我国每年有 260 万人死于心血管疾病。每 12 秒就有 1 人被心血管疾病夺去生命。【1】在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病，80%猝死为冠心病所致！知己知彼，首先让我们了解什么是冠心病。冠心病（CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变(痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。CHD 是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病。[2]

作为一个呼吸内科医生，在临床多年的经验，让我看到，很多冠心病患者都有吸烟的嗜好。两者之间有着什么样关系呢。让我们用数据说话，研究显示，吸烟者冠心病的发生风险约是不吸烟者的 1.6 倍。[3]吸烟者非致死性急性心梗的风险约是不吸烟者的 2.95 倍。[4]吸烟者心源性猝死的风险约是不吸烟者的 2.47 倍。[5]吸烟使男性冠心病患者的死亡风险增加 21%，使女性患者增加 41%。[6]吸烟使冠脉介入治疗后，患者的死亡风险增加 76%。[7]介入治疗后，吸烟患者支架内血栓形成的风险是不吸烟者的 2.55 倍。[8]介入治疗后，吸烟患者非致死性心肌梗死的发生率（4.76%）显著高于不吸烟者（0.37%）。[9]吸烟能够降低β受体阻滞剂、抗心律不齐药物、抗凝药物治疗的效果。[10]存在被动吸烟的不吸烟女性发生冠心病的风险是无被动吸烟者的 2.36 倍。[11]

吸烟在全世界多数国家被认为是导致冠心病的主要危险因素，这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有 3800 多种已知的化学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。与冠心病有关的化学物质有 10 余种，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。特别严重的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，血液的粘稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。

所以，对于冠心病的治疗仅仅关注降压、调脂、降糖等常规措施是不够的，戒烟同样重要，不容忽视！据数据统计，戒烟使冠心病的死亡风险降低 36%。[12]戒烟年数越长，急性心梗的发生风险越小。戒烟使冠心病患者获益更多，包括心梗后的死亡风险下降 46%，[13]冠脉旁路移植术后的心脏性死亡风险下降 75%。[14]吸烟引发冠心病并不是一时的，而是经过长时间的积累，才会慢慢使脂肪积聚、血管闭塞。所以冠心病也是可防可预的，想要预防或是缓解冠心病，最主要的就是管住嘴。为了降低冠心病的发病率，提高全民的身体素质，我们应该坚决戒烟，切莫“死灰复燃。”

• 马金凤.冠心病[M].第一版.中国医药科技出版社,2014.
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现代生活忙忙碌碌，不知道是不是很多年轻人都有着不同程度的睡眠障碍，甚至有些人有着严重的失眠，失眠又影响着白天的工作，导致了夜以继日的恶性循环。很多人将这归罪于生活压力、工作压力，但年轻人，你是否想到过除了繁忙的生活，还有一个隐形的“杀手”，在不知不觉中“偷走”你的睡眠，那就是电子烟。

在全世界，特别是美国年轻人中，电子烟的使用率曾经很低，近年来上升到相对较高的比率。典型的电子烟，或“电子烟”，提供通过加热尼古丁和调味品，丙二醇和植物甘油。它们的安全性和实用性这个问题一直在争论。这部分是由于缺乏关于电子烟的长期风险和安全性，尤其是青少年及年轻人。事实上，不到三分之一的年轻人年龄在 18 岁到 30 岁之间（16%-28%）表明经常使用，相比之下，50%-85%的电子烟用户面临着“极大的风险”，经常使用无烟烟草或易燃的香烟会带来很大的风险。一种年轻人普遍有的错误想法，认为电子烟比其他形式的香烟风险更小。

睡眠健康状况不佳与许多健康问题有关，既往研究表明吸烟会加剧睡眠问题。虽然传统烟草的使用率在下降，但新兴的电子烟的使用率相在逐年增高。鉴于尼古丁是吸烟对睡眠健康产生负面影响的主要机制，电子烟的使用也可能与睡眠健康不良有关。一项研究邀请了 1664 名大学生，其中曾经尝试或目前正在使用电子香烟和传统香烟的人分别为 41%和 29%。研究问卷评估了人口统计信息、睡眠健康和电子烟的使用状况和模式，性别和每周饮酒量作为协变量包括在分析中（所有测量都是通过安全的在线调查远程完成的）。

目前可燃和电子烟使用者报告的睡眠困难明显多于从未使用过的人。据报道，电子烟的使用者比可燃香烟的使用者更多地使用安眠药。与易燃香烟吸烟类似，使用电子烟(与不使用电子烟相比)与更差的睡眠健康有关，即使在非日常电子烟使用者中也是如此。每个小组的平均睡眠得分都表明大部分学生的睡眠质量较差。与传统吸烟者相似，电子烟使用者的睡眠状况比不吸烟的人差。

