人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

学术文章-30

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一夜七次真的吗？

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艾攻略三人对话

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

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      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

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      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

影响试管婴儿成功的因素有很多，但精神压力往往容易被忽视，通过一些研究可以发现，如果女性的心理压力较大，那么她们的内分泌可能会受到影响，而血管长期的处于一个收缩的状态，会影响子宫，卵巢等局部的血流；神经系统的过分紧张，也会使一些神经介质的释放出现异常，从而造成胚胎无法着床，最终导致治疗的失败。

美国加州大学圣地亚哥分校一个医学研究小组也有类似证明。这个研究小组对151名接受试管受精的女子进行调查，结果发现，总担心生孩子时身体疼痛的女性，卵子受精成功率比正常人低19%；担心怀孕会令自己失业的女性，卵子成功率比正常人低30%；担心接受试管受精手术花销太高的女子，则非常容易流产。此外，还有不少人担心生产后自己的身材、容貌不如从前，这也会影响卵子受精的成功率。

如何缓解这样巨大的心里压力呢？

○最重要的一点，就是放开心理的束缚，不要认为进了医院就是病人。

大多数人认为，移植后应当一动不动的躺在床上，哪怕吃喝拉撒也该像患了重病一般，由他人伺候着。这样做的后果，只能是与便秘，失眠，焦虑，甚至是静脉血栓相伴，可谓百害而无一利，人工辅助生育的患者，虽然我们称作“患者”，但实际上并非严格意义上的“患者”，他们只不过是需要一些帮助，通过体外受精等方式来迎接一个新生命的到来。只有放开了这层束缚，才能轻松的接受我们的帮助，并且能和普通自然怀孕的女性一样，坦然面对在肚子里茁壮成长的宝宝。

○其次，是将注意力转移到其他方面。

在人工辅助生育治疗的过程中，很多人选择了“一心一意”做治疗，放弃了工作，学习，生活，一门心思扑在这件事情上，搞得自己压力巨大。而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情、在趣孕写写日记等都是不错的选择。

○另外，千万不要把怀孕生产看做自己一个人的事，胚胎绝非是“我的孩子”，而是“我们的孩子”。

丈夫应当关心体贴妻子，共同分担苦乐，尽可能的陪伴妻子就医检查，或详细询问检查结果，不要提出对孩子性别的过分要求，体会妻子的艰辛，承担起作为一个丈夫和父亲的责任。

国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎提高了整整一倍。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。在问诊开始之前，医生提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，耐心询问我的症状，并提出了一些关于勃起障碍的问题。医生不仅详细了解了我的病情，还询问了一些生活习惯和身体状况，非常细致。

在得知我的症状后，医生给出了一些建议和治疗方案，并非常贴心地提醒我，除了用药外，还要注意休息，避免劳累熬夜，避免频繁性生活，清淡饮食，还建议我进行一些适当的体育锻炼。

在医生给我开具处方后，还提醒我及时预购药品，并保留了一个复诊名额，方便后期指导反馈。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心沟通给我留下了很好的印象。

我在线上问诊了一位医生，描述了我的早泄问题。医生非常细心地询问了我的病情和生活习惯，然后给我详细解释了病情的原因和治疗方案。医生建议我改掉熬夜手淫的习惯，清淡饮食，尽量减少油腻食物的摄入，避免过度劳累和频繁性生活。医生还为我开具了专门针对早泄和勃起硬度的处方，给予了很多生活习惯上的建议。在医生的耐心指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心地面对治疗。

我最近一星期跟老婆做了两次，都是做了一半就软了，但之前都是没有问题的。我自己认为工作压力大，然后有点负担，做的时候就想着不要软，不要软，也可能是心理上的问题。一星期左右，越是怕软，心理暗示，就软了。勃起硬度3-4吧。之前没有做过相关治疗，也没吃药。平时性生活频率是一周2-3次吧。性生活做完没有身体累，腰也没有酸痛。我平时熬夜多，睡眠质量不好，抽烟10几根，2-3天喝一次酒。天天凌晨3-4点睡，一个月1-2次手淫。腰有一点职业病，现在好多了。基本没有口干、烦躁、怕热、手心发热、爱出汗、心烦失眠、头晕耳鸣、手脚冰凉、身体畏寒怕冷、阴囊潮湿、小便量多色清、大便久泄不止、犯困嗜睡、腰膝酸软、四肢乏力等症状。医生给我开了药，需要照医嘱用药，用药期间如有不适请及时就诊。医生并赠送了追问包，非常感谢医生的服务。

