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1、如何判断心理健康?
“在了解心理健康的概念以后,我们要怎样来判断它呢?”
这里带来美国心理学家马斯洛和米特尔曼曾提出十条标准,曾被公认为是心理健康“最经典的标准”:
2、精神体也会“生病”
上文已经说到,健康的定义不只是我们的机体,还包括我们的心灵。我们的身体如果着凉了会感冒,而如果不注重心理卫生的话,我们的精神体也会“生病”。
精神疾病:是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍。
它大致分为十个类型,包括:
3、常见病症科普
01 抑郁症
抑郁症是最常见的抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,它是心境障碍的经典类型。
目前,据世界卫生组织调查,目前全球有 3.5 亿名抑郁症患者,抑郁症已超过冠心病,成为了世界第二大负担疾病。它的病理成因非常复杂,涉及到生物学、性格特征、后天环境等多方面因素。
症状与表现:
02 焦虑症
另外一个常见的病症就是焦虑症了,它是神经症这一大类疾病中的代表,主要分为“急性焦虑”与“慢性焦虑”两种。
急性焦虑又称惊恐发作,它来势汹汹,让人猝不及防,患者在发作间歇期无明显症状,但发作时时无明显诱因,不可预测,并且迅速达到高峰。在发作时,患者会有非常强烈的恐惧、焦虑等痛苦体验。以上症状需要在一个月内至少三次发作,或在首次发作后,对其再次出现的害怕感持续一个月。
慢性焦虑则是持续的、广泛的,慢性焦虑会使患者持续的,无缘由的提心吊胆,身体紧张、局促不安,甚至会延伸到神经系统,引起头晕、心慌、坐立不安等一系列生理上的不适,这些过于紧绷的情绪会影响他们的社交与生活,并至少持续六个月。
4、不要给自己贴标签
可不知道大家是否了解一个著名的效应——
自证式预言:
人并非被动地任从环境影响,而是主动地根据个人的期望,作出相对性的思想及行为反应,而使期望得以实践。
即当我们渴望某一件好事情发生时,会倾向于找寻符合该期望的正面讯息,而那些正面讯息又诱发我们找寻更多的正面讯息,使我们变得越来越乐观和充满自信,行为上也变得更积极。
人的想法可以影响到很多东西,如果一直在心里觉得自己很差的话,大脑一直接受类似的信息,可能真的会让你越来越差。
因此,请大家记住: 不要给自己贴标签。如果感觉自己状态不太对,千万不要胡思乱想,乱贴标签,及时去找医生或专业人士帮助。
同时,在这里教给大家一些可以调节情绪的小方法,在日常生活中可以辅助自己,平稳心态。
# 如何与确诊患者相处?
假如我们生活中出现了精神疾病患者,我们该如何与其相处呢?
精神疾病患者——有多少人还觉得这是一个刺眼的词汇,而接受和正视,才能更好地帮助疾病的痊愈。
很多人会觉得所有的精神疾病患者都会伤人,便全部敬而远之,其实这是错误的。会伤人的精神疾病患者只是少数,即使是盛传的精分患者,也并非一言不合就会伤人。相反,因为精分患者容易分不清现实与幻想,他们有的甚至没空搭理你,而是沉浸在自己的世界当中。
下面就与大家讨论一下,应该如何与部分常见的几类精神疾病患者相处。
对于心境障碍患者,我们需要根据其状态来相处:
若是抑郁悲观的患者,我们要给予一定的理解与鼓励,他们的自我评价普遍较低,并且十分沮丧。我们可以重点尝试去理解他们的情绪感受,他们当下是怎样低落的心情,为什么会低落等等。我们真诚的理解与鼓励,对他们来说,或许会是一股微弱但不可或缺的力量;
若是狂躁而精力旺盛的患者,我们需要保持平和的状态与其相处,不能盲目反驳,也不能盲目支持,尽量安抚他们的情绪,情况严重可以考虑寻求专业的帮助。
对于精神分裂患者,由于他们认知功能障碍的出现率较高,所以不能盲目附和他们,以免他们做出不符社会规范的行为,即使我们知道他们所看见的的是幻觉,也不要一味否决,更不要歧视他们,我们应当帮助患者平复心情,按时就医。
……
总而言之,我们并不要去歧视或是排斥精神疾病患者,更不要去强调他们有多特殊。
因为人体会生病,心灵自然也会,他们和小时候感冒发烧的你我一样,可能只是心灵上“着凉了”,这是一样的道理。
对于正在治疗的精神疾病患者来说,无知和刻薄是伤人的利箭,我们的关心、理解与尊重才是帮助他们更好痊愈的陪伴。能有些同学在看完以上关于精神疾病的科普,会觉得有几条和自己很像。
这里要特别提醒大家——
千万不要给自己贴标签。
老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。
“全国的病死率在疫情初期是 2.3%,现在是 2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是 60 岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2 月 4 日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。
《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者占 1/3,死亡占 46%。
国家卫生健康委员会 2 月 5 日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
新京报曾对 1 月 26 日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的 40 例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有 23 例提及了病患的既往病史,这之中 60.9%的死亡病例合并有高血压。
对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。
我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。
高血压患者本身就有 ACE2 表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的呼吸衰竭。
新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。
复旦大学附属华山医院心血管内科李勇教授建议:
美国和欧洲的研究数据显示,高达 1/3 的住院患者在入院时存在营养不良或有营养不良的风险。此外,患者的营养状况在住院期间往往容易恶化,原因包括与疾病有关的食欲不振、与药物有关的副作用、禁食、损害消化系统正常功能的疾病、住院患者营养管理不理想,以及疾病有关的消瘦。患者有时会觉得在医院治疗期间食欲不佳是意料之中的事,患者和医务人员都会认为治疗是主要的,饮食是次要的。
营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联,包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为,在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的,主要依靠观察性研究。近年来,一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解,并确定了营养不良是一个重要的干预目标。
