定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

了解疾病的不同分类，有助于我们更好的防治该疾病，疾病的分类不同，治疗方法和症状表现也不尽相同，你知道小儿脑瘫的分类吗?小儿脑瘫分为哪五大类别呢? 据脑瘫儿全身的肌张力情况分为一下五类，一起来看下吧：

一、痉挛型肌 张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下; 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。

二、手足徐动型 全身肌张力的强度不断变化，所以不断出现变化莫测，无法自我控制的颤抖，这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准：这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。

三、软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿，一般来说，软瘫可延续至2—3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，因此，家长在喂奶时感到很困难，软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息，家长应该高度 警惕，不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。

四、共济失调型 单纯共济失调型极为少见，这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，有时会伴有节奏的震颤，走路时步伐蹒跚，脚接触地面时往往过度用力

五、混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作。

据运动功能障碍出现的部位还可分：

单侧瘫：仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常;通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重。 　 双侧瘫：两侧肢体都出现障碍，两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常，只有做精细动作时显得笨拙。

单肢瘫：运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见，有些单肢瘫痪，若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪

四肢瘫痪：两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重，病情往往累及腰部，整体运动能力较差。

以上我们介绍了小儿脑瘫的五大类别的相关资料，家长们了解了吗?了解了小儿脑瘫的分类，有助于我们更好的 据病因来诊断，希望以上的资料可以给家长们带来帮助，我们也希望脑瘫患儿能健康的成长。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

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什么是搏动性耳鸣，它是什么原因引起的？

在这个疫情期间，很多人因为各种原因无法前往医院就诊，但是身体的健康问题却不能忽视。于是，很多人开始选择线上问诊，通过互联网医院寻求帮助。

在某一天的深夜，一位患者因为自己的病情而焦虑不安，于是决定通过线上问诊寻求医生的建议。患者描述了自己曾经一氧化碳中毒的经历，以及随后出现的视力问题和大脑昏沉的症状。医生在认真了解患者病史后，给出了详细的解释和建议。

医生告诉患者，对于一氧化碳中毒所导致的神经损伤，症状通常会逐渐减轻，不会加重。但是，医生也提醒患者，熬夜和焦虑可能会影响病情的恢复，建议患者在解封后及时就诊神经内科和眼科，以便更好地分析病因。

最后，医生还强调了患者在日常生活中要注意保护自己的健康，避免熬夜和过度焦虑，保持良好的生活习惯和心态。医生的专业建议和耐心倾听让患者感到安心和放心。

我是一个拥有丰富医疗知识的专业人员，负责为患者提供诊疗服务。最近，有一位患者向我咨询关于高压氧治疗的问题，他的父亲患有急性脑梗、脑干出血等严重疾病，已经经历了多次治疗。我耐心倾听他的描述，详细了解病情，然后给出了专业的建议。通过沟通交流，我帮助他理解了治疗的重要性，同时也给予了他信心和支持。

在长时间的高压氧治疗过程中，患者的父亲状况有所好转，虽然康复可能性不大，但我们仍在努力帮助他恢复。我对患者的关心和专业治疗得到了他的认可，这也是我作为一名医疗专业人员的责任和使命。

我在9月30日晚上因为一氧化碳中毒被送到了互联网医院，医生告诉我需要做高氧舱治疗。我当时在烧烤店吃饭，突然感觉头晕目眩，恶心，同事还晕倒了，所以我们赶紧去了医院。在医生的治疗下，我的症状得到了缓解，医生告诉我只需要进行10次高压氧治疗就可以了，不需要吃养神经的药物。经过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也感到更加放心和安心。

这次的经历让我深刻地感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我及时的治疗，还在整个过程中给予了我很多的支持和鼓励。我相信，在医生的帮助下，我一定会尽快康复。

我是一名35岁的患者，在家中使用燃气烤箱时不慎中毒，感到头晕并出现氧血红蛋白14.1%的情况。经过5天后，我前往当地医院进行了血气分析，确认为轻度一氧化碳中毒。在接受过高压氧舱治疗后，仍然偶尔出现头晕症状，于是在网上寻求医生建议。

医生很快回复了我的问题，提醒我轻度一氧化碳中毒一般不会导致手足麻木，建议我保持心情愉快，减轻压力。我向医生询问了高压氧治疗的次数，医生告诉我大约需要做5次，同时也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

这次在线问诊让我感受到了医生的耐心和专业，让我对治疗前景更加乐观，我将继续按医生的建议进行治疗，希望早日康复。

我是一名患者，最近在北京朝阳区感到不舒服，于是决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和分析，医生为我解答了很多疑惑，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生非常耐心细致地解释了治疗方案，并且给予了我很多专业的建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，对自己的病情也更加有信心了。

医生还告诉我关于一氧化碳中毒的相关知识，以及对应的治疗方法和药物。他还详细解释了高压氧治疗的过程和注意事项，让我对治疗过程有了更清晰的认识。在医生的指导下，我开始逐渐恢复，对未来的康复充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的责任心和专业素养。我相信在医生的治疗下，我一定能够早日康复，重新回到健康的生活中。