其实尿液常规，是无法检测尿道里边的病变，因为尿液常规取的是中段尿。但是，如果尿道里面有微生物，尿液会把微生物冲刷掉，然后取中段尿。其实就是后边那个尿，这个尿是膀胱里的，如果微生物还没有逆行到膀胱里去，可能验小便常规一直都是正常的。所以建议去做尿道分泌物的检查，拿个棉支从尿道里边取一点分泌物，然后去做培养，这两个检查是不一样的。

暑假了，小朋友来了#扁平足 #遗传

什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

盛夏果实，琳琅满目。2022年世界艾滋病大会（AIDS 2022）可以说是世界范围内人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）领域最大的科学盛会。由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情盛行的原因，此次AIDS 2022以线上线下结合的形式于北京时间2022年7月29日隆重召开。

AIDS 2022呼吁全世界团结起来，重新参与并遵从科学。该会议还将确定未来的研究方向，使最新的证据转化为行动，并让世界达成一种共识，即：将HIV流行病作为对公共卫生和个人福祉的威胁，并加以克服。AIDS 2022也希望借此机会，聚集世界各地的HIV领域的专家学者，为HIV预防和诊治进展分享新的研究进展和临床经验，以为临床实践提供新思路。

暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）作为HIV感染的重要预防措施，同样受到此次AIDS 2022的重点关注。本文将重点摘录北京时间2022年7月31日前AIDS 2022中部分HIV PrEP和PEP的相关内容，以飨读者。

图 欢迎来到AIDS 2022

COVID-19期间PrEP人数显著增长，应用得到广泛传播

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Jessica Rodrigues

来自全球HIV预防宣传组织（AVAC）的学者Jessica Rodrigues指出，在过去的10年中，全球PrEP初始使用者已经超过270万人，达2797304人，且增长速度极快。

根据现有的资料进行分析，Jessica Rodrigues等研究人员发现相比2016年的第四季度，2022年的第二季度中，PrEP初始使用者增长了25倍（从107614人增长至2783923人），其中79%（2196960人）来自撒哈拉以南的非洲。

Jessica Rodrigues等人还计算出，撒哈拉以南的非洲中有6个国家的新增PrEP者超过100000人。南非和肯尼亚是最早出台国家级PrEP相关政策的两个国家，且两国的政策随着时间的推移也逐步扩大了PrEP的应用范围，是更多HIV高危人群获益。

此外，在2020-2021年期间，赞比亚、乌干达和尼日利亚中的新增PrEP者人数同样出现了急剧的增长，导致这一现象的最大助力便是总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。PrEP在这些国家中的普及和执行几乎均由PEPFAR驱动。同时，PrEP的增长也反映了预算的增长。

在COVID-19流行期间，21个国家的起始PrEP人数增长了3倍，在随访过程中接受3个月HIV检测的PrEP咨询者增长了174%，所有数据均表现出了惊人的上升趋势。此外，COVID-19期间有99%的PrEP咨询者达到了预防目标，此前仅有87%。总体而言，COVID-19期间起始PrEP人数翻倍，且大多数国家的PrEP应用情况均有所增长。

在报告的最后表示，Jessica Rodrigues讲述了2030年PrEP计划目标包括利用足够的资金（最好是政府专项拨款）达到更大的目标、早期纳入适合人群、得到国家承诺扩大规模、有良好的合作伙伴、加强地方体系建设、提升社区意识和参与。

PrEP配送框架共有四部分，多种形式并驾齐驱

会议类型：Satellite

会议编号：SA004

汇报专家：Kimberly Green

来自美国帕斯适宜卫生科技组织（PATH）的学者Kimberly Green于会上讲述了PrEP配送框架，并将其分成了四部分：区分、简化、整合、非医学方法处理。

Kimberly Green对于这四部分分别做出了说明：区分是指根据咨询者的偏好、需求、效率等因素调整配送时间、地点、人、物，个性化满足咨询者的要求；简化是指在保证效果和质量的同时，简化护理方式、增加随访次数、降低所需成本；整合是指在可能的情况下，将PrEP服务纳入初级卫生保健系统、性健康服务、减害计划、产前护理等之中；非医学方法处理指由非专业人员或通过向其他卫生保健工作者（如医生或药师）转移任务提供PrEP步骤和要点。

整体来看，这些措施都可能助于进一步提升咨询者PrEP依从性。

如今PrEP形式多种多样，如居家PrEP、药物PrEP、移动PrEP、电话PrEP、社区指导PrEP、初级保健PrEP、临床专科PrEP [包括HIV、性传播感染（STI）、性与生殖健康（SRH）、产前保健、减害计划] 。

