胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#声音嘶哑 #声带麻痹 #北京协和医院李五一

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

我是一位年轻的妈妈，在网上为我的宝宝咨询了关于扁平足的问题。通过京东互联网医院，我找到了一位小儿外科医生进行在线问诊。

医生非常耐心地与我沟通，询问了我家宝宝的足弓情况，我告诉她宝宝才1岁2个月，医生安心地告诉我，宝宝的足弓还没有完全定型，到五周岁时才会完全定型。

医生告诉我，不用担心，宝宝现在不需要干预，只要平常不穿鞋子走路就可以，不会出现足踝内倾的情况。她还鼓励我说，人本来就是赤足走路的，宝宝会在五岁时有所改善。

在医生的建议下，我对宝宝的扁平足问题有了更清晰的认识，也感到放心和安心。感谢医生的耐心解答和专业建议。

昨天晚上，我发现自己的肚脐有点奇怪，于是赶紧上了京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后建议我去医院进行彩超检查。但是我却告诉医生，因为小区被封了，出不去，医生听后立刻建议我进行碘伏消毒，并保持干燥。同时，医生还询问了我的胃口和大便情况，并给出了相应的建议。最后，医生再次强调了线上问诊的局限性，建议我前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议，让我对自己的症状有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。他在查看完我的病例后，详细询问了我的主诉，对我婴儿的血管瘤问题给予了专业的建议。他提醒我要注意给婴儿使用卡替洛尔的方式，并为我开具了详细的处方。医生还很贴心地提醒我，在用药期间如有不适要及时线下就诊，并为我提供了便捷复诊卡片，让我可以轻松预约复诊。最后，医生告诉我，他的回复仅为建议，如有需要还是要前往医院就诊。整个服务流程非常顺畅，让我感到很放心。

今天早上，我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊。孩子最近脸和身上都起了一些疙瘩，我很担心，所以决定向医生求助。

医生在开始诊疗之前，提醒了我一些事项，让我感到很放心。接诊后，医生非常耐心地询问了孩子的症状，经过仔细观察和询问后，医生给出了初步诊断——干性湿疹。我立刻拍了一些照片并发送给医生，医生马上回复了我的消息，询问了一些细节。

在沟通中，医生还询问了孩子平时洗头的情况，我回答说我通常是抱着他洗的。医生给出了一些建议，并告诉我应该隔两天洗一次头。此外，医生还询问了孩子其他部位的情况，比如耳朵、脚丫和屁股。医生根据我的描述，建议了一些护理方法，并告诉我一些注意事项。

最后，医生给出了详细的治疗方法，包括使用特定的洗液和润肤露，还告诉我要注意保持室内湿度。我对医生的建议非常满意，感到非常放心。医生在结束服务前，再次提醒了我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到非常感动。我对互联网医院的服务印象非常好，希望孩子的病情能够早日好转。

今天我家孩子在上电动扶梯的时候摔了一下，磕到了小腿，马上就有了淤血和皮下起了一个包。虽然孩子活动起来看起来都没事，但一碰就会疼。我觉得可能是有点皮下血肿，想问问医生应该用点什么药膏。

我带孩子去医院做了彩超检查，医生说没有发现什么异常，只是软组织稍微增厚。医生说孩子的皮肤比较嫩，骨头表面也有一些凹凸不平的突起，都是正常现象，无需担心。

医生建议我家孩子在家休养，外伤的地方应该多休息。我也问了医生关于彩超的问题，医生说普通彩超可以看到软组织和骨头是否有异常，但对于骨头的敏感性不如软组织。

经过医生的检查和建议，我放心了许多。外伤的地方我会好好照顾孩子，希望他能快点康复。

我带着孩子在家里发现了一个硬邦邦的东西，颜色还有点黄，感觉可能是炎症。我赶紧联系了互联网医院进行了线上问诊，医生很快就接诊了我。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并要求我拍摄了照片进行查看。照片不够清楚，医生要求我重新拍摄并发送。在确认症状后，医生建议使用注射器消毒并挑破伤口，同时给予了口服药物的建议。医生还告诉我，明天可以去医院让医生检查一下，问题不大，让我放心。

总的来说，这次线上问诊非常方便快捷，医生的专业素养和耐心让我感到很满意，让我对互联网医院的服务更加信任和放心。

今天早上，孩子突然感到腹部剧痛，我们因为口罩原因无法前往医院就诊。我们怀疑是阑尾引起的疼痛，所以我们通过互联网医院进行了在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我们的主诉，并提出了一些建议。医生首先提醒我们在服用药物前必须完整查看患者病例，然后为我们确认了在线问诊的时间，并告知了一些开具处方的相关事项。

在问诊过程中，医生提到了口服抗生素的治疗方案，并询问了我们家里是否有相关药物。我们向医生提出了一些关于药物的疑问，比如是否需要服用其他药物、是否可以服用止痛药等。医生都给出了明确的回答，并建议我们在孩子疼痛加重时必须前往医院就诊。

最后，医生再次提醒我们医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。服务结束后，我们对医生的专业建议感到非常满意。

今天，我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊。孩子最近出现了头皮下有个凸起的小包的情况，让我感到有些担忧。在开始诊疗之前，医生提醒了我一些注意事项，包括确认患儿有监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生很细心地询问了孩子的情况，并希望我能提供一些局部图片。在我描述了孩子的症状后，医生继续询问了一些细节，比如包块的硬度和大小，以及出现的时间。我感到医生非常耐心地倾听我的描述，并且给予了建议，让我感到很放心。

医生告诉我，如果局部肿物没有快速增长、触痛或红肿的情况，一般问题不大，可以暂时观察看。但他也建议我完善彩超检查，以确保孩子的健康。我很感激医生的建议，同时也提出了一些关于健康险的问题。医生在没有透露具体解决方案的情况下，给予了我一些建议，并表示只要局部包块没有什么变化，应该不是很严重的情况。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅仔细听取我的描述，还给予了建议和支持。我对互联网医院的印象也更加深刻，这样的便捷和贴心的服务让我觉得很温暖。我会继续关注孩子的情况，并且遵循医生的建议，做好相应的观察和检查。

我是一个五个月大的宝宝的妈妈，最近发现宝宝已经13天没有大便了，只是放臭屁，我很着急。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

医生在看完我的描述后，询问了一些问题，得知宝宝是全母乳喂养，然后给出了专业的建议。医生建议我给宝宝辅助排便，并提到可以使用开塞露或自制蜂蜜条。医生还强调如果宝宝有腹胀等症状一定要及时就医。

我感到非常感激医生的耐心和细心，给予了我详细的建议，让我知道了如何帮助宝宝缓解便秘的问题。

最近小朋友总是频繁地上厕所，尿急的样子。每次上厕所都要好几次，这让我有些担心。于是我决定在***互联网医院上进行线上问诊。

在问诊中，医生非常耐心地询问了小朋友的症状，并给出了专业的建议。医生还提醒我要注意给小朋友多喝水多尿尿，还详细解释了药物的用法和注意事项。

通过医生的指导，我对小朋友的症状有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方法。非常感谢医生的专业和耐心，让我对***互联网医院的服务印象深刻。