2021 年 10 月 14 日,著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章,为目前在医院接受治疗(没有进行手术治疗)的成年患者,提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查,营养评估和营养不良诊断标准的应用,为患者提供最佳的营养护理,选择最有可能从营养干预中获益的患者,以及出院后的营养考虑。
营养干预可改善临床结局
关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究,这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验,纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者(营养风险筛查总分≥3)。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示,营养干预有效地降低了死亡风险。
第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点(出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率)是阴性的,但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中,90 天死亡率明显下降。
一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中,与标准诊疗组相比,营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者,发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险,但没有显著改善死亡率。同样,在两个小型试验中,给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低,但与给予标准诊疗的患者相比,其住院时间更短。
再喂养综合征
尽管营养治疗通常被认为是安全的,并发症风险低,但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症,它是由快速进食加上微量营养素和电解质(例如,磷酸盐、钾、镁和维生素 B1)供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征,它往往没有被意识到,因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应,口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。
在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中,15%的患者发生了再喂养综合征,这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中,即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内,电解质浓度下降,即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L,或任何其他电解质(如镁或钾)低于正常范围。此外,如果任何电解质转变与典型的临床症状(如水肿、心动过速和呼吸急促)同时发生,则被认为是明显的再喂养综合征。
美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似,主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测,对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。
英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者:低 BMI;大量体重下降;营养摄入不足;喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低;或有饮酒或药物史,包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。
除非血浆中的电解质浓度很高,否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充(例如,每天 2-4mmol/kg 的钾,每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐,以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁)。对于饥饿的患者,血浆电解质浓度不能反映全身状况,可能有大量的细胞内消耗,特别是 98%的钾在细胞内。患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1(200-300mg/天)和多种维生素的补充。
对于有再喂养综合征风险的患者,过量的钠和液体也可能是危险的,建议在再进食的早期阶段,钠的摄入量低于 1mmol/kg,液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始,在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求,根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间,应该每天监测电解质浓度,同时进行额外的临床检查,特别注意水合状态和相关指标,以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。
出院后的长期营养治疗
从长远来看,营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示,持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处,但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验(如 NOURISH 试验),报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此,有证据支持对已有营养不良风险(或表现)的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗,然而,还需要更多的研究来支持这一假设。
参考文献:
The Lancet,2021,October 14. doi: 10.1016/S0140-6736(21 )01451-3.
