#耳鼻喉王林娥 #中耳炎 #医学科普 @小助手

#耳前瘘管 反复感染，切开引流控制感染后手术切除#耳鼻喉王林娥 @小助手

　　首都保健美食营养学会理事、副秘书长 谷传玲

　　牛奶豆浆也能补水 蔬菜坚果对抗干燥

　　入秋了先把水喝足

　　进入秋天，出汗少了，让人感觉神清气爽;但秋燥的困扰也随之而来，皮肤和嘴唇脱皮、咽喉干、免疫力降低，稍有不慎就会呼吸道感染或换季感冒，整个人都感觉不好了。其实，秋季吃对饮食可以帮你防秋燥。

　　少量多次喝足水。秋天湿度降低，皮肤、嘴唇和咽喉表皮细胞更易丢失水分。喝水是最直接的补水方法。根据中国居民膳食指南建议，成年轻体力劳动者女性每天饮水至少1500毫升，男性1700毫升。这是一个最少量，每天喝2000~3000毫升都可以。

　　需要提醒的是，喝水最好喝白开水，要少量多次，不要“牛饮”或等口渴了再喝。睡前喝点水可避免夜间因出汗、呼吸、尿液损失水分导致的血液黏稠;早晨喝点水可及时补水。

　　橙色蔬果缓干燥。不少蔬果含水量高达90%，也是补水大户。胡萝卜、彩椒、芒果等橙黄色蔬果还富含β胡萝卜素，可以在体内转化为维生素A，有助于维持皮肤、嘴唇和咽喉上皮细胞完整性，从而缓解秋燥。另外，蔬果含有的番茄红素、花青素、维生素C均有利于皮肤健康。

　　其实，燕麦、小米、高粱、薏米、红豆等粗粮的谷皮和糊粉层也富含有利于皮肤健康的B族维生素，建议多吃些杂粮饭或粥、杂粮豆浆或磨成全谷粉。多吃粗粮不是说要拒绝白米白面，而是每天主食中粗粮的比例占1/3~1/2。

　　牛奶豆浆要多喝。牛奶、豆浆含有大量水和蛋白质，最好每天喝上300毫升。喜欢喝豆浆的可以提前一夜淘洗好大豆放入豆浆机中，加好水，第二天起床后启动开关即可。

　　多喝粥也能防秋燥，前一天晚上把原料淘洗好放入电饭煲，加水，定好时间，第二天早上就可以喝到热乎乎的粥了。汤汤水水也不能被忽略。用高压锅45分钟就能做一锅汤，平时海带、山药、藕、冬瓜加排骨炖汤或鱼汤都能滋补身体。

　　坚果含锌助保湿。坚果富含不饱和脂肪酸，是合成细胞膜表面磷脂的原料。磷脂充足，细胞中水分就不易流失。其中的必需脂肪酸有助于皮肤保持“油润”，更好锁住水分;另外，南瓜子、山核桃中的锌也有助于预防皮肤干燥。

　　建议每天吃一把原味的带壳坚果，以防摄入过多盐或糖。因不饱和脂肪酸易被氧化酸败，形成加速衰老、增加癌症风险的自由基，所以最好选择带壳的。

　　白色食物养肺好。肺喜润而恶燥，入秋后肺也最易出现不适，引起咳嗽多痰等问题，而中医上讲白色食物入肺，所以秋天多吃白色食物可防秋燥。

　　常见的藕、白萝卜、冬瓜可以入汤;新鲜莲子可以直接吃，或拌凉菜;干莲子可以入粥;秋梨做汤更润肺;铁棍山药可以入粥，普通山药直接做菜。▲

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

晚期肾癌的临床预后预测模型有很多，包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型（简称法国模型）、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的，临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。

 

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验（免疫治疗结合化疗）中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

 

 

2、国际转移性肾细胞癌联盟（International mRCC Database Consortium, IMDC）模型

这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型，所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗）治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

 

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

除了上述两个模型所需要的检查项目之外，我们还需要关注以下预后相关因素。

 

一、患者相关预后因素：

 

