肾病内科推荐医生
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赖凌云
赖凌云

1997年上海医科大学临床医疗系本科毕业。2000年-2005年复旦大学附属华山医院肾脏科硕博连读,2005年后在肾脏科工作至今。长期从事病房临床工作,熟悉掌握原发性、继发性肾脏病的诊断和治疗,以及慢性肾脏病及其并发症的处理。2013年去美国阿拉巴马大学进修,进行有关IgA肾病和紫癜性肾炎的发病机制研究。目前专注于各项原发和继发肾脏病及终末期肾衰的治疗。在华山总院,北院,西院均有门诊,可以线下线上结合诊治。

好评率:99%

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擅长各类慢性肾炎的诊治疗,尤其IgA肾病和紫癜性肾炎的诊治,终末期肾衰的治疗,血液净化、腹膜透析
陆福明
陆福明

待补充

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擅长擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。
张敏
张敏

复旦大学临床医学博士,从事肾脏内科专业15年,长期工作在临床一线。掌握各类原发或继发性慢性肾炎、慢性肾脏病及急性肾损伤的诊治。开设糖尿病肾病专病门诊,指导糖尿病肾病患者的健康管理及慢病监测、治疗等

好评率:99%

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擅长各类原发性或继发性肾小球肾炎,糖尿病肾病等诊治
张倩
张倩

张倩,女,复旦大学附属华山医院肾内科副主任医师。长期从事肾脏病临床和科研工作,擅长尿毒症及其并发症的诊治。承担一项国家自然科学基金青年基金,并荣获上海市科技英才杨帆计划资助。

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擅长待补充
尚达
尚达

待完善

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擅长待完善
匡鼎伟
匡鼎伟

医学博士,副主任医师,肾脏二科副主任。中共党员。工作经历:1998年毕业于复旦大学上海医学院临床医学系,留复旦大学附属华山医院肾病科工作至今,主要擅长各类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、复杂性尿感等疾病诊治,以及急性肾损伤、尿毒症并发症及相关透析治疗、血管通路手术和腹膜透析置管手术。

好评率:100%

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擅长擅长各类慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、复杂性尿感等疾病诊治,以及急性肾损伤、尿毒症并发症与相关透析治疗。
张敏敏
张敏敏

张敏敏,女,主任医师,副教授,2013年受ISN资助赴美国Vanderbilt大学肾内科进修学习,独立承担2项国家自然科学基金。长期从事并熟练掌握各种肾内科疾病,擅长各类急慢性肾病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭及尿毒症并发症的诊治,在尿毒症肾性骨病方面有较深入的研究。

好评率:100%

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擅长各类急慢性肾病,慢性肾功能衰竭及尿毒症并发症,继发性甲旁亢的诊治。
李铭新
李铭新

副主任医师,副教授,上海医科大学医学学士,复旦大学医学博士。华山医院肾科医师。上海市老中医药专家学术经验继承高级研修班学员。美国范德堡大学访问学者。澳门仁伯爵综合医院肾科顾问医生。英国医药与医学研究杂志审稿人。2004年上海医学科技奖三等奖(第六完成人)。主编医学专著1部,参编医学专著9部,发表SCI论文4篇,国内权威核心期刊10篇。

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擅长慢性肾脏病一体化治疗,急慢性透析通路的建立与维护,各类肾脏替代疗法,各类肾小球、肾小管间质疾病诊治
薛骏
薛骏

主任医师,教授,1993年毕业于上海医科大学临床医学专业,同年7月进复旦大学附属华山医院内科工作,1995年起进肾脏内科工作至今。2003年在德国Rostock大学血液净化中心研修,师从现任ISFA主席Wolfgang Ramlow教授,主要参与高分子生物活性材料以及人工脏器领域的研究。临床工作擅长各类原发、继发肾脏疾病的诊治;血液净化治疗,尤其是各类危重病的血液净化治疗,参与建立国内第一个Apheresis中心;精通各类血管通路的建立,率先在国内应用显微缝合技术于动静脉内瘘术。近年来,在国内外核心期刊发表论文30余篇,SCI15篇。参与编写各类著作10万余字,主持国家自然科学基金面上项目2项,《危重病人的血液净化》获上海医学科技奖三等奖,获得国家实用新型专利一项,三次受邀参加ISFA和WAA国际年会,并作主题发言。

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擅长各类原发性及继发性肾小球肾炎如糖尿病、狼疮性肾病等,急慢性肾功能衰竭及其并发症,难治性尿路感染,各类血液净化治疗
陈旭娇
陈旭娇