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
新生儿生后 24—36 小时应有正常胎便,如无胎便排出或排出少量不正常胎便,均属不正常情况,应注意有无先天性消化道畸形等疾病。
婴儿即使大使次数较少,但大便质和量无不正常情况,又无食欲减退等症状,亦不能认为是不正常。如大便干燥,量少又较难排出,即使一天有 2—3 次,但总量比平时明显减少,亦应视为便秘。特别是同时有食欲减低、腹部胀满者。如果平时排便较规则,突然二天以上不解大便,还可能伴有腹痛或腹胀,即应视为便秘,要及时寻找原因。
许多肠道病变均可导致便秘或无便,常见的有肠套叠、各种原因肠梗阻、嵌顿疝和先天性肥大性幽门狭窄等。先天性巨结肠是由于结肠神经支配不正常引起的另一种疾病。
主要表现为顽固性便秘,几天甚至 1 周以上无大便,腹部膨胀如鼓伴呕吐。患儿虽可以进食,但大多营养状况差,并常有贫血发生。一旦患儿排便,则量极多,腹胀也随之消失,但以后又反复发生。
第一,正确认识自己,努力培养自信心。
第二,锻炼自己的心理承受能力。
第三,努力形成积极的良好性格。
第四,摆正自己的心态。
第五,不要给自己过多的压力,凡事要量力而行。
想从自卑中走出来并不难,一定要能正确的认识自己,能全面的看待他人和自己,就会感觉自己也不差。
实际上,他人的看法也往往存在片面性。
只要将做不好的事,反复多做几次,你就会慢慢掌握技巧,事情也就能完成得很好。
多给自己鼓励,相信自己。
单眼或双眼发病,一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛,这是婴幼儿泪道阻塞性疾病最常见的临床表现,但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征,鉴别的要点主要在病史病程和体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病,病程较短,多数病例结膜充血体征明显;而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间,病程也相对较长,结膜充血不明显或仅局限于鼻侧;倒睫常见双眼发病,在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球,但泪道阻塞,泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观,需仔细甄别。判断困难时,泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是,泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因,而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的罪魁祸首,两者可以互为因果,临床判断时需结合病史体征,综合分析。
珠蛋白肽链合成障碍的慢性溶血性贫血
一般采用输血和祛铁治疗
采取遗传咨询和产前检查可有效避免
珠蛋白生成障碍性贫血的病因有哪些?
根据珠蛋白链缺乏种类不同,分为α型、β型、δβ型、δ型、εβγδ型,其中α型和β型珠蛋白生成障碍性贫血较为常见。
α珠蛋白生成障碍性贫血是α珠蛋白基因缺失或突变导致α珠蛋白链合成不足所致。
β珠蛋白生成障碍性贫血是β珠蛋白基因突变导致β珠蛋白链合成不足所致
珠蛋白生成障碍性贫血主要表现为贫血。根据严重程度不同,其临床表现也不同。
珠蛋白生成障碍性贫血有哪些典型症状?
α珠蛋白生成障碍性贫血
根据其临床表现,可分为 4 型:
重型α珠蛋白生成障碍性贫血
又称 Hb Bart’s 胎儿水肿综合征,胎儿多于 30~40 周出现宫内死亡、流产,或早产
并在出生后半小时内死亡。胎儿呈现重度贫血,全身水肿,皮肤苍白、剥脱,可有轻度黄疸,四肢短,可有胸水、腹水及心包积液,肝脾肿大,甚者有器官畸形。孕妇有下肢、腹壁水肿,可有妊娠高血压,有 Hb Bart’s 胎儿水肿综合征娩出病史。
中型α珠蛋白生成障碍性贫血
又称血红蛋白 H 病,可发生于儿童也可发生于成人。患儿在出生时无明显症状,大约一周岁出现血红蛋白 H 病症状,此时有轻度或中度贫血,大多数伴有轻度黄疸以及肝脾肿大,少数患者有骨骼的变化。合并感染、妊娠或服用磺胺类药物、氧化剂类药物时贫血可因溶血而明显加重。
轻型α珠蛋白生成障碍性贫血
