见的有三类：内痔、外痔和混合痔。

2．我怎么知道自己患了痔疮？

和其它疾病一样，痔疮有其特殊的临床表现，我们可以借此来判断自己是否得了痔疮：

• 内痔：分四度
• Ⅰ度内痔便后无痛性出血。
• Ⅱ度内痔排便时自行脱出，便后自行还纳。
• Ⅲ度内痔便后需用手将脱出物还纳。
• Ⅳ度内痔脱出物不能还纳。

• 外痔：分为四种
• 血栓性外痔：突然发病，疼痛剧烈，坠胀不适，肛门缘皮下可摸到硬而滑的瘀血块
• 静脉曲张性外痔：肛门缘隆起的成椭圆形或长形暗紫色肿块，触之柔软，无疼痛。
• 炎性外痔：是由于肛门皱襞发生炎性水肿，疼痛、肿胀、发红、发热。
• 结缔组织外痔：是由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成的皮赘。

混合痔：兼有内痔和外痔的特征。

3．患了痔疮怎么办？

• 出现上述症状，请立即向专科医生咨询。
• Ⅰ度内痔和外痔没有明显症状时，建议保守方法进行治疗。
• Ⅱ度及Ⅲ度和Ⅳ度内痔，以及外痔出现血栓、疼痛和出血时，建议手术方法进行治疗。

4．为什么我会患痔疮？

• 不良的生活习惯：有长期的站立、坐位、蹲位等不良的生活习惯的人易患痔疮。
• 不良的饮食习惯：有长期的喜食辛辣、油腻等不良的饮食习惯的人易患痔疮。
• 其它因素：肥胖、高血压、便秘等患者也是痔疮的好发人群。

5．患了痔疮不要怕，专家预防有办法：

• 改变饮食结构：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水，每日水量应达 2000～3000 毫升。
• 调节日常生活，养成每天早晨大便一次的习惯。
• 注意排便卫生，便后清洗肛门，最好便后用自来水冲洗肛门。
• 除散步、跑步、体操等锻炼外，可进行提肛运动。
• 坚持温水坐浴，以 30～40℃温水加少量食盐，每次 15～20 分钟，早晚各 1 次。

1．什么是痔疮？

痔疮是一种通俗的说法，又称为痔或痔病。现代医学认为是肛垫（肛门血管垫）病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液淤积形成的团快，又名痔疮，痔核等。发病率很高，民间有“十人九痔”之说。痔疮常见的有三类：内痔、外痔和混合痔。

2．我怎么知道自己患了痔疮？

和其它疾病一样，痔疮有其特殊的临床表现，我们可以借此来判断自己是否得了痔疮：

• 内痔：分四度
  • Ⅰ度内痔便后无痛性出血。
  • Ⅱ度内痔排便时自行脱出，便后自行还纳。
  • Ⅲ度内痔便后需用手将脱出物还纳。
  • Ⅳ度内痔脱出物不能还纳。
• 外痔：分为四种
  • 血栓性外痔：突然发病，疼痛剧烈，坠胀不适，肛门缘皮下可摸到硬而滑的瘀血块
  • 静脉曲张性外痔：肛门缘隆起的成椭圆形或长形暗紫色肿块，触之柔软，无疼痛。
  • 炎性外痔：是由于肛门皱襞发生炎性水肿，疼痛、肿胀、发红、发热。
  • 结缔组织外痔：是由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成的皮赘。
• 混合痔：兼有内痔和外痔的特征。

3．患了痔疮怎么办？

• 出现上述症状，请立即向专科医生咨询。
• Ⅰ度内痔和外痔没有明显症状时，建议保守方法进行治疗。
• Ⅱ度及Ⅲ度和Ⅳ度内痔，以及外痔出现血栓、疼痛和出血时，建议手术方法进行治疗。

