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(一) 松质骨移植
(1 ) 骨折端植骨:粉碎性骨折,特别是长骨粉碎性骨折,骨折后如果清创中损失一部分骨片,其诱导及传导能力将大大下降,可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨,可以填充骨缺损、消除骨面塌陷,稳定骨折,诱导成骨,促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状,骨凿打毛骨折端皮质,将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置,注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分,对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。
(2 ) 脊柱融合植骨(后路):对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术,后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单,是关节外融合。其植骨床范围:小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面,以及椎弓根的外侧面。
颈椎病是一种由于颈部受寒、外伤、劳损、老化及代谢紊乱等因素所导致的颈椎生理曲度改变和椎间盘、椎间关节、椎体、韧带等组织退行性改变。
对于这部分患者来说,尤其需要注意饮食结构,偏食、饮食不当都会导致肌肉、神经营养障碍及骨质疏松,加速椎体退变。此时,应嘱咐患者多食用高蛋白、高热量,含钙质丰富的食物。此外,富含维生素 C 的食品对预防颈椎病的进一步发展也具有重要意义。
医护人员在对患者及其家属进行饮食教育时,应当考虑到患者的文化层次参差不齐,住院时长长短不一,此时应当针对患者的个体差异,采用“一对一”的教育方法,将科普知识准确的传授给每一个患者。针对患者共同存在的健康问题,可以根据年龄,采取有计划、有目的的分批教育,使患者更容易接受健康知识。
现代人工作忙碌,生活节奏快,压力大,长期伏案工作、使用电脑,不注意颈椎保健,导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,导致一系列功能障碍的临床综合征。
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段,由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。
患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木,有的表现为头晕,甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状,则应警惕颈椎病的发生,是机体对疾病的预警信号,是该让颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候,大多都是劳损导致的肌筋膜炎,若不在早期加以控制,会形成慢性疼痛,容易反复发作,留下“病根”。
其实不然。从医学角度上看,长期使用过高的枕头,容易诱发颈椎病。这是为什么?从侧面来看,正常人的颈椎并不是直的,而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈,颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损,前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往,增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫,出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。
枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽 10-16 厘米为宜,高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人,枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此,高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人,睡眠时都不应该使用高枕。
1.改变生活习惯,避免长时间伏案工作。避免颈椎长时间维持在一个姿势下,保持脊柱的正直。
2.加强颈肩部肌肉力量的锻炼,游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动,既可缓解疲劳,又能锻炼肌肉力量。有利于维持颈椎的稳定性,保护颈椎间盘和小关节。
3.注意颈肩部的保暖,避免长时间吹空调或空调温度过低。
4.科学合理选用枕头,避免高枕睡眠的不良习惯,避免头颈部长时间处于屈曲状态。
符合生理的姿势就是好姿势,颈椎正常存在生理前凸。在颈部屈曲的情况下,颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位大,从而易加剧颈椎间盘退变。虽然不能不工作,但可以通过工作状态的调节来达到预防颈部不适的目的。
首先,应调整桌面的高度和倾斜度,原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线,视线平视前方或略微仰视 5°-10°,避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。
其次,任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下,至少每 1-2 小时能够全身活动 5 分钟左右,待颈部消除疲劳后再继续工作,这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。
很多人认为瑜伽、倒走等运动可以缓解病情,其实有时未必。中老年人无论是颈椎还是全身其他器官,均发生了一系列不可逆的老化退变。因此,中老年人在颈部锻炼时一定要注意强度和运动量,如瑜伽中的许多动作如果不能控制力度反而会损伤颈椎。老年人平衡能力下降,倒走增加了不慎摔倒而导致颈椎损伤的风险,因此并不适合老年人。
1.双手十指交叉抱头后部缓慢后仰,使头部保持仰伸位,维持 10 秒左右,重复 6-8 次。
2.缓慢左右旋转头颈部,每次维持 10 秒左右,左右交替各重复 3-6 次.
肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构,是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。由于肝血管瘤很少引起症状,故通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等,绝大多数的肿瘤体积小,直径在 2cm 以下,多为单发,亦可多发,目前尚未见有恶变报道。
多数肝血管瘤患者无临床症状。肝血管瘤瘤体较大或者迅速增长时,可出现临床症状,常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等。巨大血管瘤可能出现疼痛和炎性反应综合征的特征。
肝血管瘤是一种良性疾病,多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。因此,对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。
如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大(≥5cm ) ,生长趋势明显或(和)产生明显临床症状时,常需要积极治疗。
体检提示血管瘤可能时,或出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等症状时应及时就医。
肛门病毒疣,也就是肛门尖锐湿疣或者肛周尖锐湿疣,这是一种常见的性传播疾病(STD),也属于我国重点防治的八大性病之一。该病不仅可以发生在肛门周围,甚至可以感染到肛管,引起肛内尖锐湿疣。临床上也有很多尖锐湿疣患者发病于人体的生殖器部位。那么,肛门病毒疣怎么生出来的,在日常生活中应该如何预防感染呢?
