中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作者 | 于晓云

文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

新生儿宝宝智力开发时间可以从新生儿出生开始，此时婴儿大脑的发育速度大大超过身体发育的速度。

由于大脑的内容和外界环境密切相关，所以，如果要发挥大脑的最大潜能，就应该进行新生儿期智力开发。如果宝宝不配合，建议在宝宝满月后再进行。

感知觉训练

1. 视觉训练

（1）室内光线柔和，不能直接照新生儿眼睛。

（2）在小床周围贴色彩明快的图案，或父母的黑白照片，过一段时间要更换内容。（一般为7天更换一次）

（3）拿色彩鲜艳的物体放在距眼睛20厘米处，并固定1分钟并告诉他这种东西的名称。

（4）追视训练，拿一个红色的球让宝宝注意到，然后移动红球，让宝宝的视线跟随红球移动。注意追视训练每天1-2次，每次1-2分钟，不要让宝宝产生视觉疲劳。

（5）将玩具移动、旋转或抖动，记录新生儿注视时间，几天后若不在注视，换另一颜色玩具。

2.听觉训练

（1）叫新生儿的名字，为新生儿换上尿布、喂奶和穿衣时，边做边叫宝宝名字：“小XX，你尿湿了，妈妈给你换上干净的，你就舒服啦。”

（2）用带响声的玩具，先在耳朵一侧摇动，停片刻，再移到另一侧耳朵，新生儿会随声音转头。

（3）播放几种不同风格的音乐，从中选取新生儿喜欢听的一种，在新生儿醒时播放，尤其是做抚触、睡前放适合的音乐。

3. 嗅觉训练

新生儿醒时，拿香蕉、苹果等发出气味的物体放在其鼻前让其闻，并告诉宝宝这种东西的名称、颜色、味道，若宝宝有反应，证明他喜欢这种水果。

4. 触觉训练

1. 经常抚摸、拥抱新生儿，使其获得满足感和安全感，这对稳定新生儿的情绪和良好的人格形成很重要。

2.经常抚摸和按摩手、脚等，进行皮肤之间的接触，边摸边说：“你的小手真可爱，多漂亮。”

3.用手指轻轻触摸嘴唇两边，观察头是否随之转动。

智力开发游戏的注意事项有哪些？

1. 给宝宝做智力开发时间不要过长，5-10分钟为宜，以免宝宝疲劳。尤其是追视训练每天1-2次，每次1-2分钟，不要让宝宝产生视觉疲劳。

2.让宝宝每次听音乐时间3-5分钟，最常不要超过10分钟。录音机不要离宝宝太近，声音要低，要柔和。禁止用手机让宝宝听音乐

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作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

晒后胳膊上起小疙瘩可能是因为太阳照射后，局部出现过敏性反应，形成紫外线过敏而导致日光性皮炎，可通过一般治疗、药物治疗等方法进行处理。

1.一般治疗：首先要注意脱离晒伤的环境，特别是外出的时候，需要做好防晒工作，如戴帽子或者打伞，也可以涂抹防晒霜。同时注意做好皮肤的护理工作，特别是小疙瘩出现破裂或破损的情况，可以采用生理盐水或凡士林浸透的纱布覆盖，可缓解不适。

2.药物治疗：可以外涂炉甘石洗剂、锌霜等，可以起到收敛和止痒的作用，如果症状比较严重，还可口服泼尼松等糖皮质激素类药物进行抗炎治疗。

一旦晒后胳膊出现小疙瘩等异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

外耳道癌是一种相对较为严重的恶性肿瘤。应积极就医治疗。如果不及时治疗，病情可能会持续加重，甚至危及生命。

外耳道癌的发病可能与慢性炎症、外耳道损伤、长期紫外线照射等因素有关。患者在发病初期可能会出现耳痛、听力下降、耳道肿物等症状，随着病情的加重，可能会出现耳鸣、耳聋等症状，对身体健康造成不利的影响。