4．为什么我会患痔疮？

• 不良的生活习惯：有长期的站立、坐位、蹲位等不良的生活习惯的人易患痔疮。
• 不良的饮食习惯：有长期的喜食辛辣、油腻等不良的饮食习惯的人易患痔疮。
• 其它因素：肥胖、高血压、便秘等患者也是痔疮的好发人群。

5．患了痔疮不要怕，专家预防有办法：

• 改变饮食结构：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水，每日水量应达 2000～3000 毫升。
• 调节日常生活，养成每天早晨大便一次的习惯。
• 注意排便卫生，便后清洗肛门，最好便后用自来水冲洗肛门。
• 除散步、跑步、体操等锻炼外，可进行提肛运动。
• 坚持温水坐浴，以 30～40℃温水加少量食盐，每次 15～20 分钟，早晚各 1 次。

结肠息肉是形成于大肠(也称结肠)内表面上微小的异常组织团块。息肉非常常见，所有成人中约有 1/3-1/2 到 50 岁时存在此病。它们通常不引起症状，但是部分息肉可能是癌症或可变成癌症，因此医生有时会去除它们。

结肠息肉的症状是什么？

结肠息肉通常不引起症状。

医生如何发现结肠息肉？

医生通常是在进行结肠癌或直肠癌的筛查试验时发现结肠息肉。进行癌症筛查试验的目的是尝试在早期(出现症状前)发现癌症。结肠癌和直肠癌的筛查试验包括：

• 结肠镜检查–进行结肠镜检查前，医生会使用药物来帮助您放松。然后，医生会将一根细导管伸入您的肛门，并将其推入结肠。该管带有一个摄像头，因此医生能观察到结肠的内部情况。该导管的末端还带有工具，因此医生可去除一块块的组织，包括息肉。息肉被去除后，切除样本通常会被送至实验室进行检查，以评估是否有癌症和其他问题。
• 乙状结肠镜检查–乙状结肠镜检查非常类似于结肠镜检查。唯一的区别在于这项检查仅观察结肠的起始部分，而结肠镜检查能观察整个结肠。
• CT 结肠成像(也称仿真结肠镜)–进行仿真结肠成像时，您将接受一种特殊的 X 线检查，称为“CT 扫描”。该检查能创建结肠的图像。
• 大便检查–大便检查可评估大便样本中是否有血液或异常基因。如果大便检查提示结肠可能有某种问题，医生后续通常会进行结肠镜检查。如果结肠有息肉，则会被医生发现。

如何治疗结肠息肉？

医生会使用结肠镜检查时所用的相同工具来去除息肉。他们可通过特殊的切割工具或通过用套索套住息肉来将其去除。大多数息肉可在结肠镜检查期间去除，但有时大的息肉需要在以后去除。

去除息肉后会发生什么？

您可能需要每几年便进行 1 次结肠镜检查以评估是否有更多的息肉。某些患者的息肉会复发。如果您曾存在可能变成癌症的息肉，当它们复发时，医生会希望将其去除。此外，如果您去除的息肉是有可能变成癌症的息肉，则您家族中的其他人可能也需要检查是否有息肉和结肠癌。

结肠息肉可以预防吗？

您可采取下列措施以降低发生息肉或结肠癌的几率：

• 摄入脂肪含量少，富含蔬菜、水果和纤维的膳食
• 减轻体重(如果您超重的话)
• 不吸烟
• 限制饮酒量

结肠癌和直肠癌（简称结直肠癌）是我国常见的恶性瘤之一，其发病率逐年升高。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5 年生存率可达 90%，而晚期则不足 10%，筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的有效手段。结肠镜筛查是早期诊断的主要手段。

筛查方法可大致分为 2 类：结肠镜和粪便检查。

结肠镜是通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。目前，结肠镜被认为是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除息肉，是评估其它检查手段有效性的金标准。但存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（通常需要一整天）。内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。

粪便检查，如潜血、粪便 DNA 检测，用于在粪便标本中检测癌症的征象。与肠镜检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差。