可无症状,或仅有轻微贫血。妊娠状态或感染时贫血可加重。
静止型α珠蛋白生成障碍性贫血
无临床表现,亦无贫血。
β珠蛋白生成障碍性贫血
根据其临床表现,分为 5 型。
重型β珠蛋白生成障碍性贫血
出生时可无症状,于 3~12 个月出现症状并进行性加重,表现为食欲不佳、喂养困难、腹泻、激惹、发育缓慢、面色逐渐苍白,脾脏进行性肿大。
由于长期重度贫血导致骨髓代偿性增生,1 岁后表现为头颅变大、额头隆起、颧骨高、鼻梁塌,两眼距增宽,为β珠蛋白生成障碍性贫血的特殊面容。症状、体征随着年龄的增长而越来越明显。约 80%未经治疗的患儿将在出生后 5 年内死亡,其直接原因为严重贫血、高输出量性心力衰竭、营养不足及感染。
轻型β珠蛋白生成障碍性贫血
症状较轻,可能由于存在小细胞、低色素性红细胞
而被诊断,伴或不伴轻度贫血,也可无症状。
中间型β珠蛋白生成障碍性贫血
通常于幼儿期发病,有中度贫血,肝脾肿大,骨骼变化不明显。
静止型β珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者
无临床症状,只有红细胞平均指数的降低。
β珠蛋白生成障碍性贫血复合β珠蛋白链结构异常临床表现变化较大,病情自轻至重不等。
微创技术从 20 世纪 90 年代开始引人到人工膝关节置换术中,Repicci 等对单髁膝关节置换术的研究加强了人们对微创手术和部分膝关节成形术的兴趣。
Tria 等在微创单髁膝关节置换基础上首次提出微创 TKA 的概念,将微创技术及理念运用到人工膝关节置换领域。微创人工全膝关节置换术的发展经历了从传统手术方式转换到初期的小切口手术方式,进而演变为不损伤股四头肌的微创 TKA。Tria 也指出微创的概念不仅仅是皮肤切口小或手术暴露少,而是指达到不破坏伸膝装置、髌上囊,不翻转髌骨。近年来,随着假体设计、器械工具和手术技术的改进,以及导航技术的应用,微创 TKA 正受到越来越多医师的重视。
Berger 等于 2001 年首先报道了微创 THA,文献报道小切口能够减少疼痛和出血,缩短康复时间和住院时间,已成为目前的潮流。
微创 THA 的手术入路包括单切口和双切口,单切口的手术入路与传统手术一致,但皮肤切口较传统切口小;与单切口相比,双切口技术需要更多的手术经验、影像学配合,且并发症较多。微创技术常导致假体植人时视野不足,计算机导航辅助系统可以弥补这一缺陷,其应用效果有待进一步临床评估。
腰椎管狭窄症的手术治疗,可以分为开放手术和微创手术两类。
常规的开放手术是腰椎管减压、椎弓根钉内固定融合术,这种手术疗效确切,是最经典的治疗方法。但是此类手术对于肌肉等软组织的损伤较大,术后腰背痛的发生率高。
近些年来,国内外学者发展了一系列的微创融合手术等微创手术方法。这些方法在达到同样的神经减压效果的同时,可以减少肌肉软组织的损伤,具有术中出血少、术后恢复快、术后腰背痛发生率明显降低等优势。
另外,对于一些特殊患者,比如肿瘤患者、高龄患者、合并症较多的不能够耐受全麻手术的患者,局麻微创内镜下的椎管减压术也是一种选择。
希望能对腰椎管狭窄症患者提供一个治疗方案的选择。
心理学流派纷争
心理研究生教材 2021 年的其中有临床心理学,实验心理学,心理与教育测量,社会心理学,变态心理学,心理咨询与心理治疗,人格心理学,普通心理学,发展心理学,管理心理学,现代心理与教育统计学
还有心理咨询工作中遇到的绘画心理学分析,沙盘疗法,冥想技术,催眠术,心理评估量表,潜意识的超级力量,音乐疗法,鼓圈疗法,舞蹈疗法,等等很多不知道的方法和技巧。
心理咨询师越来越不被看重和喜欢,甚至不让考证和学习,而临床心理学的心理医生或是精神科医院好像非常火热。而且动辄就会被扣上精神病的帽子,只要送进了精神科医院就是精神病。好像屡试不败的定律。
都说国外的心理学发展的好,到底他们在哪些方面研究呢!中国的心理学既然不好,这二百多年了,还没有找到原因吗?能不能出点新的研究方案,比如营销心理学。管理心理学等等。
很早就说最初的心理学是奢侈品阶段—心理学只是少数人的专利;调味品阶段—心理学开始进入大众视野;必需品阶段—心理学成为人们生活中必不可少的内容。按照这个说法,目前中国的心理学发展已经进入第三阶段,心理学成为人们生活中必不可少的内容。
那聪明的中国人就不能好好把心理学发扬光大,做更深更细更透彻的研究吗?而不只仅仅停留在临床心理学上。当然临床心理学也要做的更好更强。
其他也要一起更深入的研究。
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