多层级HIV预防策略的必要性值得探讨

会议类型：Symposium

会议编号：SY10

汇报专家：Tamara Taggart

来自耶鲁大学的学者Tamara Taggart指出，基于个人、群体在生物学、社会行为、物理环境、社会环境和医疗体系中的差异，为进一步解决复杂及情况多变的HIV问题，有必要对于HIV感染预防方案进行分层。分层策略可用于理解和修正结构层面和环境因素所导致的对于HIV感染者中的性少数有色人种群体的不平等情况。

那么，有什么方式可以助力该方案的实施呢？

Tamara Taggart认为，多层级HIV预防策略的推行需要多方的支持与合作，比如社会和文化机构可作为获取资源和社会影响的渠道，社会媒体和数字化平台也可用于进行社会规范和实践。而分层方案可改善社区弹性（即社区固有的承受负面影响的能力、适应负面影响的能力，以及从负面影响中恢复的能力）。

Tamara Taggart建议可寄希望于从社会或环境获取因地制宜或系统性的方案解决HIV预防中存在的不平等情况，增强针对年轻群体或中心社区的HIV预防方案，并验证分层策略的影响。

小结

PrEP是一种当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法；PEP则主要是通过让尚未感染HIV的人群在暴露于高感染风险后尽早（不超过72h）服用特定的抗HIV药物，以降低HIV感染风险。两者都是极其重要的预防手段，以上则是目前为止甄选的HIV PrEP与PEP相关内容。

此次AIDS 2022仍在火热持续中，不少参与者已经有了相当多的收获。后续我们还将继续聚焦于AIDS 2022中的PrEP与PEP专题，为广大HIV感染和AIDS领域的“探索者们”献上丰盛的学术果实！

敬请期待！

房缺是什么概念呢，就说相当于我们两个房间，房间当中有一堵墙，一堵墙里面你如果缺损了缺了门，我们门要把它安好不漏风不漏气都补起来了，那两边就完全分开了，如果没有这一堵门，那就变成一个缺损就是房缺，就是房缺这个意思。

雾化 能给孩子做吗？听听医生怎么说

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

二十年的老茧，为什么剪掉还是长出来#老茧

我在京东互联网医院进行了问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生您好，我父亲现在有糖尿病，用针对白内障的药可以不？

眼压高，这个眼压需要用药的。医生你好，我父亲现在有糖尿病用针对白内障的药可以不？白内障药物治疗效果不好的，但是如果青光眼不及时用药，会损伤视神经，这个是不可逆的。

青光眼用药效果好不好？如果你们医生诊断正确的话，开角型青光眼用前列腺素类滴眼液效果应该不错。这两个，这个用不舒服可以试试前列腺素类滴眼液。那退了买你说的那个，用几天复查眼压，如果降压效果不好，就跟医生说换药。

把眼压控制好，白内障不用担心，现在技术很成熟。买前列腺治疗青光眼的治疗药物，先把眼压控制下来，最后着手治疗白内障对吗？

这款可以不？可以，已设置此轮消息不用回复。老师，用了医院开的那个药过几个小时用新买的药没有影响吧？好的，谢谢。

我前天突然发现左眼眼角有东西漂浮，感觉很不舒服，于是我决定尝试线上问诊。我进入了互联网医院，等待了一段时间后，终于与医生进行了沟通。

医生非常友善地询问了我的症状持续的时间，并给出了专业的建议。他说可能是玻璃体混浊，建议我到门诊进行详细检查。我问到是否需要开药，医生告诉我要排除眼底病变才能确定治疗方案，如果全身没有其它疾病，可以吃卵磷脂络合碘。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复充满耐心和细心，让我感到非常安心。他的专业建议让我对自己的病情有了更清楚的认识，同时也对医生的专业素养充满了信心。

在这个快节奏的社会里，随着互联网医院的兴起，越来越多的患者选择在线问诊，享受便捷的医疗服务。最近，我遇到了一个白内障手术的患者，她来自天津和平区，通过线上问诊向我咨询手术的相关问题。患者母亲曾做过激光打孔手术，现在想尝试使用莎普爱思白内障眼药水，希望能够暂时缓解症状。在与患者的交流中，我耐心解答她的疑问，并建议她仍然选择手术治疗，因为药物对白内障的治疗效果有限。

患者对手术的疑虑和担忧也在交流中逐渐展现出来，她担心手术后可能会复发，甚至可能无法再次手术。我详细解释了手术的情况，并提醒患者不要过度担心复发的问题，因为白内障手术并不会影响患者的日常生活。

通过与患者的沟通，我不仅能够为她提供专业的医疗建议，还能够给予她情绪上的支持和安慰。在互联网医院的平台上，我始终将患者的健康放在首位，努力为他们提供最合适的治疗方案，保障他们的健康。

