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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

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      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

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      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

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小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

我前几天去了医院看了一下，医生看了一下我的其他报告，说没有问题，但今天又出了新的报告，有几个异常的指标，麻烦帮忙看一下有没有问题。

医生询问了我的症状，包括手指关节不舒服和腰背部疼痛，提出了做一些相关检查的建议。我表示对银屑病不了解，并且质疑医生提出的检查是否必须。医生解释了相关检查的必要性，并强调了阳性指标的重要性。

最终，我决定明天去医院进一步检查。医生表示同意了我的决定。

我是一名53岁的患者，最近经常出现耳鸣耳痒、腰酸的症状，左脚小腿浮肿，大汗淋漓。于是我选择了线上问诊，通过互联网医院平台咨询了一位中医风湿免疫科的医生。

医生听取了我的主诉，并根据我的症状进行了详细的评估。他建议我买一些中药来调理身体，包括太太静心口服液和知柏地黄丸。

在问诊过程中，医生耐心地解答了我的疑问，并为我提供了专业的建议。最终，我感到非常满意，决定按照医生的建议来调理我的身体。

我最近咨询了一位中医师关于我妈妈的健康问题。我妈妈在多年前生完我和我二姐后，一直都有脖子处背上和手踝关节的冷风痛。我们去过县里的医院多次检查，但都没有发现是风湿病。我自己上网查了很多资料，怀疑是产后风湿一直没有好。我很担心，因为我妈妈每年都很难受，尤其是夏天的时候，三十度的高温她还要穿很多衣服。我找到了这位中医师，希望能够得到一些建议和帮助。

在咨询中，中医师很耐心地询问了我妈妈的症状和近期的检查情况，然后建议我们做一些血常规、CRP、血沉和自身抗体的检查。他提醒我妈妈去大点的医院检查，因为县里的医院检查项目有限。同时，他建议我们去风湿科看看，或者尝试中药调理一下。他还告诉我，中药需要根据个人情况来配方，需要面诊才能开具药方。

通过与中医师的沟通，我感受到了他的专业和耐心。他对疾病的评估和建议都让我觉得很放心。虽然没有立刻得到具体的治疗方案，但我知道这是因为中医师想要更全面地了解病情，给出最合适的治疗方案。我会按照中医师的建议，带着我妈妈去大医院做进一步的检查，希望能够找到合适的治疗方法。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，对我母亲风湿关节炎的症状进行了详细的了解，并提供了专业的建议。

医生告诉我，风湿关节炎需要根据化验结果进行正规治疗，建议我母亲去医院进行化验，然后根据化验结果开具正规的处方药。

医生还告诉我，类风湿性关节炎需要通过西药治疗来控制病情的发展，中药治疗可能无法取得良好的效果。

在医生的建议下，我决定带着母亲去附近的医院进行化验，医生还提醒我，可以去人民医院挂风湿免疫科，他们会根据病情进行进一步的治疗。

我很感激医生的耐心解答和专业建议，感觉得到了很好的指导和支持。

我是一位年轻的妈妈，最近总是感觉怕冷，而且身体好像总有一股凉气往里钻。有时候还会出现头晕头疼的情况，感觉就像针刺一样。为了寻求帮助，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，医生很耐心地询问了我的症状，并给予了详细的解答。医生建议我去中医院开点汤药调理，因为产后引起的风湿病可能需要中成药进行辩证施治。医生还提醒我，要根据自己的症候来辨别用药，避免起到反作用。

最后，医生还向我解释了关于木瓜丸的用法，让我觉得很贴心。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

在一次线上问诊中，患者描述了自己长期以来膝关节酸痛的困扰，医生通过详细询问和分析，确认患者患有内风湿和黄膜炎，并建议患者尝试生物制剂治疗。患者对医生的建议表示信任，决定尝试新的治疗方式。医生耐心解答患者的疑问，详细介绍了生物制剂的使用方法和注意事项，并指导患者如何在当地医院预约药物。患者对医生的专业和贴心表示感激，并决定积极配合治疗，希望能够早日康复。

最近，我发现自己的手指经常在早上起来的时候感到疼痛，尤其是右手的中指，关节处感到硬疼。天气变化时，疼痛更加明显，甚至左手的手指也会感到疼痛。除此之外，我还有胸口燒疼、大便硬、尿黄、鼻水倒流等不适症状。我曾经检查出有浅表性胃炎，因此经常服用胃药来缓解胃痛。我希望能够得到专业的建议和治疗方案。

我在一个周末的下午，因为手关节肿胀的症状，决定在互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒了几项事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，我向医生描述了我的症状，包括类风湿比较严重、手关节肿胀等。医生耐心倾听并询问了我的用药情况，然后客观评价我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我逐渐了解到我的病情状况，以及应该如何控制炎症。

在问诊过程中，医生还详细解释了类风湿因子的作用，以及对于我的病情而言，指标的重要性。我也向医生咨询了关于中药和西药的选择，医生给出了针对性的建议，并说明了线上开处方的限制。

在结束问诊时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗，还是需要前往医院就诊。整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心细致的品质给我留下了深刻的印象。

我是一名年轻男性，最近频繁感到关节红肿疼痛，而且痛的关节又不固定。去年体检时发现尿酸偏高，医生建议我考虑是不是有痛风。我感觉只要一变天天气就会影响到我的关节，而且痛风的特点就是红肿疼痛。经过医生的详细询问和分析，我被确诊为痛风，需要降尿酸治疗。医生给我开了非布司他的处方，并告诉我需要注意不能喝酒、少吃海鲜，可以吃瘦肉摄取营养，不要喝肉汤，还要多饮水。同时，医生也建议我逐渐加强体育锻炼。非布司他可以线上购买，但秋水仙碱只能去医院开具处方购买。医生还给我开了一份检验单，希望我能定期检查尿酸含量。我感到很满意这次的问诊服务，医生非常耐心地解答我的问题，让我对痛风有了更深入的了解，也为我的治疗提供了很多帮助。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。我对这次的问诊非常满意，感觉得到了医生的专业和用心。希望我的治疗可以顺利进行，也希望其他有类似问题的患者能够及时得到专业的帮助。

我不知道自己是过敏了，还是红斑狼疮，于是我决定在京东互联网医院进行在线问诊。通过与医生的沟通，我了解到可能是自身免疫病导致的皮疹，需要进一步检查才能确定是否是红斑狼疮。

经过一系列检查，医生建议我继续观察并定期复查，因为有部分病人随着病情发展会成为系统性红斑狼疮。我按医生的建议进行治疗，皮疹有所好转，但仍需注意白细胞的监测。

最终，经过半个月的治疗和复查，我的白细胞恢复正常，出院后医生嘱咐我不要晒太阳，注意饮食，半月后再次复查。虽然病情尚未最终确定，但医生的耐心和专业让我对治疗充满信心。