我量血压的时候我翘个腿，或者我特别紧张，我脚使劲的扒着地脚扒地，这些你腿没放好都会影响到我们血压值的，都会影响到。

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

很多女性月经期常会出现经痛的情况，表现为面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶欲吐者等证，并伴随月经周期发作，称为痛经，亦称经行腹痛。中医认为，本病多为肝郁不舒，气滞血瘀，或寒凝经脉，气血不畅所致，当以活血化瘀，温经止痛为治，介绍几则药粥方，对痛经有明显治疗作用。

元胡止痛粥：元胡、白芷、益母草、红花各 10 克，大米 100 克，白糖适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡 5～10 分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入白糖，再煮一、二沸服食，每日 2 剂，经前 3～5 天服用，连续 5～7 天。可活血化瘀，通经止痛。适用于患者经前或经期小腹疼痛，不愿按压，或伴有乳胁胀痛，经量少而不畅，色黑有血块，血块下出后疼痛减轻，四肢欠温，大便不实等。

胶艾四物粥：阿胶、艾叶、熟地黄、川芎、炙甘草、当归、白芍、党参、黄芪各 10 克，大米 100 克，白糖适量。将诸药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡 5～10 分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时调入阿胶、白糖，再煮一、二沸服食，每日 2 剂，经前 3～5 天服用，连续 5～7 天。可温经散寒，除湿止痛。适用于经期小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗，有血块，伴有四肢不温，小便清长等。

#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

 

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醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

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      男人在同房时可能会猝死，但这跟“精尽”可没关系。猝死往往是因为其本身可能就患有心脑血管疾病，比如冠心病、脑动脉瘤，或血管畸形等基础病。

 

 

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

患者可伴有发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身表现，可有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现。

并发症状

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• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

我在网上搜索了一下关于霰粒肿的中医治疗方法，发现了一些有趣的信息。

据说，中医治疗霰粒肿可以采用热敷的方法，可以用热水煮黄连、白芍、当归等中药，然后用棉签涂抹在患处，每天早晚各一次。也有人推荐了紫金锭，可以研碎加醋调匀，涂抹在红肿处，一天两次。当然，中医治疗也要根据个人情况来选择，最好还是咨询专业医师的意见。

总的来说，中医治疗霰粒肿需要一定的耐心和细心，也需要根据个人的情况来选择合适的方法。希望患者能找到适合自己的治疗方法，早日康复。

在这个医疗信息日益发达的时代，越来越多的患者选择线上问诊，在家就能得到专业医生的指导和帮助，方便快捷。我有幸在一次线上问诊中遇到了一个患者，她诉说着自己去年12月份开始出现眼睛看不清的情况。经过仔细询问和分析，我诊断出她患有左眼缺血性视神经病变，曾在某医院开具了复明片和另一种药，但不记得药名。

在与患者的沟通中，我建议她继续服用复明片，并补充一种改善循环的药物，同时注意关注右眼情况，以防病情恶化。患者提到曾经有高血压、高脂血症等疾病，我进一步询问了她的用药情况，并根据她的病史给予了相应建议。

虽然患者表示找不到之前的病历和药品单据，但我依然尽力为她提供最合适的治疗方案。最终，我建议她继续服用复明片，并加上递法明、羟苯磺酸钙或依帕斯他这三种药物中的一种，并联合甲钴胺片使用，以期望病情有所改善。

在这个互联网医院的问诊中，一位患者描述了自己骨髓移植三年后出现的眼睛排异和干涩的情况。患者表示最近停用了环孢素滴眼液，但左眼红肿严重，使用抗感染的氧氟沙星滴眼液也无效。他猜测可能是排异引起的，并希望医生能够帮助评估情况。在医生的指导下，患者得知了可能的治疗方案，并对药物的选择进行了讨论。最终，医生建议患者进行进一步的检查，以确定最合适的治疗方案。

今天在医生陪伴下，我通过互联网医院进行了眼科问诊。陈医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和用药情况。我向医生反映了眼睛有异物感、白内障和黄斑裂孔的情况。医生耐心地询问了我的视力情况，并根据我的症状给出了专业的建议。经过医生的诊断，我得知眼睛异物感可能是因为结膜炎或干眼症引起的，与白内障和黄斑裂孔无关。医生给我开了双氯芬酸钠滴眼液和人表皮生长因子滴眼液，并告诉我需要持续滴用一个月。对于黄斑裂孔的治疗，医生建议可以观察3个月，因为我最近刚做完腰椎手术，不能进行手术治疗。医生还提醒我，医生的建议仅供参考，如有需要仍需前往医院就诊。整个问诊过程结束后，我感到非常满意。

