膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

便秘是比较常见的消化道疾病，

根据国际标准，便秘的定义是 指：排便费力，排便硬或成干球状空排排便次数减少或者排便不尽感。

排便次数小于每周三次排便量，小于每天 35 克，或者有超过 1/4 的时间，有排便费力。

也有定义为胃肠道或结肠传输延缓。慢性便秘的病程需要超过六个月。

常见的便秘的病因，包括：功能性疾病，动力障碍性疾病，器质性疾病，系统性疾病，药物因素等等。

便秘的原因比较复杂，不能单纯的依靠便秘的症状特点来鉴别是器质性或功能性便秘，需要排除器质性疾病，尤其是年龄大于 40 岁，有报警症状，焦虑有疑虑的患者。直肠肛门指诊，大便潜血以及结肠镜检查是常见的检查方法。

按照便秘的严重程度可以分为：轻度、中度、重度。轻度是指症状较轻，不影响生活，整体调调整治疗有效，无需用药。重度是指便秘症状持续，严重影响工作生活，需要用药物治疗，不能停药或者药物治疗无效者。中度则介于两者之间。

慢性便秘的治疗目标包括 1、缓解症状，2、治疗原发病，3、恢复正常，肠动力和排便生理功能。

水肿是过多的液体滞留在人体组织间隙导致组织肿胀的一种现象。生理性和病理性两方面，生理性水肿可有早晨起床后面部经常出现轻度水肿，特别是眼睑处，常见于 20-40 岁的女性，这种称为特发性水肿，多与睡眠时间过长和自主神经功能紊乱有关。长时间的站立、行走，也会导致腿部出现水肿，这是由于下肢血液回流受阻，淤积导致的水肿。

常见的全身性病理性原因的水肿有心源性、肝源性、肾源性水肿。心源性水肿的病人常常见于急慢性心衰的患者，病人往往有呼吸困难、心悸、气喘、肝大、腹水等。肝源性水肿是由于肝功能下降致蛋白合成受阻碍，血浆蛋白尤其是白蛋白含量下降，血浆渗透压降低，大量水分从细胞内跑到组织间隙引起全身多处的水肿，最常见的是腹水，常见于肝炎、肝硬化的病人。肾源性水肿见于肾脏功能下降，肾小球滤过功能差，导致大量大分子物质从尿里面丢失，引起水肿。

妊娠性水肿，由于怀孕晚期本身心脏充盈，血液增多加上胎儿发育，腹部显著增大压迫腔静脉，使双下肢血液回流受阻出现双下肢水肿。还有内分泌疾病，如甲减和风湿免疫系统疾病红斑狼疮导致的水肿。此外，局部感染及创伤改变也可能引起相应部位的水肿。

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。由于肝血管瘤很少引起症状，故通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等，绝大多数的肿瘤体积小，直径在 2cm 以下，多为单发，亦可多发，目前尚未见有恶变报道。

多数肝血管瘤患者无临床症状。肝血管瘤瘤体较大或者迅速增长时，可出现临床症状，常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等。巨大血管瘤可能出现疼痛和炎性反应综合征的特征。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。

如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥5cm ) ，生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。

体检提示血管瘤可能时，或出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等症状时应及时就医。

一类是比较轻的，疾病初发的第一个月第二个月，治疗还是以保守治疗为主，所谓的保守治疗包括哪些方面，因为它有炎症，第一要口服一些非甾体的消炎镇痛药，减轻炎症反应，第二它的病变部位，在关节囊早期的纤维化还没严重，在关节还没有黏住之前做三个动作，三个动作有些一个是弯腰，弯腰趴在桌子伸直自己的双上肢，压自己的双上肢，做压双肩，把下方粘连的关节囊拉开，第二个动作要背拉毛巾，拿一个毛巾紧贴后背，提拉毛巾第三个动作弯腰画圈，弯下腰弯到90度，然后手画成一个圆形，对于早中期的粘连性关节囊炎，通过这样的治疗，应该是可以缓解了。

肺炎引起的右侧胸膜局部增厚，平时会影响肺功能吗，需要用什么药物治疗，如果是肺炎引起局部的胸膜增厚了，它应该对以后的肺功能，不会造成过大的影响，关键是要做肺部感染控制，肺部感染控制好了，才是对以后肺功能更好的保护，只是因为之前的肺部炎症感染刺激，导致的胸膜的局部增厚，不需要特殊的处理，不需要特殊的药物治疗。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