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擅长老年肾脏病,肿瘤相关肾脏病
肾病内科患者评价
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  • *小郭
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  • *雨希
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  • *名用户
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  • *哲一
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  • *革
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  • *小花
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  • *金明
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  • *小郭
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  • *玉莉
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  • *疏影
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肾病内科问诊记录
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肾病内科科普文章
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  • 痛风是由于由于代谢紊乱而使尿酸产生过多及排泄减少,血中增高的尿酸沉积在关节等处,引起炎症。表现在关节,尤其是足部第一大脚趾关节处红肿痛热,严重者有发热。发作迅速,一般持续数天。用秋水仙碱、解热镇痛药或糖皮质激素(地塞米松、强的松)可快速緩解症状。因前二药有一定肾损害,如有慢性肾病肾功能下降的,宜选激素。
    在痛风缓解期,要使用降尿酸药物以达到减少痛风目的。一线推荐是别嘌呤醇,可有效抑制尿酸产生。副作用有过敏、血细胞下降、肝功能影响。尤其极少数病人可有严重皮肤过敏。现部分医院可查别嘌呤醇过敏的基因。如阳性,最好选择其他药物。非布司他作用类似别嘌呤醇,但相关副作用发生较低(但部分病人有心脏副作用),价昂贵。苯溴马隆通过增加尿酸排泄而降尿酸。在肾功能有中度损害时不能使用。其降尿酸作用较弱。
    此外,应低嘌呤饮食,多饮水,定期肾B超了解有无尿酸结石。

  • 不推荐查!因为,过敏性紫癜常有食物或药物过敏。可产生皮肤紫癜、关节、腹腔及肾损害。但过敏源检查往往查不出是何种食物或药物过敏。故没必要作此检查。如果,在进食某种食物或药物后,皮肤会新出现紫癜,而且,经仔细观察,这二者之间确实存在时间上因果联系,那就今后尽量避免再进食这种食物及药物。否则,沒有必要把民间认为很多会"发"的食物从您的食谱中永久剔除。当然,用药尽可能当心。有一原则:可用可不用的药,尽量不用!用药后皮肤会新出现紫癜,存在明确联系,今后尽量不再使用!
    一旦如皮肤新出现紫癜,除及时皮肤科门诊,口服抗过敏药如氯雷他汀(严重的可小剂量激素3一4片/天2一3周),应监测尿常规、尿白蛋白/尿肌酐、eGFR(肾功能)、血压,如有明显异常,及时肾病科就诊!