（一）、临床症状和体征

 

预后差的3个方面：

 

1、有临床症状，经典的肾癌三联征，即血尿、腰痛、肿块。

2、体重下降超过10%。

3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%，而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。

 

（二）、实验室检查

 

预后差指标：

 

贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率（NLR）、蛋白尿。

 

需要门诊随访的项目包括：血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。

 

（三）、影像学检查

 

根据临床症状，进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位：肺（40%）、骨（20%）、淋巴结（5-10%）、肝（5%）、脑（2-5%）等。

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：全腹部CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

D、咳嗽咳血：胸部CT

E、全身乏力胃纳差：全身PET-CT

 

二、肿瘤相关预后因素：

 

（一）、临床分期TNM分期

这部分可参考我之前写的文章：《肾癌手术后需要注意什么？什么时候去医院复查？》

仅仅罗列一些数据供大家参考：

肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%；

肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%；

肿瘤侵犯肾窦部（T3a），进入静脉系统概率高，转移概率高；

肿瘤侵犯同侧肾上腺（T4或M1），占总病例数的1-2%，血行转移全身播散，预后差；

肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官，有淋巴结及远处转移，预后差。

 

侵犯肾周（窦）脂肪：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为50-70%

肾静脉癌栓：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为40-60%

下腔静脉癌栓（横膈下）：临床分期T3b N0 M0；5年生存率为30-50%

下腔静脉癌栓（横膈上或侵犯下腔静脉壁）：临床分期T3c N0 M0；5年生存率为20-40%

侵犯肾上腺：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-30%

超过Gerota筋膜：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-20%

淋巴结转移：临床分期 任何T, N1 M0；5年生存率为0-20%

远处器官转移：临床分期 任何T, N0 M1；5年生存率为0-10%

 

（二）、病理学水平：

含有肉瘤样改变或坏死组织，提示预后较差。

 

总结：

 

肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下：

1、临床病史询问，包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等，帮助判断患者病情。

2、实验室检查：血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。

3、影像学检查：常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查，如有临床症状时加做头颅CT或MRI，骨扫描甚至全身PET-CT。

 

备注：

 

1、KPS状态评分：100分正常，90分轻微症状，80分勉强正常活动。

该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动，是预后不良的表现之一。

2、ECOG评分 0分正常，1分可以轻度劳动，2分生活自理，3分症状严重，4分卧床不起，5分死亡。

该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理，是预后不良的表现之一。

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

通过 #快问快答 的形式告诉大家 #人工耳蜗 植入的绝对jin忌症！ #医学科普

现在经济发展特别的迅速，而疾病也渐渐的多发，小儿脑瘫就是其中的一种，有很多的新生儿出现了脑瘫的症状，这给妈妈们带来了非常沉重的打击，并且给孩子带来长时间的伤害，接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。

临床常见哪些脑瘫类型?

1、手足徐动型脑瘫，手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

2、肌张力不全型脑瘫，专家指出，这种脑瘫的分型多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

3、痉挛型脑瘫，痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制，所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时，出生后数月内肢体运动仍可相当完好，以后才出现中枢性偏瘫的表现.

单瘫：指单’一肢体瘫痪，多见于运动区皮质的病变，偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见，有些单肢瘫若经仔细观察检查，能发现同侧的另一肢体也同时受累。

偏瘫：同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变，对侧肢体出现偏瘫，高位颈髓病变，偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况，几乎所有病例均属于痉挛型。

截瘫：见于高位颈髓和脑干病变，也可见于双侧内囊及周围神经病变。

四肢瘫：运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说，两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫，部分痉挛型也属四肢瘫。

交叉性瘫：病变侧下运动神经元性颅神经瘫，病变对侧上运动神经元性偏瘫，见于脑干病变。

双侧瘫：运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫，但下肢的情况重于上肢情况。

据障碍程度分类：①轻度，几乎没有行动受限;②中度，有中等程度的行动限制;③中度，有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。

朋友们在认识了上面的内容以后，对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧，小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨，并且让他们丧失自己快乐的童年，并且影响到他们的一生，大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病，做好该病的相关预防。