耳朵里面有血痂的原因有很多，例如外伤、外耳道疖肿、外耳道炎等，可针对不同的原因采取一般治疗、药物治疗。

外伤

一般都是因为不正确的挖耳方式造成的，引起外耳道黏膜破裂出血。应避免挖耳朵，当血痂脱落后会自行恢复。

外耳道疖肿

是由于金黄色葡萄球菌引起的一种毛囊感染，可引起疖肿，当疖肿破裂以后会出现流脓、出血等症状。可由医生指导局部涂抹抗生素药物治疗，例如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

外耳道炎

由于外耳道皮肤受到病原体感染，可以引起皮肤及皮下组织炎症，外耳道黏膜的通透性增加，容易引起破裂出血。可由医生指导局部使用抗生素滴耳液，例如诺氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等。

耳朵里面有血痂，还可能有其他原因，例如鼓膜破裂。建议及时前往医院就诊，完善检查，明确病因，给予相应的处理或治疗。

近年来，随着甲状腺外科新技术、新理念的推广，术后喉神经和旁腺损伤等重大并发症的发生率得以明显下降，因而引起对其他并发症诸如颈部不适感和切口瘢痕等的关注越发突显。

低领弧形切口是目前甲状腺手术的主流入路，其优点包括切口与甲状腺距离最近、创伤小、易操作、安全性高等。

但术后>50%的病人会出现吞咽牵拉感和颈部压迫感等不适，即使在 2~5 年后仍有 37%的病人症状持续，严重影响生活质量，甚至导致焦虑心理。

颈前区解剖和功能概念

颈前区是指双侧胸锁乳突肌内缘间的三角形区域，是甲状腺手术影响最为相关的区域。甲状腺手术对该区的皮肤、颈阔肌、带状肌、神经及疏松结缔组织的损伤，是引起术后颈前区功能损伤的主要原因。

颈前区功能既往没有明确的定义，有学者将甲状腺术后颈前区感觉异常称为功能性甲状腺术后综合征。

颈前区功能损伤的表现和原因

1 感觉功能

主要包括手术区域的压迫感、异物感、麻木感及针刺感等。颈部感觉神经主要来自于颈丛浅支，在胸锁乳突肌后缘中点穿出并分为枕大神经、耳小神经、锁骨上神经及颈横神经四支，颈前区的感觉功能主要由颈横神经支配。颈前正中切口将不可避免地损伤颈横神经末支，导致皮肤麻木感、异物感及 2~3 月后感觉神经愈合引起的针刺感。术后早期的感觉异常主要由炎症水肿所致，表现为疼痛及压迫感；术后中长期则以喉气管区域瘢痕增生和感觉神经损伤为主，表现为异物感、麻木感及针刺感。

2 运动功能

主要指吞咽不适和牵拉感，发生率为 20～58%，术后早期及长期均可出现。其原因与气管插管、手术损伤、瘢痕粘连及患者心理有关。手术神经损伤及术后颈前区各层组织间的粘连，是降低喉气管结构活动的主要因素，而喉气管结构活动度的下降直接导致术后吞咽牵拉感。这些纵横交错的粘连可发生于皮瓣与胸骨舌骨肌间、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌间、胸骨甲状肌与气管表面及颈白线与气管和皮瓣间。此外，手术不可避免的会损伤颈袢肌支的细小分支，从而影响吞咽时一系列精巧的肌肉运动。

3 美观功能

脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。虽然大部分瘢痕经历较长时间后会淡化，有些甚至难以辨别，但仍有较高比例出现增生，甚至瘢痕疙瘩。目前临床上仍无法精准预测患者术后瘢痕的转归，即使以往没有瘢痕体质，手术后也有可能出现瘢痕增生，一旦瘢痕疙瘩形成，将严重影响颈前美观。

倘若手术能在治愈疾病的同时，减轻或是避免颈前区的损伤，使患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存，不仅可消减患者对手术的恐惧感，更易接受手术而获得及时治疗，且又能加快术后的康复，增加病情的私密性和自信心，对患者和医生来说意义都是重大的。