  • 本人仔细阅读了最新权威的KDlGO治疗指南膜性肾病(MN)内容,(可参阅2020年6月14日我在好大夫网所发短文"膜性肾病(MN)该如何治疗?最新治疗指南有何更新?"),现结合本人在临床实践中日常观察及思考,对国内膜性肾病规范治疗存在的一些普遍问题,提出以下一些个人观点(这些观点可能专业性较强,也许更适合在肾病学术会议或肾病杂志上交流。但我认为,普通肾病病人通过互联网医疗平台能了解到这些观点,仍然会对病人自己有很大帮助。就象我曾就IgA肾病在好大夫网平台上发过类似文章)。
    1,新指南强调了PLA2R抗体检测的重要性:决定是否需肾穿刺;评估MN病情活动程度;用于危险分层。而国内不少医院肾科医生对临床检测血PLA2R抗体缺乏足够的重视而未广开展。
    新指南明确:PLA2R抗体阳性的肾病综合征病人,只要肾功能正常,无下列情况(明显不明原因快速下降趋势、高危或极高危需免疫治疗、高度疑似狼疮肾病如ANA及dsDNA免疫指标异常、经免疫治疗后无效但肾功能快速下降、此抗体巳消失但肾病综合征仍存在等),可以不做肾穿刺(此时,可诊断为PLA2R抗体相关原发性膜性肾病),因为有大量研究证据证明,此时,做有创伤的肾穿刺,并不能比单单测定血PLA2R抗体,对诊断及指导治疗会更有帮助。而目前国内很多医院并不测检PLA2R抗体,从而使很大一批原发性膜性肾病病人接受了本该可以不做的可能带有风险的肾穿刺。
    新指南还明确: PLA2R抗体相关的MN,应3-6月查一次该抗体,如高滴度(>150RU/ml)应缩短检测间隔;抗体如消失,趋于提示会MN缓解,不需额外治疗;如经3-6月治疗抗体始终存在,趋于提示MN病情持续活动,需重新考虑治疗。而国内不少医院在治疗过程中不重视定期监测PLA2R抗体滴度变化,仅满足用蛋白尿量、血白蛋白及肾功能等传统指标来评估MN病情活动程度并指导治疗方案改变。现有大量证据证明:用PLA2R抗体滴度监测来评估MN病情活动及指导治疗方案调整,要比传统指标更敏感和特异。
    PLA2R抗体还用于危险分层。新指南基于一些高质量研究证据,把该抗体滴度小于50RU/mI,提示MN属中危,而滴度大于150RU/ml,提示MN属高危。(危险分层中还包括其它一些参数)。但目前国内不少医院不检测此抗体,无疑对正确地给不同病人进行危险分层很不利,从而妨碍选择恰当的治疗方案。
    (需要解释一个疑问,不少病人见到肾组织病理报告上有PLA2R沉积,以为就是PLA2R抗体。其实,它们是二桩事。前者是肾穿刺肾组织中查到PLA2受体,如阳性,提示70一80%的病人属原发性MN。后者是血中抗体,检测它有助于决定是否需肾穿刺、评估MN病情活动程度及用于危险分层。)
    2,新指南基于研究证据,对MN如何危险分层、治疗时机及具体方案选择(初始、复发、抵抗)有更明确推荐。
    新指南明确强调:低危MN(eGFR正常,尿蛋白小于3.5g/天和/或血白蛋白大于30g/L。)不应免疫治疗,仅应等待观察,予非免疫治疗(支持治疗)。中危MN(eGFR正常,尿蛋白大于4.0g/天和经6月普利/沙坦治疗尿蛋白未下降大于50%;PLA2R抗体小于50RU/mI;轻度小分子蛋白尿;选择指数<0.15;尿lgG小于25Omg/天。)
    应先予支持治疗(一般6个月),如仍无效,才应考虑免疫治疗。高危MN(eGFR小于60mI/分钟;尿蛋白大于8g/天超过6个月;PLA2R抗体大于150RU/mI;重度小分子蛋白尿;选择指数大于0.2;尿lgG大于25Omg/天。)应立即开始免疫治疗。极高危MN(危及生命的肾病综合征;无其它原因可解释的肾功能快速下降;间隔6-12月有2次重度小分子蛋白尿。)应立即开始CTX(环磷酰胺)治疗。
    目前国内不少肾科单位,对MN应进行危险分层及相应不同治疗方案认识不足。表现在对许多低危MN病人立即予免疫治疗;或者对中危病人,未经半年左右非免疫(支持)治疗,匆忙开始免疫治疗。这可能主要源于对原发性MN疾病特点认识不足:约有30%MN可自己缓解,也就是说,这部分病人不用激素及免疫抑制剂,肾病也会自己好了。从MN发病到自行好转的时间,最短约3个月,但大多数要6个月,少部分病人要9个月甚至12个月后才会自行缓解。另外约有30%病人,尽管蛋白尿会长期存在,不出现上述病人那种"自行缓解",但肾功能却能长期(可长达十几年)不下降。也就是说,整个肾病病程呈相对良性化,无严重肾病併发征,不大可能出现肾功能进展至终末期。如对这部分轻、中危的MN进行免疫治疗,无很强的研究证据证明病人会获益,反而,有大量证据证明免疫治疗会引起严重副作用(感染、骨髓抑制、肝肾损害、心血管事件等)。
    而还有另外约30%的膜性肾病,它不光始终不出现自行缓解(自发好转),而且肾功能会每年下降(有时呈无原因快速下降),直至最终降到终末期,需要透析或换肾;这部分病人往往蛋白尿很多,在6个月的保守治疗中没有下降趋势或仅有轻微下降(仍大于8g/天); 部分病人还有高凝致血栓形成等致命的併发征。对以上这些高危及极高危膜性肾病,应立即开始免疫治疗!因有大量证据证明,对这部分MN病人立即给予免疫治疗的收益(肾功能下降的减缓、蛋白尿的减少使血栓形成等致命併发征减少)会远超治疗的风险。
    当然,目前国内MN治疗方案的不规范,也与中国目前国情有一定关系。许多病人对正规医学信息掌握有限,而医生日常工作压力又很大,在制定治疗方案前与患者、家属充分交流往往会不够。如果给低、中危MN患者仅仅等待观察及支持治疗(降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿、有高凝状况时抗凝等),很多时候病人往往会失望而去,自行寻找更"积极、更高明"的医生去"治好"自己的肾病了。在这种情况下,不少医生也很无奈,只好表现出"我也足够的积极和高明",尽管心中也知道,按规范,是不该现在就开始免疫治疗的,但自我安慰道:看着病人去别处接受可能更不规范的治疗,还不如在自己掌控下,至少用的是规范的免疫方案。何况,早点还是晚点开始免疫治疗,也不能死抠指南吧?总有个体化吧!医生总也允许有个人经验、灵活决策是吧!
    3,新指南对免疫治疗方案推荐:中危MN:(等待观察6月后)美罗华(利妥昔单抗);CNIs(他克莫斯或环孢A)。高危治疗:(立即开始)美罗华;CTX(环磷酰胺);CNIs+美罗华。极高危治疗:(立即开始)CTX。
    从中可见,新指南明确提升了美罗华在MN一线免疫治疗方案中地位(可用于中、高危MN);强调了CTX在肾功能快速下降等极高危MN治疗方案中地位。新指南仅推荐在中危MN中可用CNls,在高危MN推荐CNls合用美罗华。以上各种推荐均基于多项相对高质量的研究证据。
    目前国内大多单位,对利妥昔单抗的重要地位尚缺乏足够认识。免疫抑制剂选择大多还偏重CTX或CNls。对高危MN单用CNIs可能会疗效不佳也往往不够认识。尤其对极高危MN强调CTX的独特作用也往往缺乏重视。此外,许多其它的目前权威MN治疗指南无推荐的免疫抑制剂(包括据说有免疫抑制的草药制剂),在不少单位也常见使用。
    4,新指南强调:MN病人不管PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体存在与否,均应详细筛查有关继发因素。继发性的病因有狼疮肾病、乙肝或丙肝相关肾病、肿瘤相关肾病及药物如非甾体消炎药等。国内大多肾科医生都会注意筛查这些继发因素,因为,继发性MN的治疗与原发性会有根本不同。有时,继发的病因会很隐匿,或在肾病发病很久后才显现可疑迹象。实事求是地看,忽视MN继发因素的追查乃至漏诊,在国内不少单位仍不罕见。
    综上所述,国内MN治疗应该说仍存在不少不规范之处。在大的学术单位,情况要明显好得多,因为,这些单位学术水准相对高,对国际前沿新研究、新进展、新指南接受更及时,形成科里各成员医疗行为规范更有力、更自觉。相信,随着更多专家在学术杂志、会议及新媒体(如好大夫网等网上医疗平台)更多地解读国际权威治疗指南,国内MN治疗现状一定会更快地与国际先进水平接轨,从而更好地造福国内广大膜性肾病病人。
    最后,需解释一点。国际权威治疗指南,大多是由国际某专业学术组织,定期组织专家工作组,复习迄今为止的各种临床研究,按证据力度排序,对该领域重要的诊断与治疗项目给出各种级别的推荐意见。正式在学术杂志发表前,往往还会广泛听取各国专家、学者、医生的反馈意见,多次修订。每隔数年,会根据新出现的研究证据,专家工作组会予内容更新。故各国临床医生大都会很重现本专业的权威治疗指南的更新。因为,其中大都基于最强的研究证据。尽管,我们都认识到,临床医学研究永远不会一劳永逸,不断会有新的更强的研究证据出来,挑战甚至推翻老的指南中的推荐,故权威指南要不断更新。我们临床医生要有现代循证医学的坚实背景,保持开放态度,不断知识更新,自觉地用迄今为止的最佳研究证据指导临床实践,结合病人具体病情及专家经验,尊重病人意愿,从而制定出最符合病人利益的方案,并在实施后,不断地实时评估疗效及副作用,不断地调整。而在整个过程中,病人要充分参与治疗方案的选择决策,充分汲取最大的信息,理性思考,与专家形成良好的合作伙伴,长期规范随访、规范治疗,相信您一定会得到最佳的治疗效果!