我妈妈最近总是感觉牙齿老是咬着，而且她自己不知道为什么会有紧张的感觉，还有两只眼睛总是感觉干涩。我陪她去了一家互联网医院，医生建议她买了天麻钩藤颗粒吃。我有些担心，于是私下找了一位医生进行了线上问诊。

医生很有耐心地听完了我妈妈的症状描述，然后要求我提供了一些照片，但是因为手机自带美颜功能的原因，医生建议我妈妈拍一些真实的照片，以便更准确地判断病情。

医生认为我妈妈是血虚风动，需要滋补肝肾，镇静安神，养血通络。他建议先吃坤宝丸，同时配合点眼药和热敷。医生还告诉我，天麻钩藤颗粒主要是解痉驱风的作用，用于肝阳上亢证，但并不适合我妈妈的症状。

医生的建议很详细，让我感到很放心。我决定先让我妈妈吃一周坤宝丸，然后再根据情况进行调整。医生还提醒我，一周以后可以再扫码联系他，以便及时跟进治疗情况。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我更加相信互联网医院的便利和高效。希望我妈妈的症状可以尽快得到缓解，也希望更多的人可以通过互联网医院获得更好的医疗服务。

近日，11.5岁的小孩因过敏性结膜炎和600度近视问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生通过仔细观察患者提供的症状，询问患者的生活习惯和治疗情况，耐心倾听并给予专业建议。医生熟练掌握医疗行业知识，客观评价患者的病情，为其提供了最合适的治疗方案，同时尊重患者的意见和选择。

医生根据患者的情况提出了针对过敏性结膜炎的治疗方案，建议患者控制过敏症状，避免揉眼和眨眼，使用0.1%氟米龙滴眼液，并进行电凝治疗。对于近视问题，医生建议控制眼睛的过敏症状，配戴周边离焦镜片，注意科学用眼，避免过度用眼。此外，医生还指导患者在日常生活中注意饮食，不要食用辛辣刺激的食物，避免刺激眼部。

整个问诊过程中，医生耐心解答患者的问题，给予了详细的指导和建议，为患者的健康保驾护航。

我最近眼睛总是感到干涩，就好像里面有沙粒一样，视线也有些模糊，眼睛疲劳得厉害。黑眼圈和眼袋也越来越明显，可能是经常熬夜玩手机的原因。我感觉眼眶有些疼，这让我很不舒服。

在京东互联网医院找到了陈医生，他非常友善地与我沟通，听取了我的主诉。经过仔细评估，他告诉我这是干眼症，需要使用眼药水来缓解症状。他为我开了一份详细的处方，让我可以直接预约药品。

我按照陈医生的建议购买了药品，效果非常好。在用药期间，如果有任何不适，我也可以随时线下就诊。陈医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到很放心，我对此次问诊非常满意。

在这个快节奏的生活中，很多人因为工作繁忙或者其他原因无法及时就医，而互联网医院的出现为大家提供了一种便捷的医疗服务方式。

通过线上问诊，患者可以随时随地与医生进行沟通，无需排队等候，节省了大量的时间成本。而作为医生，我们也可以通过患者提供的病历资料全面了解患者的病情，为他们提供专业的诊疗建议。

对于一些特殊病例，比如双眼黄斑区反复出血的情况，患者往往需要及时的治疗和关怀。在互联网医院，我们可以为患者提供中医治疗方案，帮助他们找到最合适的治疗方式。

作为中医眼科的医生，我们始终将患者的健康放在首位，努力为他们提供最优质的医疗服务。希望通过我们的努力和关怀，患者的病情能够得到有效控制，重获健康。

昨天下午，我带着孩子在网上咨询了一位医生，因为孩子的眼睛下角红肿，让我有些担心。这位医生非常耐心地与我沟通，询问了孩子的症状并给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子可能是得了麦粒肿，建议我给孩子做热敷，并开了眼膏和眼液的处方。在医生的指导下，我学会了如何给孩子点眼药，还得知了一些小儿麦粒肿的护理知识。

通过网上问诊，我省去了排队等候的时间，也避免了外出感染的风险，同时也得到了及时的治疗方案。医生的专业素养和耐心细致让我对网上问诊有了更多的信任，也让我更加放心地面对孩子的疾病。

我非常感谢这位医生，他的专业知识和良好的沟通能力让我受益匪浅。

在互联网医院进行线上问诊已经成为一种便捷的就医方式，让患者能够足不出户就能得到专业的医疗建议和治疗方案。今天，我通过线上问诊向医生咨询了关于白内障手术后出现的一些情况。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。医生详细询问了我的妈妈的症状，并给出了专业的解释和建议。在我提出各种问题时，医生都能够给予及时的回复，让我感到非常放心。

医生还提醒我关于药物的使用方法和注意事项，让我更加明白如何正确地照顾我的妈妈。通过这次线上问诊，我不仅得到了医疗知识上的帮助，也感受到了医生对患者的关心和专业。