结合美国 NCCN 2013 年发布的结直肠癌筛查指南，2014 年制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”，对所有成年人进行风险评估，并根据危险程度将其分为一般风险人群和高风险人群。

高风险人群：

• 有以下任意一条者视为高风险人群
• ①大便潜血阳性
• ②一级亲属有结直肠癌病史
• ③以往有肠道腺瘤史
• ④本人有癌症史
• ⑤有大便习惯的改变
• ⑥符合以下任意项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号

一般风险人群：无上述任意一条者。

对于家族史不详者于 40 岁开始考虑进行结直肠癌筛查，一般风险者则于 50 岁开始，筛查终止于 75 岁，因为对于高龄人群的筛查未见明显生存获益。

推荐规范化全结肠镜检查作为筛查的精查手段

对于无异常者筛查的间隔时间不应超过 10 年；对于有一级亲属家族史者建议 40 岁开始筛查，以后每 5 年 1 次；对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后 5-10 年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后 3 年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔至 5-10 年；对于结肠癌根治术后 1 年内复查肠镜，以后每 2-3 年复查肠镜，对于直肠癌根治后患者前 3 年内每 3-6 个月复查 1 次肠镜，以后每 2-3 年复查 1 次肠镜，对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每 5 年进行 1 次肠镜检查，对于炎症性肠病的患者在症状出现以后 8-10 年开始筛查。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，近几年大肠癌发病率逐年上升，数据显示我国每 5 分钟就有 1 人死于肠癌，而且绝大多数发现时都是中晚期。更可怕的是，中国大肠癌年轻化趋势特别明显。美国人大肠癌平均发病年龄是 69.8 岁，但是中国人居然是 48.3 岁，年轻了 20 岁，很多都是 30~40 岁的中年人。

我们知道，大肠癌一直被称为生命健康的“隐形杀手”，因为它早期时几乎没有任何症状，等患者出现便血等症状时，再去医院检查，往往都已经是晚期了，错过了最佳的治疗时间。

这些不良饮食习惯，是大肠癌高发的诱因：

• 无肉不欢
  爱吃肉是大肠癌发生的重要危险因素。研究表明，牛肉卖得好的地区，大肠癌发病机率也就越高。这些东西被细菌分解后，产生许多的致癌物质，再加上这些物质不是可溶性纤维素，大便肠溶性不够，导致大肠蠕动慢并积压在肠中，刺激肠粘膜，产生癌变。另外，饱和脂肪酸、动物油过多摄入也可导致大肠癌病发。

建议：肉类属于动物蛋白，也可选用植物蛋白代替，比如豆腐、豆浆、干豆腐等，可以选深海鱼类和鸡蛋，少摄取饱和脂肪，多选用不饱和脂肪酸类食用油，比如苏麻油。

• 口味重
  比如，偏爱麻、辣、酸、咸、煎、炸、熏、烤八大重口味。习惯吃宵夜，如同让胃肠道长期在休息时间“加班”，重口味刺激加重了胃肠道的负担，增加肠癌风险。吃腌制的食品也容易引发肠癌，广东潮汕地区的人们喜欢吃腌制的食品，所以也是大肠癌的高发区。

建议：清淡饮食为主，少吃刺激性食物。少吃宵夜，让肠道得到适当的休息。

• 不爱喝水
  肠道每天排毒过程中，需要水分起到“润滑”作用，粪便才更易排出。

建议：清晨一杯水，稀释血液，促进排便。白天喝水放些茶类，比单独和白开水要更有味，多喝些，比蒿稀绿紫阳毛尖。

• 一坐就一天
  很多人在办公桌前，一坐就是十多个小时，久坐缺乏运动，导致肠道蠕动减弱减慢，粪便中的有害成分在结肠内滞留并刺激肠黏膜。而且，近年来得大肠癌的患者有着年轻化的趋势，并且城市中得大肠癌的人数多于农村。