我在线上互联网医院咨询了一位男科医生，详细描述了患有慢性无菌性前列腺炎的症状和困扰。医生胡医生非常专业地询问了我的症状并给出了详细的分析和建议，让我感到很放心。他耐心地解答了我的疑问，并为我开具了药方。不仅如此，医生还给予了我全程的线上跟踪辅导，让我感到非常贴心和专业。通过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且收到了有效的治疗方案。在整个问诊过程中，医生都以友善的态度和专业的知识为我提供了最好的帮助。我对医生的服务非常满意，感到非常感激。

我最近一直感觉身体不太舒服，特别是下面的毛病，让我焦虑不安。我找了***互联网医院的朱医生进行了问诊。起初，我有些担心，怕被医生嫌弃，但朱医生非常友善地和我沟通，倾听我的主诉，并给予了专业的建议。

朱医生通过仔细了解我的病情和病史，为我制定了合适的治疗方案。他很耐心地解答了我的各种疑惑，让我感到很放心。他还提醒我在服药期间要注意一些细节，并让我随时联系他，非常贴心。

在问诊结束后，朱医生为我开具了处方，并告诉我可以预约药品。他还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感激朱医生的专业和贴心服务，我会继续跟进治疗，并定期复诊。

我在上周五向京东互联网医院在线咨询了一位男科医生，我主要是咨询了一些关于阴囊潮湿和射精过快的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后给出了一些建议。

医生首先询问了我关于性生活的一些细节，比如射精时间、性生活频率等等。然后根据我的回答，医生给出了一些可能的原因，并建议我要注意生活规律，尤其是避免熬夜和不规律的性生活。

此外，医生还建议我服用一些中成药来调理我的身体，以及注意性技巧和性生活时不要有压力。医生在整个咨询过程中非常友善和细心，给我一种很放心的感觉。

总的来说，这次在线咨询让我对自己的问题有了更清晰的认识，也让我对医生的专业水平和耐心态度有了更深刻的印象。

最近，我在家里发现了一些性生活方面的困扰。每次和妻子进行性生活时，我都感觉勃起后不够坚挺，这让我感到有些困扰。因此，我开始上京东互联网医院寻求帮助，希望能得到一些专业的建议。

在和医生的沟通中，我感到医生非常耐心和细心，他询问了我的症状持续时间、性生活频率、生活习惯等方面的问题，并给予了我很多专业的建议。他告诉我勃起功能问题可能是综合因素引起的，需要综合治疗，而不仅仅是靠药物就能解决。

在医生的建议下，我决定按照他给我开具的中成药处方来调理改善我的状况。医生还提醒我在用药的同时要避免过于辛辣刺激的食物，避免酗酒抽烟，适当运动，做些伸展性的运动，避免久坐，这些都是很实用的生活建议。

我很感激这位医生的专业和耐心，他的建议让我觉得很受用。通过这次线上问诊，我对自己的状况有了更清晰的认识，也知道了如何去改善我的状况，我对未来充满了信心。

我是今天去京东互联网医院问诊的，因为最近有点性功能障碍的问题。在问诊的过程中，医生非常耐心地听我描述了我的症状和生活习惯，然后给我提了一些建议。医生说我的症状可能是因为脾肾两虚引起的，然后给我开了一些药物对症治疗。医生还告诉我要多注意休息，保持健康的生活方式，避免过度性刺激。最后，医生还建议我在用药期间如有不适及时就诊，这样我就更放心了。

总的来说，这次线上问诊的体验非常好，医生的耐心和细心让我感觉到很受关注。我相信经过这次治疗，我的症状会得到改善的。

我最近发现龟头旁边长了一块肉，有点担心，于是我决定在网上找医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了在线问诊，助理医生张晓很亲切地询问了我的病情情况，并要求我拍照上传，以便主任医生更快地给出诊疗建议。

经过一番询问，助理医生张晓告诉我这种情况可能是尖锐湿疣，可能与我之前住过宾馆有关，建议我到皮肤性病科咨询一下。我有些犹豫，但张晓医生很耐心地解释了相关情况，并告诉我这种情况可以去医院做激光手术。

最终，我决定挂号到皮肤性病科去咨询一下，因为我确实希望早日解决这个问题。整个问诊过程很顺利，助理医生张晓非常耐心地解答了我的问题，让我对线上问诊有了更多的信心。

我是一名12年手淫史的患者，最近感觉勃起硬度和时间都不够，晨勃也比较少。由于长时间久坐和晚睡的工作原因，我决定通过互联网医院进行线上问诊。经过详细的问诊，谭医生认真负责，给予了专业的建议和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识，感到非常满意。