我在互联网医院问诊了一位医生，询问了关于父亲白内障手术后视力问题的情况。医生非常耐心地询问了手术后的情况，并建议去医院做眼底检查和验光。医生还给出了眼药水的建议，并提醒我尽快去医院检查。在整个问诊过程中，医生非常细心和专业，给予了很多有益的建议和指导，让我对父亲的治疗有了更清晰的方向。

通过这次问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了父亲的病情。医生的建议对我们非常有帮助，让我对父亲的治疗更加有信心。希望父亲能够早日康复，感谢医生的关心和帮助。

我最近的眼睛一直有些问题，发现眼睛局部红肿，还长了些小颗粒，让我非常担心。前几个月还得过干眼症，以为是干眼症又买了些药，可是效果并不明显。平时我有带美瞳的习惯，但眼睛并没有排斥反应。于是我决定在线上问诊，得到了医生的建议。

医生非常细心地询问了我的症状和用药情况，认为这可能是局部过敏引起的。他建议我加点0.1%氟米龙滴眼液来缓解症状，并说明过敏可能是局部免疫反应，不一定有明确的原因。虽然我有些担心会不会是其他眼部疾病，但医生的解释让我感到安心。

医生告诉我，药效较轻的可以先用一周，同时可以和我正在使用的溴芬酸钠和玻璃酸钠一起使用。他还提醒我，过敏可能会反复发作，需要注意保护眼部。在医生的建议下，我决定先用药一周，观察效果。

我在网上咨询了一位医生，询问了爷爷的眼睛是否患有白内障。医生非常细心地询问了爷爷的病史，并要求看清晰的眼睛照片。在询问了爷爷是否曾得过其他眼部疾病后，医生给出了专业的诊断，并建议尽快去医院做进一步检查。在结束咨询时，医生再次强调了手术的重要性并祝愿爷爷身体健康。咨询结束后，我感到非常感谢医生的耐心和专业，对爷爷的健康负责的态度。

在这个特殊的时期，我选择在线咨询京东互联网医院的眼科医生，因为我妈妈60岁了，左眼几乎看不见了，右眼视力也下降，需要及时治疗。经过医生详细的询问和分析，医生建议先进行白内障手术，然后再考虑是否需要进行角膜移植手术。医生细心地解释了手术的费用和注意事项，让我感到放心。医生还给出了针对性的用药建议，让我知道如何更好地帮助妈妈恢复视力。在医生的指导下，我对妈妈的治疗充满信心。

通过在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。我相信，在医生的帮助下，妈妈的眼睛问题一定会得到有效解决。

我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了关于Icl术前检查的问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情并要求我提供了相关的报告单。医生非常细心地查看了我的病例，并向我解释了目前近视矫正的主要方式。在医生的建议下，我对ICL手术有了更清晰的认识，并对我是否适合进行这种手术有了更明确的了解。医生还提醒我要注意保护眼睛，并给予了一些建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我受益匪浅。我非常感谢医生的专业和耐心，让我对ICL手术有了更全面的了解。如果您有类似的问题，也可以去京东互联网医院进行线上问诊，获取专业的医生建议。

我是一位拥有丰富医疗行业知识的专业人员，在互联网医院进行了一次线上问诊。这是一次对患者孩子眼睛总揉的症状进行评估和治疗的过程。

在开始诊疗前，我先仔细查看了患者的病例，确保了解病情的全貌。随后，我向患者提出了病情评估和治疗建议，希望能够给予他们最专业的支持。

患者孩子出现了总揉眼睛，并且揉后眼睛出现了红肿的症状。在与患者沟通中，我倾听了他们的主诉并提供了友善的交流。在评估病情时，我耐心细致地关注着孩子的细节，给予了他们充分的关怀和支持。

在问诊过程中，患者不断表达了自己的担忧和困扰，我也尽力用友善的态度回应他们的需求。尽管在某一时刻患者表达了不满情绪，我也保持了耐心和专业的态度，最终为他们开具了处方并提供了治疗建议。

总的来说，这次线上问诊的经历让我更加坚定了自己对医疗行业的热爱和责任感。我会继续努力学习，保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，询问了医生关于干眼症的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史，然后给出了详细的建议。

医生首先提醒我，需要根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后，医生建议我补充其他人工泪液，并且建议至少使用半年以上。此外，医生还提醒我，如果眼睛仍然很痒很难受，最好还是当地就医。

整个问诊过程非常顺利，医生及时回复我的问题，给予了详细的解答，让我对治疗干眼症有了更清晰的认识。通过互联网医院，我得到了专业的医疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。