对于外耳道癌的治疗，需要通过病理学检查、影像学检查等方式明确诊断，并根据病情严重程度选择合适的治疗方案，如手术治疗、放疗、化疗等。在日常生活中，患者需要注意避免过度用耳，以免引起耳部不适症状。同时，患者还需要注意保持耳道清洁干燥，以免引起感染的情况。确诊为外耳道癌，需要及时就医治疗，以免延误病情。

在一次线上问诊中，一位患有睾丸鞘膜积液的家长向医生咨询。医生耐心倾听患者的描述，并及时给出专业建议。医生通过友善的沟通方式，详细询问患儿的病情，了解到患儿出现了睾丸鞘膜积液的情况。医生为患者解释了病情的原因和治疗方法，使患者对病情有了更清晰的认识。医生还提醒患者在治疗过程中需要注意的事项，让患者感到非常贴心。

在问诊过程中，医生全程保持耐心和细心，对患者提出的问题进行了详细解答，让患者感到很满意。医生给出的治疗建议非常专业，使患者对孩子的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案充满信心。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让患者在家中就能获得专业的医疗建议，非常便利和及时。

我家女宝宝两岁半，最近发现她屁股外面长了一粒小包，用棉签触碰有点软软的，已经有几天了，我很担心不知道是什么。于是我决定在互联网医院咨询一下医生。

我上传了照片，但医生似乎无法看到，经过几次尝试，终于成功发送了照片。医生告诉我可能是因为大便比较干燥刺激导致的，建议我使用金霉素眼药膏来涂抹，以减轻感染和肿胀。但医生也表示这种情况一般不会完全消退，我有些担心。医生的回复让我感到安心，我觉得他很细心和耐心，给予了我很好的建议。

整个问诊过程很顺利，我对医生的建议感到满意。我觉得在互联网医院问诊也是一种很便捷的方式，可以及时得到专业建议。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。希望宝宝的情况能够好转。

今天大便带了点血，肛门好像裂了，症状开始时让我有点慌张。于是我选择了线上问诊，希望能得到及时的帮助。

医生在详细了解我的症状后，给出了专业的诊断和治疗建议。她耐心地解释了肛裂的情况，并给予了详细的饮食建议。她还回答了我的疑惑，让我对宝宝的饮食有了更清晰的认识。最后，她给出了减轻排便痛苦的建议，让我觉得很贴心。

我是一个五个月大的宝宝的妈妈，最近发现宝宝已经13天没有大便了，只是放臭屁，我很着急。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

医生在看完我的描述后，询问了一些问题，得知宝宝是全母乳喂养，然后给出了专业的建议。医生建议我给宝宝辅助排便，并提到可以使用开塞露或自制蜂蜜条。医生还强调如果宝宝有腹胀等症状一定要及时就医。

我感到非常感激医生的耐心和细心，给予了我详细的建议，让我知道了如何帮助宝宝缓解便秘的问题。

今天，我带着儿子在互联网医院进行了问诊。儿子最近拉肚子特别频繁，而且屁眼周围皮肤红肿疼痛，让他非常难受。我非常担心，所以决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

在医生接诊后，他非常细心地询问了儿子的症状和排便情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，儿子的症状可能是由肠液反复刺激肛周皮肤引起的，需要及时进行治疗。医生为我详细解释了治疗方案，并建议我使用特定的药膏进行外敷治疗。

在医生的指导下，我按照他的建议进行了治疗，同时医生还给我开了一张检验单，以便更好地了解儿子的身体状况。医生还耐心地解答了我的各种疑惑，并提醒我在日常生活中要注意饮食和饮水的规律。

通过互联网医院的问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加了解了儿子的病情。我对医生的服务非常满意，也感到非常感激。希望我的经验可以帮助更多有需要的人，让他们能够及时得到专业的医疗帮助。

最近，小宝宝老是频繁尿尿，让妈妈有些担心。于是，我决定在***互联网医院上进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