  • 任何药物最重要的就是有效性和安全性。怎么能证明一个药是有效的?单凭一个药有很长的使用历史(比如,有几十年,甚至上百乃至上千年),并不能证明它是有效的!一个药物是否是有效,一定要有证据证明!(证据强度应按从高到低排列。可参阅本人已发短文:"循证医学"是什么意思?我一个病人要知道它吗?)
    有不少人还是觉得: 一个药的有效性的确不能光凭使用历史长而得出。但安全性为什么就不能由此而确认呢?如果一个药,它是不安全的,它怎么可能有很长使用历史呢?在长达几十年甚至上百乃至上千年的使用中,如果该药是不安全的,不是早就会被发现,被淘汰不用了吗?
    其实,药物的不安全性有多种形式。有些在用后短时间内(几分钟或几小时或1一2天内)即出现。有些要数月或数年后才逐渐显现。有些严重到很快出现昏迷或死亡; 有些只是造成某些脏器如肝脏、肾脏功能受损,对生命的影响要在几年后或十几乃至几十年后才出现。
    所以,如果一个药,它的不安全性(毒副作用)是短时间内出现的,是致死或严重致残的,那的确,它不可能使用了几十、几百乃至上千年。因为,前人在使用该药后,会立即发现其是不安全的!该药会迅速被淘汰!不可能使用至今!
    但是,更多情况下,很多药物的毒副作用是在相对较长时间后才逐渐出现,它不一定是立马致死致残,它主要会造成肝、肾等重要脏器功能慢性损害。这些损害短时间内光从外表上看根本看不出,除非很规律地定期作这些脏器功能的检测才能发现。如不是这样,根本就不可能发现,使用了这些药物,是造成几年后或十几年后病人的相关脏器功能衰竭或死亡的原因。完全有可能,这些不安全的药物被误认为是安全的,而被使用很长历史。
    现在,无论中国还是国外,对一个药物安全性评价(老药新药均如此)都极为重视。新药上市,除需做动物实验及一期临床研究证明安全性,还要二期、三期研究证明其有效性及安全性。上市后还需做四期临床研究,证明大量病人使用后仍是安全的!如发现该药有明显不安全,国家药监局会责令下架召回!对老药,也有药物不良反应监测系统,各地会及时上报老药使用过程中各种不良反应,药监局会实时发布药物不良反应预警。有的,会责令药厂在药物说明书上增添不良反应警示。严重的,会责令停止生产与销售。
    知道这些了,您不再会想当然地认为:一个药巳有很长使用历史就说明它是安全的。安全性如同有效性,也是需要临床研究证据证明!如无很强安全性证据的药,您要特别当心!如果您还有慢性肝、肾病史时,尤其要当心!毕竟,药物都要在肝脏代谢,从肾脏排泄!