这项研究的第一作者，俄克拉荷马州立大学（Oklahoma State University）的 Emma I. Brett 博士说：“鉴于大学生普遍存在睡眠不足和使用电子烟等物质的情况，了解电子烟的使用对睡眠的影响至关重要，因为它与许多健康问题有关。我们发现即使不是每天使用电子烟也会导致睡眠健康状况的恶化，这可能是预防和干预工作的一个有用目标。”

别让电子烟这个隐形的杀手带走你的“美梦”！

参考文献： Electronic cigarette use and sleep health in young adults.  Brett EI,  Miller MB,  Leavens ELS,  Lopez SV,  Wagener TL,  Leffingwell TR,J Sleep Res 2020 Jun;29(3 )DOI： 10.1111/jsr.12902

最近一则新闻引起了我的注意，

作为一名戒烟门诊专科医师，我有个爱好，就是和烟民们聊天，聊工作聊生活聊吸烟的经历，经常和烟民们聊起的一个话题就是：生活中哪根烟最难戒？正如一百个人读莎士比亚有一百个哈姆雷特，一百个烟民也会有一百零一根烟难戒。那我们来一起细数一个典型烟民的一天吧。

医生/患者都是戒烟的主人公，缺了谁都不行，戒烟不仅要生理戒烟，还要心理戒烟。

为什么戒烟：香烟有毒：烟碱俗名尼古丁，是一种存在于茄科植物（茄属）中的生物碱，也是烟草的重要成分。尼古丁会使人上瘾或产生依赖性（最难戒除的毒瘾之一），人们通常难以克制自己，重复使用尼古丁也增加心脏速度和升高血压并降低食欲。大剂量的尼古丁会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。

戒断综合征：戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂、烟草等。

尼古丁戒断综合征是戒烟后因为尼古丁的摄入突然中断，身体内循环和内分泌失衡，出现的一系列症状，它是身体自我调整与自我修复的过程。尼古丁戒断综合征被认为是戒烟失败的重要原因，因为戒断症有时候会异常痛苦，难以忍耐，甚至有人因此自杀。

戒断期症状：

1、睡眠及情绪异常：难以入睡、失眠、早醒、惊觉、伴或不伴精神紧张（焦虑、烦躁、易怒等）。

2、口腔异感及饥饿感：口疮溃疡、口干口渴。且戒烟后身体吸收食物的能力得到改善。几乎所有吸烟者在戒烟后都胃口大开。

3、咳嗽咳痰：长期吸烟者，在肺内积蓄很多分泌物，混合烟焦油，戒烟后粘液松懈并从呼吸道排出,纤毛也开始重新运动。可出现阵发性咳嗽甚至比戒烟前加重(一般持续数周)，多数不经特殊治疗可自行好转。

4、手指震颤：戒烟者可出现手指震颤、手足瘙痒、头皮酸痛等，请理解这是由于循环系统改善引起,不会持续太久。

5、头痛头晕及注意力涣散：戒烟者往往不如理想状态下，一经戒烟则精神奕奕，反而可能在一段时间内出现头痛头晕，并反复发作。伴或不伴注意力涣散发作，表现为空间感和距离感受到影响,并会产生飘浮感。其原因尚不清楚。

一：生理支持：

1. 药物治疗：

1）尼古丁受体部分激动剂：酒石酸伐尼克兰是尼古丁受体部分激动剂，能特异性作用于ɑ4β2尼古丁胆碱样受体，具有双向作用机制，一方面高亲和结合尼古丁受体，阻断尼古丁与该受体结合，减低因尼古丁摄入带来的奖赏作用，同时部分激动上述受体，缓解患者对尼古丁的渴求和戒断症状。例如：畅沛

2）尼古丁替代疗法：目前国际上应用"尼古丁替代疗法"的控烟用品有尼古丁贴剂(Nicotine Patch)、尼古丁口胶剂(Nicotine Gum)、尼古丁喷鼻剂(Nasal Nicotine Spray)、尼古丁吸入剂(Nicotine Oral Inhalation)，还有尼古丁舌下含片(Nicotine Sublingual Tablet)等等。

3）不含尼古丁药物：安非他酮为不含尼古丁的处方药，能缓解戒断症状和吸烟的渴求。必须于还在吸烟时开始使用，其需要一周以上时间才能在血液达到稳定浓度。

4）二甲双胍：2017年7月自宾法尼亚大学的Julia K. Brynildsen等人发现AMPK通路的激活有助于消除尼古丁戒断作用，同时证明了二甲双胍能够通过激活海马中的AMPK通路缓解尼古丁戒断后产生的焦虑样行为，可以用作尼古丁戒断治疗的新型药物。

