慢性咽炎是最常见的耳鼻喉科“疾病”之一，它有很多不适症状，比如咽干、咽痒、咽部异物感等，苦恼着很多“病”人，也苦恼着很多医生。让很多病人四处奔走，苦寻良药，试图永远摆脱它，但到头来路跑了不少，钱花了不少，效果却不好，反倒引起了更大的心理疑虑甚至焦虑，那么“慢性咽炎”到底是怎么回事？怎么就治不好？会不会“恶变”？形成了一个难以解开的心理怪圈。那么慢性咽炎到底是怎么回事呢？下面结合我从事耳鼻咽喉科临床十六年的经验和感悟，从咽部的解剖生理学，慢性咽炎的病因学、临床处理策略等方面进行分析，以便为广大患者正确认识慢性咽炎解除心理疑虑，临床医生正确治疗慢性咽炎提供一个新的思路。

 

一、关于咽部的解剖生理学。

咽部，是呼吸和消化的共同通道。形似树带状结构，上接颅底，下通食管入口。共分为鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。其中鼻咽部位于最上部，向前通向鼻腔，向两侧通过咽鼓管通向中耳鼓室。儿童期鼻咽部有腺样体，在三到六岁期间是生理性肥大期，因此鼻咽部的疾病可能引发中耳炎，或影响鼻腔通气引流。口咽部位于中间，向前通向口腔，两侧有扁桃体窝，内有扁桃体，扁桃体频繁发炎或过度肥大可能导致打呼噜。喉咽部，位于最下，向下与食管和喉入口相通。从上述咽部解剖生理学特点可以看出，咽部是一个沟通中耳、鼻腔、口腔、厚伤、食管的“五通”结构。可见咽部的作用是非常重要的，上述五个部位的疾病也会对咽部造成影响。咽部的问题也会对上述五个部位造成影响。他们之间是相互影响的。

二、关于慢性咽炎的病理生理学。

慢性咽炎病理学上属于增生性炎症，主要是由于各种损伤刺激因素导致的咽部粘膜损伤后出现的过度增强性改变，加之咽部粘膜感觉神经末梢丰富，感觉灵敏，所以就会出现咽干咽痒。咽部异物感等表现。

三、关于慢性咽炎的病因学。

上面已述，引起慢性咽炎的主要原因是来自于与其紧密相关的内外界刺激。具体包括。

• 咽喉反流性疾病。包括慢性胃炎，反流性食管炎等，胃酸反流至咽喉部，胃酸对咽部粘膜产生刺激，导致损伤。
• 鼻炎鼻窦炎。鼻炎鼻窦炎时可能有鼻涕后流，从而对咽部粘膜造成刺激。
• 打呼噜，说话过多。打呼噜和说话过多都会导致经口呼吸时间延长，大量没有经过加温加湿，过滤的空气直接进入咽喉部，会导致咽喉部粘膜干燥。
• 食物刺激。每天，经过口腔吃进去的食物酸甜苦辣咸，五味俱全，都会对咽部粘膜造成刺激。
• 微生物感染。上呼吸道感染或感冒急性期过后，咽部粘膜会进行损伤修复，这也会导致粘膜敏感性改变。尤其是支原体感染，恢复期较慢。
• 过敏反应。过敏反应会导致气道粘膜反应性增高，容易激惹。

四、关于慢性咽炎的治疗学。

通过以上分析。不难看出，关于慢性咽炎，是一个咽部粘膜收到各种刺激损伤修复过程中的表现，并且从病因学上可以看出，这些刺激因素是无时不在的，只是有的时候过度而已。因此，治疗上只需要找到刺激因素，并加以控制，慢性咽炎的症状即可逐渐缓解，不治自愈。当然，有些因素导致的慢性咽炎还是需要应用必要的药物的，比如，如果存在过敏因素的，可以应用抗过敏药物氯雷他定，没可以采用雾化治疗。存在支原体感染的，可以应用红霉素或阿奇霉素。存在反流性食管炎的，需要规范性用奥美拉唑盖爽等。存在鼻炎鼻窦炎的，主要应用于糠酸莫米松鼻喷剂，切诺胶囊等。