  • 其实,尿有泡沫并不说明是得了肾炎。确实,有些病人是由于看到尿有泡沫而去查尿常规,继而被诊断是肾炎。但并不是尿有泡沫就意味你得了肾炎。因为,肾炎最主要症状是血尿、蛋白尿。血尿与尿泡沫完全无关。蛋白尿,尤其是大量蛋白尿,有时尿可呈泡沫状。但并不是蛋白尿都呈现尿泡沫。更不是尿性泡沫都是蛋白尿。所以,不能因为尿有无泡沫来判断有无肾炎。最简单的办法是查一下尿查规。如有蛋白阳性(包括微量),可作尿蛋白定量(24 小时定量或尿白蛋白/尿肌酐),如明显超标,由肾病专家作进一步检查,才可明确是否是肾炎及性质、程度和治疗方案。

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    不对!肾炎有很多种类,蛋白尿有多有少;肾病理类型有很多种类;病变性质有急性化为主,也有慢性化为主。激素副作用又有很多。对某些肾炎可能有效。但对另外一些肾炎可能无效,甚至有害。故一定要由专家根据你肾炎的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质,在权威治疗指南的指导下(有较强临床研究证据支持),综合各种情况作出决策。同时,须与病人充分沟通,详细告知使用激素可能的效果、依据、副作用等,取得病人同意后方可使用激素。

  • 肾穿刺明确是局灶节段肾小球硬化(FSGS)后,第一步就要鉴别是原发的还是继发的。原发性FSGS占绝大多数,是免疫介导的。继发性可由肥胖、独肾、爱滋病、遗传基因缺陷等引起。区别这二种很重要。因前者需要激素或免疫抑制剂治疗,对大多数病人能有效。而后者则不需(因无效,徒然引起药物副作用)。
    肥胖、独肾等肾过度负荷及爱滋病等继发性FSGS除临床资料(体重指数、肾B超、HIV测定等)可助鉴别,与原发性FSGS相比,继发性FSGS还有其共同特点: 一般尿蛋白量较低,血白蛋白大多下降不明显,肾穿刺病理可见肾小球体积增大,足突融合较轻。遗传基因缺陷可有家族史,发病年令可较小,用激素可呈抵抗(即无效)。基因检测可发现相关异常。
    所以,如果您有以上这些疾病特点,可能就要考虑是继发性FSGS可能性大了。如能确定,治疗就完全不同了!