经过医生的细致询问和分析，我得知尿频可能是因为天气变冷导致的生理现象，也有可能是神经性尿频，需要引起重视。医生建议进行尿常规检查，确认没有其他问题后，可以通过心理疏导和行为训练来缓解症状。

在这次线上问诊中，我深切体会到了医生的耐心和细心，他们不仅给出了专业的建议，还让我感受到了他们对患者的关怀和关注。我对***互联网医院的服务印象非常好，感谢医生们的帮助和关心。

我是一位年轻的妈妈，最近几天一直在为孩子的身体状况而担忧。孩子从去年开始就一直有肚子疼的情况，而且一到天气变冷就容易发烧。最近更是出现了呕吐的症状，让我非常焦虑。

在这个特殊的时期，前往医院并不是一个容易的选择。幸运的是，我找到了一个互联网医院进行线上问诊。医生很快就接诊了我，非常细心地询问孩子的症状，并给出了专业建议。

医生告诉我，孩子的低烧可能导致头晕的情况，需要密切观察。对于肚子疼和呕吐，医生建议进行适当的调理，同时注意保持孩子的身体温暖。对于淋巴结肿大的问题，医生告诉我需要持续观察，不要过度担心。

在医生的建议下，我感到放心许多。虽然无法立刻前往医院就诊，但通过线上问诊，我得到了及时的帮助和指导。我会按照医生的建议进行护理，希望孩子早日康复。

我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊，孩子最近出现尿频的情况，让我有些担心。我进入诊室后，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。我配合医生提供了孩子的病例资料，医生告诉我本次问诊可持续2天。

在医生的询问下，我告诉医生孩子最近有做过血尿常规检查，酸碱度为7.5，其他指标正常。医生询问孩子是否有做过B超，我回答说没有。随后，我向医生展示了孩子的血常规检查报告，医生询问孩子是否有过感冒咳嗽的情况。

我向医生描述孩子的饮水情况和尿频状况，医生耐心地倾听并给予了建议。医生告诉我孩子可能是过敏性鼻炎引起的尿频，我表达了对孩子健康的担忧。医生给我做了一些解释并建议我再次检查孩子的尿常规。

在结束问诊时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。我感到医生非常细心和负责任，对孩子的健康问题给予了专业的建议和关怀。

我是一位患有肛周脓肿的妈妈，近期宝宝的肛周出现了问题，我非常担心。在经过一番犹豫后，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

通过平台的提醒事项，我了解到医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我对医生的专业水平有了更多信心。在等待的过程中，我开始和医生沟通，医生非常友善，并且耐心地倾听了我的主诉。在详细描述了宝宝的症状后，医生给出了专业的建议，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在询问肛周脓肿是否可以使用如意金黄散时，医生给出了详细的解释，并建议我如何进行保守治疗。在医生的建议下，我对宝宝的治疗方向有了更明确的了解。最后，医生为我开具了合适的处方，并嘱咐我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心服务都非常满意。

我家宝宝最近出现了一些不太正常的情况，我有些着急。85天的小朋友，今天发现尿不湿拉尿的位置有黄色的脓液，尿的好像是浅粉色。我赶紧联系了医生进行线上问诊，医生很快回复了我的消息。

医生询问了宝宝是否有腹泻，是否有咳嗽、吐奶等症状，并建议做个尿常规检查以确诊。医生还耐心地给我解释了可能的原因，并告诉我该如何进行护理和观察。我非常感激医生的细心和耐心，让我感到很安心。

医生最后建议我尽快带宝宝去医院就医，因为宝宝太小，抵抗力差，病情发展快。我决定明天就带宝宝去医院，同时医生还提醒我晚上护理时要注意观察宝宝的体温和神志变化，多喂水多排尿，还告诉我如何进行小鸡鸡的护理。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。我相信在医生的指导下，宝宝很快就会康复。