因此，如何在保证手术安全性的同时，保护好颈前区功能，减少颈部不适症状的发生，一直是甲状腺外科急需解决的问题。

宝宝小脑萎缩是一种罕见的神经系统疾病，其症状表现有运动障碍、平衡和协调问题、语言和言语问题、眼动问题、智力发育问题等。

1.运动障碍：

宝宝可能出现运动发育延迟、肌张力异常、肌肉萎缩和肌力减退等症状。他们可能会有困难在学步或行走，姿势不稳定，手部协调能力较差。

2.平衡和协调问题：

宝宝可能表现出平衡困难，摇晃、摔倒或频繁失去平衡的情况，可能在进行精细动作时有困难，如抓握物品、穿扣子等。

3.语言和言语问题：

宝宝可能出现语言和言语发育延迟，有理解和使用语言困难，可能表达能力受限。

4.眼动问题：

宝宝可能出现眼球震颤（眼球快速来回移动）、斜视或眼球运动协调困难等眼动问题。

5.智力发育问题：

宝宝可能出现智力发育延迟，学习和记忆能力较差。此外，宝宝可能伴有其他症状，如共济失调、肌阵挛、抽搐、头痛、视力问题等。

需要注意的是，宝宝小脑萎缩的症状会因患者的年龄、病情严重程度和个体差异而有所不同。如果怀疑宝宝可能患有小脑萎缩，建议及时就医咨询儿科医生意见，以进行详细的评估和诊断，并制定适合的治疗方案。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和指导，让我感到非常安心。

医生助理非常贴心，帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很感激。

我向医生咨询了关于手淫过度、阳痿早泄等问题，医生很细心地询问了我的性生活规律和其他相关症状，然后给出了针对性的治疗方案，让我对治疗充满信心。

医生为我开具了处方，建议我严格控制手淫，加强运动，锻炼身体，并且给我了中药颗粒治疗的建议，让我觉得医生很有耐心和责任心。

我按照医生的建议购买了药品，并且得到了线上助理的指导，让我觉得很贴心和细致。

整个问诊过程让我感到非常满意，我相信在医生的治疗下，我的病情一定会有所改善。

我最近感觉身体有些不适，勃起无力，有时候腰酸，还出现了早泄的情况。为了解决这些问题，我决定在互联网医院进行在线问诊。

经过医生的详细阅读我的病情描述后，他询问了我的勃起硬度和射精过快的情况，并耐心地听取了我的回答。

医生给我提出了一些关于生活方式和饮食习惯的建议，同时也给我开了一些中成药，并嘱咐我在用药期间如有不适要及时就诊。

我对医生的服务感到满意，现在我已经预约了药品，希望能尽快恢复健康。

医生的回复仅为建议，但我觉得他的专业知识和耐心态度让我对这次线上问诊充满信心。

服务已结束，我对这次的问诊感到满意。

最近我发现自己出现了早泄的情况，非常着急，于是我决定尝试一下线上问诊。之前我去过本地医院，开了一些中药和复方玄驹胶囊，但效果并不理想。我很希望能够通过线上问诊得到更专业的建议和治疗方案。

在与医生沟通过程中，我感受到医生的耐心和细心，他询问了我的具体症状并给予了专业的建议。医生还向我介绍了中药颗粒治疗的方案，让我觉得很安心。虽然我有一些疑虑，但医生给我解释得非常详细，让我对治疗方案充满信心。

医生还提到了一些生活细节方面的注意事项，比如规律作息、少吃辛辣食物、少熬夜等，这让我觉得医生非常细心，不仅关注我的病情，还关心我的日常生活。

通过这次线上问诊，我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和贴心。我决定按照医生的建议开始治疗，希望能尽快恢复健康。

我最近在家里感到很不舒服，特别是在性方面出现了一些问题，感觉自己的性欲明显减少，而且出现了举而不坚的情况。我一开始以为是因为疫情期间停药的原因，所以就在线上问诊了解了一下情况。医生很耐心地询问了我的症状，询问了我是否有其他不舒服的地方。我告诉医生，我现在除了性欲低下和举而不坚外，没有其他不适的地方了。医生听完后，建议我再持续服药一周，并调整了我的药方。我很感谢医生的耐心和细心，还特意赠送了追问包，让我在服务结束后还可以继续追问5次。我非常感激医生的专业建议，让我对自己的病情更有信心，也让我对互联网医院的服务更加信赖。