  • 作为病人,你对一种医生推荐给你的药物或治疗方法,最关心的莫过二条,一是有效吗?二是安全吗?那什么才能确定这二条(有效性、安全性)呢?
    一种方法,是理论推导。即按一种既定的理论,(不管是古老的还是现代的),推导演绎,判断出该药物或方法是否是有效、安全。但如果是靠这样,光是从理论到理论,靠推导,那不和猜差不多吗?推导出是有效和安全?嗬!估计您也未必敢用这药或方法!毕竟咱这身体也是自个的,也不是啥理论物理,随你推导来推导去!要用到自个身上治病,总得事先有证据证明这药或方法有效,并且还安全!别沒治好,还给整更糟!
    那第二种办法就是要遵循"证椐"了!那什么是证据呢?您说"眼见为实"叫证据。医生把这药或方法给一个病人用了,嘿,这病好了,还没看出有啥不好副作用!得!这不是证据证明它有效、安全吗?
    回答:这是证据,但强度太弱!因为,个案不一定说明问题。是偶然呢?那您也许会说:OK!这医生不光用了一个病人,他很有经验,用了一批病人,都把病治好了,还没副作用!那不是很强证据吗?
    回答:这也是证据,比个案要强些,但还不算很强。这一批病人用了这药或方法,病好了,但如果另外一批同样病的病人,不用这药或方法也好了呢?因为,不少病会自愈(如感冒、急性链球菌感染后肾炎、部分原发性膜性肾病)。还有一种叫做"安慰剂效应"不知您听说过没有?即一种药,内是淀粉,完全是无效,但病人不知道,医生开给病人吃,会有相当百分比的病人会觉得有效,病的确好了!所以,还得要有对照!即一组病人吃药,另一组病人吃安慰剂(外观一样,内是淀粉)。这样得出的证据要强了。
    但且慢,如果这两组病人是医生精心挑选的呢?如果医生故意把相对轻一点的病人、年轻健壮一点的,都分在用药一组,而重一点的老弱一点的分在对照组。结果是用药一组的病人好的比对照一组的多。那能说这药是有效的吗?不能!因为这二组本身病情轻重、年令、体健等情况就不对等!所以产生的后果就会偏差!
    那如何能使二组病人在开始实验时完全对等无偏差呢?那就不能让医生来分!怎么分?扔硬币!那叫随机!这样,二组病人无偏差,结果就要比不随机可靠!
    当然,还有多中心比单中心更可靠;大样本比小样本更可靠。最高的是集合了多个大规模多中心随机对照研究,经科学方法荟萃,得出的结论。因此,证据强度如金字塔,以上排列。
    现代医学模式已进入循证医学时代。该模式要求医生遵照最佳临床研究获得的证据(由高到低)提供给病人有效治疗,还需根据病人个体化(具体)的病情,尤其要尊重病人的意愿。
    知道了以上这些,对您有什么用呢?
    首先,在接受任何药物及治疗时(尤其是重大的、可能有很强副作用的或费用昂贵的),您应与医生讨论一下:这药或治疗方法效果有证据吗?证据很强吗?有沒有相反不同的证据?
    其次,您应让医生给您解释:我的具体病情有哪些特点?需要特别考虑吗?
    最后,你要根据这些信息,综合考虑,从您自己利益最大化出发,您愿意采用哪种方案。您会很自信:医生会尊重我的意愿和选择!
    知道了此上这些,您觉得对您会有帮助吗?

  • 不少病人经常会有这样的疑问:既然肾炎是免疫紊乱引起的肾脏炎症,那根本的治疗应该是抑制、清除这些炎症。就象肺炎,要根治,就要用抗菌素,把细菌杀死,那引起的肺的炎症清除了,肺炎也就根治了。免疫引起的肾脏炎症当然不能用抗菌素来清除,但激素和免疫抑制剂(包括一些据说也有免疫抑制或调节的草药制剂)不是针对这种炎症的吗?为什么不能对所有肾炎都用这些药物来清除炎症,使肾炎得以根治而一劳永逸,再不发展?如仅用降血压、普利/沙坦药物降蛋白尿,那肾的炎症还在,岂不是治标不治本吗?
    其实,肾炎的发病机制很复杂。的确,它主要是免疫机制紊乱,体内产生了针对肾脏的错误的免疫反应而引起炎症,继而产生蛋白尿、血尿、浮肿、高血压及肾功能(滤出水及代谢产物能力)下降。但其中确切机制迄今仍未完全搞清。为什么有些肾炎长期很轻,不会明显发展?而有些肾炎发展很快?激素及免疫抑制剂的确对免疫引起的炎症有清除、抑制作用。但为什么对有些肾炎有效,而对另一些肾炎无效?是什么指标(如蛋白尿数值,高血压程度,肾功能多少,肾穿刺具体哪几个病理参数)能提示这些治疗会有效还是无效?因为激素、免疫抑制剂不是维生素,它们都有很多副作用,那用在某一种类型或严重程度的肾炎时,它对病人的好处大还是坏处大?这些都是要慎重考虑的!
    其实,各种脏器的病变并不都要彻底根除!而且,大多数情况下,这也根本无法做到!除了如肺炎等感染性疾病,有了敏感有效的抗菌素,的确可根除病变。但大多数疾病,比如说高血压、糖尿病,能用什么灵丹妙药彻底根治吗?不能!但降压、降糖能说是治标不治本吗?现在大量研究证明,严格地降压、降糖,能使高血压、糖尿病病人心、脑、肾併发征大大下降,很多病人可以伴随这些疾病直至正常寿命结束。肾炎也是如此。要想彻底清除这些炎症,目前来看,既不可能,也无必要。有些肾炎很轻,无需用药,只要定期观察;有些肾炎重些,但只要控制血压、用普利或沙坦降低蛋白尿,就能使你走完正常寿命而无需进入尿毒症阶段而要透析; 而有些更重的肾炎可能需要用激素、免疫抑制剂,尽管会有副作用,但比不用,仍然是好处大于坏处。但不是说,用了,就会彻底清除了炎症,从而根治了肾炎,肾功能就永远不会下降进展了。很多情况下,因为肾炎重,既使用了激素、免疫抑制剂,肾炎仍然会发展,还是最后进入到尿毒症阶段而不得不透析或肾移植。只是使用了,比不用的病人发展要慢些,进入透析的时间要晚些。或者,换个说法:使用了的病人,发展成尿毒症阶段需透析的概率要比不用的病人低些。
    但是,是不是只要重的肾炎就一定要用激素、免疫抑制剂呢?就一定是好处大于坏处呢?这不能仅凭理论推导得出这样的结论。而是要根据临床研究得出的证据来决定。肾炎有各种类型,同一种类型中,病情(蛋白尿多少、肾功能程度等)不一样。临床研究就要按事先制定的研究计划,挑选某类型某程度的肾炎病人,随机分成用药组与对照组,观察足够时间后(一般至少三年以上),肾功能下降到"终点"的病人,二组中哪组多?有无统计学差异。也有些研究,只观察6或12月后蛋白尿下降二组间有无差别。但这种研究(软终点或又称间接终点)不如前一种研究(硬终点又称直接终点)证据力度大。只有高质量的研究证实,对某类型某程度的肾炎用激素、免疫抑制剂,病人比不用组的病人明显获益(获益超过风险),那临床医生才会根据病人具体病情,推荐使用这些治疗。如无证据证明使用了这些药物病人能获益,那尽管根据理论推导可能会有好处,医生也不应推荐使用。
    至于说到降压、普利或沙坦药物,从药理机制说,的确不能清除免疫紊乱引起的肾脏炎症。但是,迄今为止有大量研究证据证明,这二种治疗方法不仅能使各种肾病(包括免疫引起的肾炎、糖尿病、高血压引起的肾病)蛋白尿明显下降,而且能使肾功能下降的速度大大延缓!同时,这二种治疗的安全性相当高!所以,绝对不能认为,这是治标不治本,而只有激素、免疫抑制剂才是"治本"。任何治疗,只要有很强的研究证据证明它的有效性和安全性,它就是"治本"!如果无证据证明,它就是"不治本"!