总之，慢性咽炎不是一个严重的疾病，更不会恶变成癌症。对于排除了原发疾病的慢性咽炎应该定义为“非病”，不需要药物治疗，只要饮食控制等即可。

腺样体是人体正常免疫器官，位于鼻咽部，比较隐蔽，一般在两三岁进入生理性肥大期，开始发挥明显的免疫功能。到六七岁免疫功能逐渐减弱，开始逐渐萎缩。在这期间，如果伴有过敏性鼻炎，经常感冒，腺样体就可能过度肥大，从而引发不同的疾病，出现不同的症状，到医院检查后往往医生都建议手术切除腺样体，很多孩子家长都比较纠结，到底是否需要手术，毕竟孩子比较小。下面就腺样体肥大到底是否需要手术做一下分析，以便于帮助家长认清腺样体肥大本质，以及是否需要手术，解除焦虑心态。

一、腺样体肥大引发的并发症。

• 儿童鼾症: 腺样体长在鼻咽部，是通气的重要通道，过度肥大，可能导致鼻塞，鼻通气受阻，尤其睡眠过程中会出现张口呼吸，严重的还可以出现打呼噜。
• 鼻窦炎: 鼻窦炎主要的发病原因是鼻窦口引流不通畅，人体有八个鼻窦，都开口于鼻腔，腺样体肥大可以堵塞鼻后孔，从而影响鼻窦口引流引发鼻窦炎。
• 分泌性中耳炎: 中耳是一个单向开口的空间，唯一的开口是通过咽鼓管通向鼻咽部，与外界大气压相通。腺样体恰恰位于鼻咽部咽鼓管口，过度肥大就可能导致咽鼓管口堵塞，从而导致中耳负压，引发中耳积液，出现分泌性中耳炎。
• 注意力不集中，发育迟缓: 引发儿童鼾症，睡眠过程中张口呼吸，低氧血症的，宝宝生长激素分泌不足，会导致宝宝生长发育迟缓。
• 腺样体面容: 腺样体过度肥大，导致长期严重的打呼噜，张口呼吸，可能导致牙齿发育异常，上颚高拱，深覆合或者深覆盖。宝宝变得越来越“丑”。
• 上气道咳嗽综合征: 由于以上鼻炎鼻窦炎鼻涕后滴，睡觉张口呼吸等，加上并发气道过敏等，有的孩子会出现慢性咳嗽，挤眉弄眼，清嗓子等小动作，有的家长误认为是孩子患上了“多动症”。

二、腺样体肥大的精准检查评估方法

腺样体是人体正常免疫器官，因此，并不是只要发现腺样体肥大都需要手术切除的。即使宝宝有以上情况，也应该先给予规范的药物治疗，效果不好的，才考虑手术的问题。治疗关键的第一部是精准检查评估，检查项目主要根据以上并发症精准原则，鼻塞为主的，需要检查一下鼻内镜和鼻窦 ct，伴有咳嗽的，还需要检查一下血常规和 c 反应蛋白，支原体，过敏原。有耳痛，听力下降的还要检查耳内镜，声导抗。能配合的还要检查纯音测听。打呼噜严重的，需要检查睡眠监测精准评估是否有睡眠乏氧。

三、腺样体肥大的治疗原则

由于腺样体是人体正常免疫器官，加之手术需要全麻，具有一定风险，另外腺样体肥大在以上并发症的病因中有不是唯一因素，即使手术相应并发症也不一定好。因此不要发现腺样体肥大就轻易手术，而是要先进性精准评估，给予规范的精准药物治疗，大多数都可以达到很好的治疗效果，六七岁以后腺样体会进入生理性萎缩期。只有药物治疗效果不好，并发症严重，影响宝宝发育的，才考虑手术的问题。下面介绍一下腺样体两种治疗方法。

• 药物治疗: 主要的药物包括抗过敏药，抗炎药，促排剂，鼻用激素等。具体方案，根据以上精准评估结果决定。疗程一般两周一个疗程。然后要复查评估疗效再决定下一步治疗策略。
• 手术治疗: 手术方式主要采用全麻，低温等离子腺样体消融术。手术很快，十几分钟，主要风险在于全麻过程。