建议：适量运动，每天活动 45-60 分钟，缓解工作压力，消除精神紧张，还有助于预防肠癌。

• 喝酒、抽烟
  这两个都不用说了，抽烟、喝酒几乎是所有癌症的诱因里都有的因素。长期、大量喝酒，摄入酒精过量，也易导致肠道粘膜炎症，会影响肠道功能。有研究认为，吸烟可以对大肠产生长期性、持续性的慢性刺激，从而诱发大肠癌。

建议：控烟、控酒，适量喝酒促进血液循环，还有助于排出身体垃圾。吸烟也能缓解工作压力，但不要长期、频繁抽烟。

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

艾攻略三人对话

让自己保持好心情的十件小事

最近，我在肛门附近发现了一个硬块，一开始我以为是痔疮，但是情况似乎有些不同。由于疫情封城，我无法前往医院就诊，于是我选择了线上问诊。

我联系了***互联网医院，得知接诊我的医生是一位肛肠科的专家。医生助理张晓医生非常耐心地向我询问了我的病情情况，并承诺在24小时内给我答复。她向我详细询问了发病/损伤诱因、症状持续时间、是否检查以及检查结果、前期治疗情况以及本次问诊需要咨询的主要问题。

我描述了我的症状，包括肛门处干涩感觉和肛门收缩时的不适感。我还提到了我触摸到的硬块，以及我近期使用的药物和疗法。我还补充说，我并没有拉肚子，不吃辣食和不喝酒。

医生助理非常细心地收集了我的病史并向主任医生进行了汇报。她告诉我，主任医生正在忙，但会尽快给我回复。我感到很放心，因为我知道我的病情已经得到了专业的关注。

通过线上问诊，我感受到了医生和医生助理的耐心和细心，让我对线上医疗服务充满信心。我期待着主任医生的答复，希望我的病情能够得到有效的解决。

我在互联网医院向专业医生咨询了关于肛门周围长水泡的问题，助理医生非常耐心地询问了我的病情情况，并向我解释了医生助理的作用。接诊医生是一位来自肛肠科的专家，他向我提供了专业的诊疗建议，并告诉我要耐心等待医生的回复。

在与接诊医生的沟通中，他非常友善地指出了我的病情是由便秘导致的痔疮，并给出了口服乳果糖通便和高锰酸钾片坐浴的治疗方案。他还详细解释了孕妇使用高锰酸钾片坐浴的方法和注意事项，让我感到非常放心。

最后，接诊医生向我推荐了复方角菜酸酯乳膏外涂的药物，并耐心解答了我的疑问。他的专业知识和耐心细致的态度让我对治疗充满了信心，非常感谢他的帮助。

问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，我相信通过专业治疗，我的病情一定会得到缓解。

我在网上为医生咨询了关于肛肠科的问题。我向医生描述了我的情况，他非常耐心地听我说，并给了我很多专业的建议。医生告诉我，由于我的免疫力较低，暂时不建议手术，而是建议通过中医扶正和肚脐做艾灸来增强体质和免疫力。此外，他还建议我在肛门内外使用痔疮栓和喜辽妥来消炎消肿，对于疼痛的情况，医生建议我停止烤电理疗，并等伤口消肿后再进行。

医生还提醒我，这些措施只是辅助性的，不能解决根本问题，因此建议我到大的三甲医院肛肠科进行详细检查。在结束咨询后，我感到对我的病情有了更清晰的认识，对治疗方案也更加有信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了肛门肿大、肛周裂口、疼痛瘙痒、混合痔等症状。医生助理张晓医生很耐心地了解了我的病情情况，询问了发病/损伤诱因、症状持续时间、检查以及检查结果等详细问题，并协助收集我的病史。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，对我提出的问题给予了专业的建议和处方。在医生的建议下，我进行了药物治疗，并且得到了很好的效果。