  • 食物中摄入的磷主要由肾脏排泄,慢性肾病因肾功能减退,排磷功能下降,故可使血磷上升。
    血磷上升有很多坏处。可引起血钙下降、甲状旁腺素(PTH)上升,从而引起肾性骨病。高血磷还会引起慢性肾病进展加快,肾功能下降速度增加。更重要的是会引起血管硬化,心血管併发征增加,死亡率增加。
    高血磷的治疗分二方面。第一方面是减少食物中磷的摄入。奶制品、干果、海鲜、动物内脏等都含磷较高,应减少食入,尤其是肾功能巳明显减退、血磷巳升高的病人。第二方面是降磷药物。最常用的有碳酸钙、醋酸钙,应进食时或饭后立即嚼碎咽下,可与食物中磷结合而使磷不易吸收。如血钙升高,则不宜使用这类降磷药。可选司维拉姆、碳酸镧降磷。应定期查血钙、磷、PTH调整用药及剂量。但应在专家指导下应用!

  • 我最近在网上咨询了一位肾病内科的医生,因为我患有慢性肾衰竭,想咨询一下能不能喝一些营养品来帮助自己的康复。医生非常耐心地和我沟通,询问了我的病情和用药情况,然后给出了一些建议。医生告诉我,患有肾功能不全的病人不建议补充各种营养品,因为这些产品里面的钾和磷含量都比较高,而肾功能不全的病人需要注意控制这些物质的摄入。医生还推荐了一种口服的药物罗沙司他,用来纠正肾性贫血,而且对血压没有太大影响。我非常感谢医生的耐心解答和专业建议,现在我会根据医生的建议调整我的饮食和用药,希望能够尽快康复。

  • 今日早晨,我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。医生很快就接诊了我,询问了我的病情和一些相关情况。经过沟通,医生让我明天早上去医院做进一步的检查,我有些担心,但医生很耐心地给我解释了情况并安慰了我。医生还提醒我不要太担心,让我正常饮食,休息一下,并说明天还能联系上他帮我看一下。我感到很放心,明天定会按照医生的建议去医院检查,谢谢医生。

  • 我最近因为肾结石、血尿酸增高和痛风石的问题,去了互联网医院进行了咨询。通过在线问诊,我得到了专业的医生建议和治疗方案。

    医生非常耐心地询问了我的病情和病史,并给出了详细的诊断和治疗建议。他不仅解释了我疾病的发展情况,还提供了合理的用药方案,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    在医生的指导下,我意识到自己在治疗过程中存在一些误区,比如长期使用中药治疗高尿酸,以及对痛风的错误认识。医生耐心地给我讲解了正确的治疗方式,并提醒我要避免一些不良的生活习惯,比如熬夜和抽烟。

    医生还提醒我要重视肝脏功能的检查,以及注意肾脏健康,给予了我很多生活方式改变的建议。他的专业知识和细心态度让我对治疗充满信心,我决定按照医生的建议进行调整生活方式和治疗方案。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业和关怀,我相信在医生的指导下,我的疾病一定能够得到有效控制和治疗。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,这是一次非常愉快的体验。我提出了肌酐高的问题,医生非常耐心地给我进行了详细的解答和建议。