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

学术文章-28

我最近有些不舒服，特别是性生活方面，感觉有些乏力，龟头还有些敏感。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，方便又省时。

医生助理很贴心地告诉我，他们会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，医生询问了我的病情描述，包括哪里不舒服、多久了、是否口服药、是否做过检查、是否有基础疾病等等。我告诉医生，大约半年以来有这种情况，没有口服药，一个月前刚做过包皮手术，有些炎症，性生活不多，有手淫情况。医生细心地询问了我的性生活频率和持续时间等细节，然后询问了手淫的情况。我回答说，大约有4、5年了，还会在正常性生活前出现这种情况。医生提醒我，包皮过长会引起敏感度高的情况，建议我观察一段时间。我还向医生咨询了硬度不高、晨勃少的情况。医生很耐心地询问了我的一些生活习惯和体征，然后问我是否喜冷、喜热。最后，医生告诉我，服务已结束。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业与耐心，他们不仅询问了我的病情细节，还关心了我的生活习惯和体征，给予了我很好的建议。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，方便又贴心。

我是一位患有前列腺炎的患者，在抖音上看到了京东互联网医院医生发布的关于八正散的治疗效果，深受启发。因此，我决定进行线上问诊，希望医生能够给我配方，并帮助我制作成颗粒。在问诊过程中，医生助理提醒我可能需要配合医生了解病情，我感到很感激。问诊已经开始，医生非常耐心地询问我的症状，让我感到很放心。医生告诉我关于八正散的情况，以及根据我的症状做出的建议，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

在问诊过程中，我非常感激医生的专业知识和耐心细致的态度。医生详细地询问了我的症状，给予了我专业的建议，并且帮助我评估了治疗方案的可行性。通过问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案充满信心。

通过问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案充满信心。在问诊结束后，我感到非常满意，对京东互联网医院的医生团队充满了信心，我相信在他们的帮助下，我的病情一定会有所好转。

我在网上找到了一个医生，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊已开始，本次问诊可持续2天，医生昨天休息的比较早，医生问我方便把病情描述一下，我告诉医生我没吃过药，之前做过肠息肉小手术，也没有什么基础病，医生又问我关于性生活的情况，我回答说有时候一个月一次，或者两次，一次能持续一两分钟，医生表示时间确实有点短了，频率也不是很高，然后医生又问我能正常的进入外阴吧，我回答说可以，医生继续询问阳痿的情况和早泄的情况，我告诉医生一直就有，没有用过药物调理过，医生又询问我的胃口、怕热还是怕冷、出汗情况、大小便情况、舌苔情况，我回答说胃口还行，怕热，很容易出汗，大小便也正常，大便这段时间偏稀，没有便秘，没有腹泻，舌淡苔白边有齿痕，有口干口苦的情况，阴囊会有潮湿感，没有坠胀感。最后，医生告诉我根据我的体征和舌苔情况，考虑湿热下注的早泄的一个情况，需要给我出具建议方。然后问诊结束了。

我想问问你们医院有给女性带避孕环的么，

医生：哦，正规医院妇产科都可以带避孕环

医生：根据你的情况选择合适的避孕环，有短效的，有长效的，这个具体的情况去了妇科就可以帮您解决了

医生：有的会影响月经，有的会带的腰酸

医生：有的人体质还不适合带

医生：那您可以去，因为每个人都不一样

医生：好的，祝您身体健康

我最近在网上看到了一个关于健康咨询的平台，叫做***互联网医院。我有一些身体上的不适，比如遗精、滑精、早泄、睡前尿多和手脚发凉，感觉很不舒服，所以我决定在***互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和身体情况，并给予了专业的建议。医生助理也很负责地提醒我问诊的时间，并且非常感谢我对医生的配合。

医生在问诊过程中给予了我一些关于舌苔情况和梦遗情况的建议，并且赠送了追问包，让我在服务结束后还能继续追问5次。虽然在处理线下患者的时候出现了一些耽搁，但医生还是很耐心地解答了我的问题。