在此期间，医生与我保持了良好的沟通，耐心地解答了我的疑问，并且在结束问诊后也提供了便捷复诊卡片和处方详情，非常贴心。我按医生的嘱咐进行了用药，并且预约了药品。感谢医生的专业指导和关心，让我在家也能得到及时有效的治疗。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉是肛门长了个红色肉球。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生询问我是否方便发送局部图片，以便为诊断及治疗提供更多资料。我发送了图片并询问医生是否能看清楚。医生已为我开具处方，并提供了便捷复诊卡片，处方已送达药师审核。医生初步诊断为血栓性外痔，建议肛门指诊以明确诊断。我表示症状缓解后就不想去就诊，医生提醒我如果1周症状不缓解，建议肛肠科就诊。最后，医生表示已设置此轮消息不用回复，问诊已结束，服务已结束。

我最近因为一些不适，通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理很快联系了我，询问了我的症状和病史，为医生提供了必要的信息。很快，一位匿名医生回复了我，介绍了自己的专业领域，让我对医生的资质和专业能力有了更多的了解。

我向医生描述了我的症状，医生很快就给出了建议，并告诉我痔疮的治疗方法。我有一些担心和疑惑，医生都一一进行了耐心的解答。医生还给我提供了一些建议，让我在日常生活中更好地保护自己的健康。

我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，这段线上问诊经历让我更加信任医生的建议，对自己的病情也有了更清楚的认识。

最近，我感觉到肛门不适，出现了一些异常情况，让我有些担心。于峻杰医生的助手很快与我联系，提前了解了我的基本病情信息，非常专业地为我提供了咨询服务，让我感到很放心。

我跟助手描述了我的症状，包括疼痛、肉球突出、排便后情况等，还向助手提到了使用的药物和之前的运动习惯。于峻杰医生通过助手了解了我的情况，提出了建议，给了我很多专业的指导。

医生为我开具了处方，助手也很贴心地提醒我如何预约药品以及在用药期间的注意事项。同时，医生还为我提供了一些关于忌口的建议，让我对生活中的饮食更加在意。

最后，医生还为我提供了一些关于运动锻炼的建议，希望我能通过一些盆腔保健操来减轻症状。我对医生的专业和细心感到非常满意，我决定先保守治疗，等到备孕期再做手术。我对医生的建议充满了信任，也对自己的身体有了更进一步的了解。

患者在网上问诊，主诉肛门瘙痒，医生通过问诊得知患者肛门周围发白、瘙痒情况。医生指出症状可能由于过多抓挠导致色素脱失和皲裂口，建议抗过敏药物、软膏和中药坐浴等对症治疗。

患者配合用药后，询问药品的使用方法和效果。医生耐心解答，强调药物对症治疗的重要性，并提醒患者用药后如有不适应及时就诊。

患者按医生建议购药，并询问药品用量。医生详细说明药品规格和用量，患者完成购药后表示感谢，结束问诊。

11-15号这段时间，患者出现大便带血，颜色鲜红且无疼痛，之后未再出现，自述肛门无突出物。患者向医生咨询线上问诊，医生表示线上无法做出直接检查，建议患者去医院进行直肠指检或肠镜检查，以排除其他可能的疾病，如痔疮等。患者对医生的建议表示理解，并表示会考虑前往医院进一步检查。

此外，患者还向医生咨询维生素补充剂是否会有过量风险，医生表示这不在其执业范围内，未做出具体建议。

我最近感觉肛门部位有肿物脱出的情况，心里有些担心，于是决定在家里通过网络平台进行问诊。经过一番咨询后，医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续的时间、是否有疼痛、是否有异常的排便情况等，我详细地回答了医生的问题，并将相关情况逐一告诉了医生。

医生听完我的描述后，建议我拍张照片让医生看一下，我按照医生的要求发送了相关照片。医生在看完照片后，明确告诉我这种情况可能需要手术治疗，但也可以先尝试保守治疗，如果效果不佳再考虑手术。

医生详细地为我开具了处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。我通过医生的建议，已经在京东上购买了相关药品，准备开始治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生给我提供了专业的诊疗建议，并为我开具了详细的处方，让我对治疗充满信心。我很感谢医生对我的耐心解答和专业指导。