    医生非常专业,他首先询问了我的病史和相关情况,然后给出了针对性的药物和饮食建议。在整个过程中,医生非常细心地倾听我的主诉,并且给予了充分的关心和支持。

    我向医生咨询了关于药品的用法和注意事项,医生都一一进行了解答。他还提醒我要定期检查和控制饮水,以及注意血糖、血压的监测,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    在结束问诊时,医生还再次强调了药物的使用方法,并提醒我要定期复查。总的来说,这次问诊非常成功,医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,主要是因为最近发现自己的尿酸值很高,达到了600多。我非常担心这个情况,于是决定寻求专业医生的建议。

    经过一番等待,我终于得到了与“周岩医肾”进行问诊的机会。他是一位在南京总医院肾脏科工作18年的资深医生,对于肾病有着丰富的经验和知识。

    在问诊过程中,我感受到了医生的耐心和细心,他详细询问了我的病情,还给出了一些关于饮食和生活习惯的建议。他非常友善地与我沟通,让我感到很温暖和放心。

    医生告诉我,除了尿酸高之外,我还存在肥胖、血脂高以及肝酶高的情况,可能有脂肪肝。他建议我要重点减肥和控制饮食,同时推荐了一些药物,如达格列净和二甲双胍,用于控制体重。

    最后,医生开了非不司他给我,用于降低尿酸值。他告诉我要坚持用药,并在1个月后复查,尿酸值应该控制在420以内。

    整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心,我对自己的病情也有了更清晰的认识。我会认真遵守医生的建议,调整自己的生活方式,希望能够早日康复。

  • 2021年5月下旬,我进行了体检,发现有蛋白尿和血尿。七月份去了中医院复查,做了尿红细胞位相、尿生化和尿干化学和沉渣定量检查,医生确定是慢性肾炎。开了肾炎消颗粒和其他中药,吃了一段时间后,尿总蛋白和微量白蛋白有下降。但是今年九月底我去复查,结果又开始升高。我想咨询一下,我这种情况是否需要做肾穿刺。

  • 在一次线上问诊中,患者主诉嘴干,头晕,食欲不好,尿频,尿多等症状,向医生咨询病情。医生助理在问诊开始时提醒患者医生助理可能会辅助医生了解病情,方便医生更快地给出诊疗建议,感谢患者的配合。接着,医生助理详细询问患者的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,是否进行过检查以及检查结果,前期治疗情况以及目前需要咨询解决的主要问题。助理表示将协助收集患者的病史,并提醒患者耐心等候医生回复,不要催促。患者反映在使用中药两个月后出现了嘴干,头晕,食欲不好,尿频,尿多的情况,担心肾功能受损。医生从西医和中医方面分别提出了需要进行肾功能检查和面诊的建议,并询问患者是否进行过相关检查。患者随后提出了药物导致伤肾的可能性,以及尿液中泡沫不消失的问题。医生反馈摇晃会导致尿液泡沫的产生,并建议查尿常规和血肌酐以了解肾功能情况。最后,接诊医生周岩医肾简要介绍了自己的工作背景,并表示会尽快回复患者。患者的问诊结束后,服务也随之结束。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心,详细了解了我的病情并给予了合理的建议和治疗方案。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊,让我感到很贴心。在医生的指导下,我顺利完成了处方送达药师审核的过程,一切都很顺利。服务结束后,我对医生的专业素养和细心态度非常满意,决定发起复诊。希望更多的人可以通过互联网医院得到专业的医疗服务。

  • 最近,我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,向医生咨询了关于尿蛋白增高的问题。我发现自己的尿蛋白水平从2018年开始逐渐增高,而且在2022年已经超过了300。我曾在2014年11月在医院被诊断为慢性肾脏病(CKD3期),但这次的门诊病历未提及这一点,让我很困惑。此外,医生还建议我将压力坦更换为苯磺酸氨氯地平片,同时继续服用厄贝沙坦。在问诊过程中,医生非常负责任,给予了我非常细心的指导。医生建议我要注意控制血压,同时要定期做24小时尿蛋白定量检查,以了解尿蛋白的波动情况。医生还告诉我,不要过分焦虑,先吃一个月的药,观察情况后再做检查。整个问诊过程非常仔细,医生给了我很多专业的建议,让我对自己的病情更加有信心。

  • 我今天下午去医院检查,发现红细胞非常高,有点担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。接诊的医生非常友善,详细询问了我的病情,并给出了专业建议。医生耐心解答我的疑惑,让我感到很安心。他告诉我需要进行泌尿系统的相关检查,以确定病因,并给予对症治疗。医生的专业素养和细心关怀让我对治疗充满信心,我会按照医生的建议去医院进一步检查,希望早日康复。

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