2. 食疗：

＊蒲公英桂花茶——清除口腔异味、抗炎润肺

材料：蒲公英茶1.5g、龙井绿茶0.8g、桂花0.2g

用法：每日取一包泡水代茶饮，即可。

作用：清热杀菌，去火消炎，养声润肺、止咳化痰，抗氧化

＊欧米伽3（苏麻油）——清除血液垃圾，促进烟毒代谢

欧米伽3有很好的保护肝脏和抗炎效果，既能降低血脂，增强肝脏功能，又能够抵御吸烟引起的肺部炎症。苏麻油是欧米伽3含量最高的食物

3.中医针灸：方法一按压甜美穴

穴位定位：甜美穴，位于列缺与阳溪穴之间，距桡骨茎突边缘约一拇指之柔软处，有明显压痛之凹陷点。

使用说明：每天上午、中午、晚上各按摩甜美穴1次，每次10分钟以上，至局部有酸痛感为佳。在有吸烟欲望时，也应加强按压甜美穴。

甜美穴位于手太阴肺经和手阳明大肠经之间，所以具有清肺解毒的作用，可缓解咽喉不适、咳嗽吐痰症状，吸烟者可以常按，对肺有很大的益处。按压时，很多人应有唾液分泌增多，或有甘甜的感觉。

方法二点合谷、神门

将一手拇指立起，用指尖点按另一手虎口处的合谷穴和腕掌侧横纹处的神门穴，每穴各1分钟，左右手交替治疗各3次(即左右手两 侧的合谷与神门4个穴位，每穴交替治疗共3分钟)。每遇想吸烟喝酒时，可迅速按压，以减轻症状。

方法三耳穴处方

主穴

神门：三角窝后1/3的上部

配穴

口：耳轮脚下方前1/3处

肾：对耳轮下脚下方后部

肺：心、气管区周围处

肾上腺：耳屏游离缘下部尖端

二：精神鼓励及心理暗示：

医生对于愿意戒烟病人：

5As

Ask：询问戒烟动机及既往吸烟史情况

Adivse：建议坚定戒烟

Assess：评估戒烟意愿及烟草依赖程度

Assist：帮助吸烟者戒烟（心理咨询/药物干预方案）

Arrange：安排随访

医生对于不愿戒烟者：

5Rs

Relevance：相关 陈述戒烟与个人相关的原因

Risks:风险 告知吸烟者带来的不良后果

Rewards:益处 告知停止吸烟的益处

Roadblocks:障碍 帮助认识戒烟时可能的困难

Repetition:重复 重复干预

意愿戒烟者的自我暗示

5Ds

Declare:向所有人宣告自己戒烟决心，取得他人支持

Delay：拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为

Deep breath：烟瘾难忍时深呼吸

Drink ：纯水及果汁等健康饮料缓解咽部及胃部不适

Do someting else：如体育锻炼，读书等分散注意力做事。

烟草依赖的临床诊断标准为：

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。

（1）强烈渴求吸烟。

（2）难以控制吸烟行为。

（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。

（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。（图片来自启明健康俱乐部）

我是一位患者，最近因为身体不适，在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。

医生在开始诊疗前，很认真地查看了我的病例，并提醒了一些事项。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状，比如咳嗽、胸闷、气短等，并给出了相应的建议。

医生还根据我的病史描述，给出了针对性的治疗方案，并开具了处方。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了我很多关心和支持。

最后，医生还提醒我在用药期间要及时就诊，避免不适情况的发生。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

最近感觉身体不太舒服，咳嗽、头疼的症状困扰着我，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在查看我的病例后，耐心询问了我的症状和病史，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常细心和耐心，给予了我很大的支持和帮助。在医生的建议下，我按时服用药物，并在用药期间保持了良好的饮食和生活习惯。通过互联网医院的便捷服务，我很快就得到了有效的治疗，并在医生的指导下逐渐康复。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了戒烟的相关问题。医生耐心听取了患者的主诉，并为患者提供了专业的建议。医生告诉患者，戒烟是一个艰难但非常重要的过程，建议患者可以尝试一些辅助药物来帮助戒烟。患者对医生的建议表示感谢，并决定尝试医生推荐的药物来帮助自己戒烟。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的耐心和专业，对自己的健康有了更深入的认识。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心和放心，患者对医生的建议和治疗方案充满信心。

在结束这次线上问诊后，患者决心开始戒烟的过程，并定期复诊以确保自己的健康。医生的专业指导和关心让患者感受到了医疗行业的温暖和专业性，也让患者对自己的健康有了更深入的思考。

我最近嗓子总是有异物感，喝水都不太舒服，而且有点疼。今天早上起来还咳出了一些血，吓了我一跳。我赶紧在网上找到了一个医生进行了问诊。

医生助理很负责任地跟我解释说，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很安心。问诊已开始，医生的助手很快就和我取得联系，很有耐心地收集了我的病情信息，让我感到很受关注。