最后，医生给予了我一些药物建议，并告知我已用完所有沟通机会，本次问诊结束。我对***互联网医院的线上问诊体验非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我对自己的身体状况更加了解，也更加信任医生的建议。

刚刚在互联网医院进行了一次线上问诊，医生对我的病情做了详细的了解并提供了专业的诊疗建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要我描述病情，这样可以更快地给出诊疗建议。医生很耐心地询问了我的病情，对我描述的症状进行了细致的了解，并且给出了合理的治疗方案。

我感觉自己的病情得到了很好的解释和指导，医生还提醒我需要注意保护患者隐私和个人信息，这让我感到很放心。在问诊过程中，医生对我的病情进行了细致的评估，并且给予了非常专业的建议，让我对治疗方案更加有信心。

最后，医生为我开具了检验单，并且提醒我需要至少辨别阴阳，这让我感到医生非常用心。在问诊结束时，医生还提醒我平时要注意口干或口苦的情况，让我觉得医生非常贴心。

我在一家知名互联网医院线上进行了问诊，医生助理很快与我联系，告诉我问诊已经开始，整个问诊过程持续了2天。医生很细心地询问了我的病情，询问了我的主诉，询问了我的病史和用药情况。

医生根据我的描述，给出了专业的评估和建议，指出了我的症状可能与阳虚水泛有关，并询问了我的饮食和大小便情况。在了解了我的情况后，医生为我开具了一份处方，并告诉我在用药期间如果有不适要及时就诊。

医生非常耐心地询问了我的过敏史、肝肾功能和其他疾病史，为了我的用药安全，他还再三确认了我的情况。最终，医生为我出具了建议方，让我预约了药品。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。我对这家***互联网医院的服务感到非常满意，非常感谢医生的帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

问诊结束后，医生还提醒我要及时就诊，祝我早日康复。我非常感谢医生的关心和支持，这次问诊让我对医生的专业素养和医院的服务质量充满信心。

我最近有些身体不适，特别是下半身部位，一直感觉很疲惫。因为工作需要，我一直站立工作，导致下半身不适更加明显。我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心的倾听了我的主诉，并通过沟通了解到我的症状。医生要求我提供了一些相关的症状照片，以帮助更准确地判断我的病情。在医生的指导下，我提供了清晰度更高的照片，并得到了医生的进一步评估和指导。

通过问诊，我感受到医生的专业素养和细心关怀。医生不仅给予了我专业的诊断和治疗建议，还耐心解答了我的疑惑。我对于线上问诊有了更加全面的了解，也对医生的专业水平和贴心服务印象深刻。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，遇到了一个专业的医生。那天，我感到尿频、尿急、尿不尽，射精无力，同房时间快，已经好几年了。我对这些症状感到非常困扰，于是决定向医生咨询。医生在询问了我的症状后，给予了我详细的解释和建议。他不仅耐心倾听我的主诉，还提供了专业的诊断和治疗方案。

医生提醒我需要保持良好的生活习惯，适当运动，避免过度劳累，多饮水等。他还为我开具了合适的处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。我按照医生的建议开始了治疗，经过一段时间的调理，症状有所缓解。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还给予了我心理上的支持。我对医生的治疗方案充满信心，相信我的症状会逐渐好转。感谢这位医生的帮助和关心，让我在互联网医院也能得到及时有效的医疗服务。

我在网上搜索了很多关于性冷淡的信息，结果都让我更加困惑和苦恼。最终，我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到一些解决方法。

在问诊开始时，医生首先向我介绍了医生助理的作用，并很友善地问候了我。我向医生咨询了我的问题，他很耐心地倾听了我的主诉，并提出了一些建议，让我感到很温暖。

在问诊的过程中，医生一直很细心地询问我的情况，给我提供了专业的诊疗建议。他还建议我去线下医院心理科看看心理医生，让我感到很放心。

虽然最终没有得到完全解决的办法，但我还是感谢医生的耐心和细心，让我感受到了医生的专业和关怀。

虽然问题依然存在，但我会继续寻求医生的建议和帮助，希望能够尽快找到解决的办法。