目前的西医学，像骨质疏松症的病人，不管是经过手术也好、保守治疗也好、功能锻炼也好，做完了以后，医生都要开合理的、个体化的药物去治疗骨折与骨质疏松症。因为如果这两样不兼顾，骨折稍稍接好了马上又会骨折了。所以内外兼治目前在中老年人的某些病上，其实还是很重要的。

如果母亲是肺癌肺腺癌，属于肺癌的高危人群，5毫米的结节觉得还是可以定期随访观察的。现在检查到有结节，一个月再复查看它有没有变化，没有变化就三个月复查，三个月再没有变化就推到半年，半年没有变化就一年进入随访期，再考虑手术也不晚。因为毕竟5毫米磨玻璃结节可以观察。

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》推荐，在成年人(>18岁)中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群：
(1)年龄≥40岁；

(2）糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)；

(3)超重[体重指数(BMI)≥24kg/m2]或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；

(4)静坐生活方式；

(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；

(6)有妊娠期糖尿病史的妇女；

(7）高血压[收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90 mmHg，1mmHg=0.133kPa]，或正在接受降压治疗；

(8)血脂异常「高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和(或）三酰甘油≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗：

(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者；

(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；

(11)PCOS患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)；

(12)长期接受他汀类药物、抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

一、什么是瘦脸针？

我们得知道它这里面的成分和作用机制，瘦脸针其主要成分是注射用A型肉毒毒素，它是通过局部注射肉毒杆菌毒素，使得局部神经阻断，从而导致咬肌萎缩变小，解决咬肌肥大的一种方式，从而以达到瘦脸的效果，保持面部线条的精致和流畅。但是它由于是属于一种短效注射剂，一般在注射半年至一年之后，效果会逐渐反弹，当然在注射瘦脸针之后，个人习惯也会加速瘦脸针药效的代谢（如：嚼槟榔、牛肉干、口香糖等），需隔一段时间去注射。

二、什么人群合适注射瘦脸针？

最后，我们得要知道瘦脸针的适合人群。究竟什么样的人群适合瘦脸呢？对于那些想通过瘦脸针来达到修饰脸轮廓、改善“大饼脸”、“方脸”等患者，需要了解些什么呢？  

1.对于单纯性咬肌肥大、想达到瘦脸效果的患者，可进行瘦脸针的注射。

2.对于脂肪堆积过多而咬肌不大的患者，可考虑行脂肪抽吸或溶脂。

3.对于咬肌肥大且脂肪堆积过多的患者，可考虑在行瘦脸针注射加脂肪抽吸或溶脂。对于下颌角宽大造成面部轮廓不协调、形似咬肌肥大患者，可考虑行下颌角截骨术。

3.对于下颌角宽大造成面部轮廓不协调、形似咬肌肥大患者，可考虑行下颌角截骨术。

总之，大家如果想通过注射瘦脸针来达到一个脸部轮廓的修饰，建议在注射前首先让医生面诊，根据自身情况制定出合理的治疗方案。

[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

肺结节术后如果病理是肺癌，需要按照医生的嘱托定期复查。肺结节术后出现的一些不适，会不会是疾病复发了呢？

有一位五十多岁的女士几个月前在我这里做的肺结节手术，手术恢复很顺利，昨晚她给我留言，说自己的切口会有丝丝拉拉的疼痛，担心是不是复发了？她的担心可能很多患者以及家属都有，就是切口有些疼痛不舒服就担心是不是出现了复发。

我要对大家说的是，肺结节手术后切口有些不舒服，包括大家描述的丝丝拉拉疼痛，绝大多数和疾病复发没有什么关系，即使真的复发了切口也未必疼痛。现在都是微创胸腔镜手术切除肺结节，但再微创，胸壁上也会有个小切口，遇到刮风下雨或者变季的时候有些疼痛不舒服，或者有时不知道哪个姿势扭了一下切口里面有些跳着疼痛，也是有可能的，大家不要过度担心。

如果心脏瓣膜置换术后，左手测不到血压，脉搏很微弱，右手能测到，首先要确定一下左手是否能动，还要明确左手的温度跟右手是否一样。很多人做手术的时候，会有创动脉监测，就是在手这个地方打针，那个针是放在桡动脉里面，连着压力感受器到监视屏幕上，可以看到血压的波动。有些人的血管桡动脉本身比较偏细或者是动脉穿刺了之后一段时间血管痉挛，从而导致测血压的时候测不到以及脉搏很弱。有的人做完冠脉造影，血管会闭掉，但慢慢会恢复，不要着急，首先要确定手的供血是否正常，对侧的尺动脉是不是好的。如果左手冰凉，右手暖和，这就说明尺动脉的供血不够，这时要开始吃改善血管循环的药物。

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。