关于扁桃体是否一并切除的问题，主要看扁桃体是否经常化脓发炎，过度肥大导致严重打呼噜，长新生物，以及病灶性扁桃体炎。

希望通过以上分析，让宝宝家长认清腺样体肥大本质以及治疗原则，选择合适的治疗方案。

口咽露对咽喉肿痛有用。口咽露的成分是冰片、薄荷等能够起到凉血止痛的中草药，尤其当咽部刚刚出现红脓时，就采用口咽露进行喷喉咙或者吞服，会使咽喉肿痛的血肿情况有所缓解。咽喉肿痛一般是急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎导致的，如果是细菌感染引起的，可以使用阿莫西林或者头孢类抗生素；如果是非细菌感染引起的，可以口服蒲地蓝口服液或者蓝芩口服液等中成药缓解咽喉肿痛。咽喉肿痛除了药物治疗以外，还要多喝温开水，饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，以利于病情恢复。

可以通过B超和宫腔镜检查避孕环是否长在肉里。B超可以测量环的边缘离子宫的浆膜层的外表有多远。如果很距离接近，需要考虑环是否长在肉里面，要做宫腔镜的检查，在宫腔镜底下可以看到环是不是有一部分在宫腔里，有一部分就在肌层里。

艾拉光动力指的是氨基酮戊酸光动力疗法，又称ALA-PDT，它是一种药物和器械相结合的治疗手段。在1990年这种方法首先是用来治疗光线性角化病和基底细胞癌的，在1997年的时候开始用于治疗外阴生殖器和尿道的尖锐湿疣。该方法的治疗过程通常是先对患处局部做常规消毒，再敷上盐酸氨基酮戊酸约3小时，之后通过光动力对局部照射20到30分钟，结束治疗后对患处局部涂抹抗生素以防止感染。那么，临床上的患者做艾拉光动力治疗尖疣好吗，效果到底怎么样呢？

由于目前光动力这种方法应用于治疗尖锐湿疣领域还没有大范围普及和推广，仍然有很大一部分患者对它的治疗方法和效果还存在很多疑虑。由于该方法治疗费用比较高，而有些患者又盲目地认为贵的就是好的，这其实是误区。只能说相比二氧化碳激光、电灼、手术等方法而言，光动力的痛苦稍微小一些，并非说无痛。因为根据做过光动力出现复发的患者描述，治疗起来还是比较疼痛的。当然，疼痛感因人而异，有的人耐受度比较差，就会认为很痛。而有的人耐受度比较强，觉得虽然有些疼，但能够承受。只有能够承受其疼痛的才能更好地坚持治疗，并不是所有人都适合做光动力。

如果你的病情相对而言不算太严重，疣体不大，数量也不多，任何治疗方法都可以先尝试治疗看看，都会有一定效果，但不代表能够根除不复发。该病本身就具有复发率高的特征，一次不复发就治好的概率是比较低的。而对于自身经济条件不好的患者，也不适合该方法，毕竟花费高昂，也会对个人和家庭带来巨大的经济压力。所以，感染尖锐湿疣到底选择什么方法治疗，还是应该根据自己的情况而定。

稍作了解就能知道，引起尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒，该病毒是一种双链DNA裸病毒，迄今为止发现的病毒型号有200多种。其中，与生殖器及肛周部位感染有关的有40多种亚型。而与尖锐湿疣病变关系密切的主要是HPV6和HPV11，根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》（2021年版）资料显示，确诊尖锐湿疣的病例中有90%~95%都是由于这两种病毒感染导致的。可能有的人就会问了，如果查出自己感染上了这两种病毒或者其他会引起尖锐湿疣的病毒型号，是否一定会长疣体呢？答案是不一定，具体原因让我们往下看。