医生问我有没有咳嗽咳痰，有没有鼻塞流涕，还有没有胸闷气短，发热，咽干咽痛，用过什么药物，食物药物过敏，饮酒，查过核酸等等。医生还要求我给嗓子拍个照，详细地了解了我的症状。

我回答了医生的问题，医生根据我的描述给出了一些建议，让我感到很贴心。我还上传了嗓子的照片，医生看了之后建议我最好到医院耳鼻咽喉科做一个喉镜检查看看，这让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊让我感到很满意，医生给予了我专业的建议，也让我知道了下一步应该怎么做。我会按照医生的建议去医院做进一步的检查，谢谢医生的关心和帮助。

近期，我因为持续咳嗽、气管不适，决定在网上寻求医疗建议。通过与医生的在线问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质留下了深刻印象。

在问诊过程中，医生首先询问了我的病史和症状，对我的病情进行了仔细评估，并给出了专业的诊疗建议。他耐心地听取了我的主诉，给予了友善的沟通和支持，让我感到非常舒心。

在医生的建议下，我决定去医院进一步检查，以确诊病情并规范治疗。医生为我开具了合适的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生对患者的关心与负责。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业和耐心，也更加信任医生的治疗建议。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制，我会尽快康复。

我在互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，给我提供了专业的建议。医生非常善于沟通，友善地与我交流，让我感到很舒心。医生详细解释了我的病情和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还提醒了我需要持续进行治疗，并且需要进行相关检查，让我感到很放心。

医生给我提供了很多关于疾病治疗和药品的信息，让我对病情有了更深入的了解。在问诊过程中，医生非常注重保护我的隐私，让我感到很尊重。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为最近想戒烟，但感觉不适。医生非常耐心地询问了我的吸烟史和戒烟情况，并给我提供了专业的建议。

医生首先询问了我吸烟的时间和量，然后告诉我突然戒烟会有戒断症状，应该逐渐减少烟量，一个月内戒完，给身体一个适应过程。医生还建议我吃点戒烟药，缓解戒烟不适症状，帮助我戒烟成功。

在结束问诊后，医生给我开了处方，并告诉我如何使用戒烟药。医生还告诉我，我的吸烟时间和量不会导致肺癌，让我放心。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种困惑，让我感到很温暖和安心。我非常感谢这位医生的专业和贴心服务。

我是一名正在哺乳期的妈妈，最近一个月来一直受到感冒咳嗽的困扰。我去了当地的妇幼保健院，医生给我开了急支糖浆、感冒解毒颗粒和宣肺止咳合剂，但效果并不明显。我每天都在咳嗽，尤其是晚上，咳嗽的情况会更加严重。我很着急，希望能够得到更好的治疗。

感冒咳嗽不仅影响了我的生活质量，也让我在哺乳期的身体状况变得更加糟糕。我希望能够得到更专业的医疗帮助，让我早日恢复健康，继续照顾我的宝宝。

我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心和细心地倾听了我的主诉，对我的病情进行了仔细评估，并给予了专业的建议。

医生首先提醒我，他必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视我的病情，对我的隐私和个人信息保护得非常周到。

我向医生描述了我的症状，咳嗽两个月，晚上加重，无痰。之前医生说是支气管炎，但最近重新拍了CT发现有钙化灶，让我很担心。医生很耐心地解释，告诉我钙化灶只是疤痕，不用过于担心，就像我手上的疤痕一样。医生的温和和耐心让我感到非常安心。

在我提到担心家族遗传的问题时，医生也给予了专业的解释和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我可以凭电子处方购药，也可以直接付款快递。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心给我的健康带来了很大的帮助。

在与医生进行线上问诊时，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，这需要患者的配合与理解。

问诊已开始，本次问诊将持续2天。医生询问患者病情多久了，是否有照片。患者回复称已有三四天，且表示不太好拍，但会尝试。医生建议患者继续服用希刻劳，同时加一些清热解毒的药物，并提醒患者控制饮食，避免辛辣刺激的食物。患者询问需要等到结痂消失才行吗，同时表示已经在服用希刻劳和蓝芹。医生建议患者再加一个开喉剑喷雾剂，患者询问具体使用方法，医生进行了详细解释并鼓励患者需要一个过程。患者还询问希刻劳需要吃满几天，医生建议再吃1天后停药，同时继续使用开喉剑和蓝芩，患者还提及蒲地兰是否可以使用。最终，医生建议患者可以使用，并提醒患者需要一个过程。

在医生与患者的沟通中，医生耐心细致地解释了治疗方案，给予了患者充分的支持和建议，展现了医生应有的专业素养和人性关怀。

服务已结束，问诊已结束。