我最近在网上找了一个互联网医院进行了问诊，因为我最近感觉两边腰子有些疼痛，而且手淫的次数也比较多，有点担心自己的身体出了问题。在医生的建议下，我进行了详细的问诊，医生很有耐心地询问了我的身体情况，包括性生活、大便情况、睡眠情况等。通过我的描述和舌象，医生给出了中医诊断为气阴两虚证，然后建议进行中医药治疗。医生还为我配制了中药颗粒剂型的处方，并送达给了药师审核。最后，我收到了中医药配方颗粒15剂的处方，并且可以通过互联网医院直接预约药品。整个问诊流程非常顺利，医生和药师都很专业，让我感到很放心。

在这次问诊中，我深切感受到医生的耐心和细心，他们不仅详细了解我的病情，还为我制定了个性化的治疗方案。整个过程让我感到很温暖，也让我对互联网医院的医疗水平有了更加深刻的认识。我相信在医生和药师的指导下，我的身体一定会尽快康复。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，向专业的中医男科医生咨询了一些健康问题。我向医生描述了我手淫频率高、阴囊潮湿、手脚多汗、睡眠质量差的情况。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的情况，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，我可能患有脾肾阴阳双虚、湿浊内蕴的情况，并建议我按照他开具的治疗方案进行治疗。他还提醒我要注意饮食、生活方式等方面的调整，以及避免过度性刺激，保持健康的生活习惯。

我提出了一些疑问和担忧，医生都给予了非常详细的解答和建议。他还根据我的情况调整了治疗方案，给予了我更加合适的药物建议。

在结束问诊后，我感觉收获颇丰，对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗和调整自己的生活方式。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生给予了我非常专业的医疗咨询服务。在问诊开始之前，医生提醒了我一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生任永朋是一位有着20多年中医男科工作经验的专家，非常细心地询问了我的症状，针对我的肾虚、遗精和早泄等问题给予了专业的建议。他耐心地询问我的病情，并给予了详细的解释，让我感到非常舒心。

在与医生的交流过程中，我感受到了他良好的沟通能力和友善的态度。他询问了我关于性生活、睡眠情况以及身体其他方面的状况，并给予了针对性的建议。

最后，医生给我开具了合适的药方，并提醒我需要遵医嘱用药，也帮助我预约了医生的复诊。整个问诊过程非常顺利，医生的服务让我感到非常满意。

我在一个普通的周末下午，突然感到手脚冰冷，尤其是脚底总是感到凉意。这种情况引起了我的注意，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，向医生咨询一下。

医生通过问诊了解到我的情况后，非常耐心地给我解释了可能的原因，并提出了合理的治疗方案。他细心地询问了我的症状，并给予了我专业的建议，让我感到很安心。

医生建议我进行中药调理，给我开具了处方并详细说明了用药方法。他还告诉我注意事项，并提醒我按时复诊，以便及时调整治疗方案。我感到非常感激医生的细心关怀和专业指导。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。我相信在医生的指导下，我的身体一定会慢慢恢复健康。

我在互联网医院向医生咨询了关于滑精吃什么药的问题。医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我需要去医院做一些相关检查，以确定病情后再对症下药。在交流过程中，医生始终保持着友善和细心的态度，让我感到很温暖和放心。最后，医生给了我一些建议，让我对滑精这个问题有了更清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

时光匆匆，转眼已是深秋。这几天，我因为身体不适在家休养，于是在网上搜索了医疗服务。经过多方比较，最终选择了一家互联网医院进行线上问诊。

在医生接诊后，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任，对患者的隐私和个人信息非常重视。然后，医生耐心询问了我的症状和病情持续时间，并根据我的回答给出了专业的诊断和治疗建议。

医生的沟通能力也给我留下了深刻印象，他友善地与我交流，倾听我的主诉，给予我充分的支持和建议。在我提到服用阳春胶囊两年的情况下，医生也没有责怪我，而是给出了详细的用药指导和注意事项。

在诊疗过程中，医生对我的问题进行了详细的分析，并给出了针对性的治疗方案。在给出药物建议时，他还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感受到医生对法规的严格遵守。

最后，医生为我提供了非常具体的生活指导，包括饮食、作息等方面的建议，让我感受到了医生对患者全面关怀的品质。

总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他的专业素养和细心关怀让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。