当引起尖锐湿疣的HPV病毒型号感染到人体的外阴生殖器或者肛周部位以后，其局部并不会马上出现皮损增生，从感染病毒到局部长出增生物截止，这段时间被称为“潜伏期”。潜伏期的尖锐湿疣患者不但局部没有症状，患者也不会有任何不适感，完全察觉不到异常。但潜伏期患者局部仍然有HPV病毒，并且具有传染性。这个潜伏期时间长短不一，因人而异。普遍来讲，时间短的大概在半个月，时间长的可以达到8个月，平均是3个月。也有医学观点认为，该病的潜伏期较长不会超过一年。从患者自身身体情况来讲，如果是机体免疫力比较低下，可能就比较快的长出疣体，相反地，免疫力强可能长期不长疣体，甚至有的人会出现多次复查后自行转阴的情况。所以说，即便是感染了HPV6、11等型号病毒，也不一定都会长出尖锐湿疣，需要长期门诊随访，观察患处情况而定。

对于处于潜伏期的患者，暂时可以不必治疗，但需要严格禁止同房，并且让自己伴侣也去医院做下检查，看看有无病毒感染，以便引起重视和注意。

脾切除手术时间大概在1~3小时之间，不过具体的手术时间取决于手术方式、病情程度等。1. 手术方式：脾切除可以通过传统开放手术或腹腔镜手术进行，腹腔镜手术是一种微创的手术方式，通常会缩短手术时间和康复时间，这两种手术方式时间大概在1~3小时之间。在某些情况下可能需要改变手术方式，比如从腹腔镜手术转为开放手术，会延长手术的时间。2. 病情程度：部分患者有并发症或其他疾病，比如合并门脉高压、肝炎时，脾脏会明显肿大，增加暴露难度，同时增加出血风险，手术时间会相对延长，具体时间因人而异。建议患者在决定进行脾切除手术之前，与医生进行详细的讨论和评估，了解手术过程、风险和预期效果。

智齿是很特别的一颗牙齿，首先智齿学名叫做第三磨牙。但也有人是不长智齿，还有一大部分的人，长的智齿形态千奇百怪，所以智齿横着长，在临床中经过拍片，是非常常见的一类智齿低位水平阻生的情况。这样的牙齿有50%左右，根本没有暴露在牙龈的外边，就在牙槽骨的下边或者牙龈的下边。如果智齿根本没有影响，前面第二磨牙的健康或者功能，可以暂时不用处理。因为没有暴露于牙龈外，没有跟外界口腔有细菌、感染的可能性，可以不用理会。

腹股沟淋巴结炎指腹股沟区域淋巴结发生感染和炎症。

腹股沟淋巴结炎一般是由细菌感染引起的，常见的细菌是链球菌和葡萄球菌，感染起源于下肢或盆腔的感染灶，比如皮肤感染、尿路感染、性传播感染等。腹股沟淋巴结炎会有腹股沟区域的肿胀和疼痛、淋巴结区域皮肤发红、伴有发热、乏力、全身不适等症状。腹股沟淋巴结炎根据细菌培养结果，使用适当的抗生素治疗感染，比如青霉素、头孢类药物。腹股沟的区域出现有明显的疼痛，可以用温热的湿敷物或热水袋缓解疼痛和肿胀，要避免过热，以免烫伤皮肤，较严重者遵医嘱用如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚缓解。

腹股沟淋巴结炎的症状比较严重建议及时就医，以上药物遵医嘱使用。

胸痛有很多种原因，包括心脏、大血管、肺以及消化道系统等问题，都会混杂在一起，导致病友有时候判断不清楚。如果症状比较典型，都会相对比较容易进行区分。胃食管反流主要是因为胃酸的分泌过多导致的，常常与饮食相关。更多发生在比如吃了刺激性的食物，常常会加重食管的反流。心脏是心肌缺血导致的胸痛，它是与供血、供氧和需氧之间失衡所造成的。因此如果是心脏的耗氧增加时，这种疼痛变得更加明显，变得更加重时，更加提示是由于心脏缺血所造成的。它与消化道系统的疼痛还是不一样，胃食管反流持续的时间会更长，普通的心绞痛一般都是在几分钟、十几分钟。如果出现疼痛之后，停下来休息就会缓解，同时如果怀疑是食管反流，还可以服用一些抑制胃酸分泌的药物进行改善。