肛门病毒疣的病原体是人乳头瘤病毒(HPV),与之关系密切的主要有 HPV6、HPV11 这两种型号,占据了临床病例的 90%~95%。该病毒主要通过人与人之间的性接触进行广泛传播,如果有过高危行为的人自己的肛门部位长出菜花状、鸡冠状、乳头状等外观的赘生物,多考虑是该病的表现。除此之外,临床上也有极少数肛周病毒疣患者是因为接触到了其他患者或者 HPV 病毒携带者用过的浴巾、毛巾、马桶、床单等物品而引起的间接感染。当然,一般成年感染者多数都是性传播所致,间接感染的案例相对占比很小。
当容易引起尖锐湿疣的 HPV 病毒型号感染到人体肛门等部位以后,通常不会马上出现皮损增生,而是会经历一个潜伏期。短则 2 周,长则 8 个月,平均 3 个月。有观点认为,尖锐湿疣的潜伏期顶多不会超过一年时间。等过了潜伏期以后,感染部位会出现皮损表现,初起为淡红色或者肉色的小丘疹或小肉芽,随着病情发展,局部皮损会逐渐地增多或增大,慢慢地形成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物。这就是临床上典型的尖锐湿疣皮损特征。对于经验丰富的医生来说,通过肉眼观察局部症状就能分辨出来典型湿疣,不一定要做其他检查。当然,一些皮损不典型的仍需要到正规医院皮肤科做检查进行明确。由于该病治疗期间很容易出现复发,患者需要有耐心,配合医生进行反复治疗和长期的门诊随访,以确保根除该病。
儿童发烧咳嗽肚子疼可能和感冒后饮食不当或胃肠型感冒等有关。
1.感冒后饮食不当:上呼吸道感染通常和病毒以及细菌等入侵有关,可出现咳嗽、发热等症状,胃肠道功能也会受到影响。如果这种情况下饮食不当,吃了生冷、油腻、辛辣的食物,就可能会加重胃肠道负担,从而出现肚子疼的现象。
2.胃肠型感冒:胃肠型感冒一般是指感冒同时伴有胃肠功能紊乱。这种情况下病原体会同时感染孩子的呼吸道以及消化道,除了会有发热咳嗽等呼吸道症状,通常还会有肚子疼痛、腹泻以及恶心、呕吐等胃肠道表现。
儿童发热咳嗽肚子疼建议及时到医院就医,明确病因,遵医嘱采用针对性的治疗方案,以免延误病情。
肺被烟味呛到主要是烟雾对气管黏膜及肺泡造成刺激引起,可迅速远离烟雾环境,咳嗽或拍背排出,必要时可用药治疗。
1.远离烟雾环境:立即停止吸烟,离开二手烟或其他充满烟雾的环境,大口呼吸新鲜的空气。
2.咳嗽或拍背排出:试着轻轻的咳嗽,将呼吸道的烟雾排出,咳嗽时可以试着拍背,通过拍背产生的力量促进烟雾排出。咳嗽完可以少量多次喝水,洁净呼吸道。
3.用药治疗:可以试着使用盐酸氨溴索口服液、羧甲司坦口服溶液等药物,帮助肺部稀释痰液。如果过后咽喉肿痛厉害,可以使用西瓜霜清咽含片等药物。
如果症状比较严重,可及时去正规医院就诊,由医生指导治疗方案,谨遵医嘱用药。
肚子不舒服想吐,可能是由多种原因引起的,如肠胃感冒、肠胃炎、怀孕等。
可以通过药物治疗、一般治疗等进行缓解。
对于进展期胃癌来说,目前推荐的手术方式为 D2 根治术,主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。
胃要切多少,主要取决于肿瘤的位置和大小,一般要切除胃的 3/4-4/5,然后进行淋巴结清扫(不同部位,清扫范围不同:第 1 组 贲门右区;第 2 组贲门左区;第 3 组沿胃小弯;第 4sa 组胃短血管旁;第 4sb 组胃网膜左血管旁;第 4d 组胃网膜右血管旁;第 5 组幽门上区;第 6 组幽门下区;第 7 组胃左动脉旁;第 8a 组肝总动脉前;第 9 组腹腔动脉旁;第 10 组脾门;第 11p 组脾动脉近端;第 11d 组脾动脉远端;第 12a 组肝动脉旁;第 12p 组门静脉后;第 12b 组胆总管旁)。最后进行消化道重建,根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合,根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。
当求助者来到咨询师面前时,常常处于焦虑急切的情绪中,这件事我该怎么选择?能不能立刻让我好起来?这段关系里到底是谁错了?我是不是真的这么差劲?可能此时,求助者是真的想立刻得到一个“权威”的答案或肯定:你应该选择 A 而不是 B、他是错的你是对的,你如果这样做就会好起来的等等。似乎一个肯定的行为指导,就能帮助自己立刻从问题的泥潭中抽身而出。
当然,通过心理咨询,你确实会找到所遇到问题的解决方案,但绝对不是心理咨询师直接告诉你该怎么做:
如果我们的心理问题是一株草,那么我们遇到的现实问题就是那吹动草的风,就算外力将风暂时止住了,草还在,等下次风来时,它仍旧会摆动不休扰乱心绪。草的存在不会因为风是否来而改变,你以前之所以没发现它,要么是因为风没来,要么是因为风不够大。所以想解决问题,需要咨询师帮你找到这颗草,教会你如何把它整理清楚,或铲掉,或和谐共处。(关于这颗草的比喻,在以后的文章中还会出现)
心理咨询的任务概括来说有以下几点:
这里面每一项都是意义重大的课题,每一个进步对个人而言都是了不起的成就。如果你遇到了很棘手的问题,那么请把它看成一次成长的契机。如果你找到了比较信任的咨询师,那么就多给自己一些时间,去探索自己的内心,重塑然后成长吧!
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