今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

#比赛日，羊医生给你叮嘱几句 #医学科普 #2022情人节

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

颈椎有什么功能？

1）支架作用：支撑头部和后背。

2）运动杠杆作用：容许头部向各个方向转动，完成点头、仰头、转头的动作。

3）保护作用：为从大脑延伸到骶骨的脊髓神经提供保护。

为什么患颈椎病的人越来越多？

据研究颈椎病的病因与工作生活密切相关，手机族、电脑族、工作族的颈椎更易出问题，主要有以下原因：

一：长期伏案工作

头颈部处于单一的姿势位置，容易腰酸背痛脖子发硬，导致颈部肌肉过度疲劳。

二：不良姿势

如“葛优瘫”，高枕、坐位睡觉，长时间低头打牌、看手机屏幕等。

三：风寒湿冷刺激

如长期吹空调及外界寒湿刺激、打湿头发不吹干等。

四：头颈部病变及先天发育不良

如先天性小椎管、颈椎结构性退变等。

确诊后该如何治疗？

首先医生会建议先做个颈椎X线或核磁共振检查。确诊后,根据病情选择合适的治疗方法。病情较轻者可康复训练缓解症状，严重者则需通过手术治疗。

如何正确保护颈椎？

一、注意颈部保暖。

忌空调直吹、忌冷水浴、慎夜

二、睡觉姿势及枕头高度要适宜。

仰卧枕高一拳高，约10-15cm；侧卧枕高同半个肩。

三、日常生活办公姿势要正确。

身体略微平仰，屏幕略低视线，低头、伏案工作时间不宜超过2个小时，工作时长过长时应适当休息，多活动以放松颈部。

四、加上体育锻炼。

要定时改变头颈部体位，锻炼和拉伸颈椎附近的肌肉组织。

五、治疗

分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括物理因子治疗、针灸、推拿手法等。

               （一）治疗原则

        由于血脂谱异常症通常没有明显症状，往往通过体检或者发生相应的心脑血管疾病，糖尿病或者糖耐量受损，胰腺炎等才得以发现，因而及早识别血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化，减少心脑血管事件，降低糖尿病等代谢综合征的风险，从而降低死亡率。

（二）控制目标

       首要目标是降低LDL～C。根据巜中国成人血脂异常防治指南》的标准和血脂谱异常的危险分层，确定治疗的个体化目标。一般危险性越大，调脂治疗的要求越严格。

①其他危险因素包括：年龄（男＞45岁，女＞55岁），吸烟，低HDL～C，肥胖，早发缺血性心血管病家族史。

②低危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性＜5％；

③中危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性为5％～10％；

④高危患者为冠心病或冠心病危症，10年内发生缺血性心血管病危险性为10％～15％；

⑤极高危患者是指急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病。

（三）治疗性生活方式改变

       血脂干预应该以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿治疗全过程。

1    治疗性生活方式改变包括饮食调节（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入），减轻体重，增加运动，纠正不良生活方式（如戒烟，限酒，限盐）等。

2   饮食治疗控制饮食可使血浆胆固醇降低5％～10％，同时有助于减肥，达到或者接近标准体重，并使调脂药物发挥出最佳效果。

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

肺癌的一大特点就是可以向其他部位转移，有一位肺癌患者和我探讨肺癌转移的问题。他问我如果出现肺癌转移，是不是先肺里有问题，然后再转移到其他部位？如果肺里没有长东西，但是其他地方出现了病灶，是不是就不是肺癌转移？

现在肺磨玻璃结节型肺癌发现的越来越多，一般术前检查其他地方没有问题，术后也不需要那么频繁的检查其他部位，因为这种肺癌发生转移的概率还是比较低的，但对于中期和晚期的肺癌在定期复查的时候，还是要包括其他部位比较好。

我是一名患有不孕症的患者，在经历了多次移植失败之后，我前往互联网医院进行了在线问诊。通过与医生的沟通，我得到了专业的建议和治疗方案。医生耐心地听取了我的主诉，并为我提供了详细的治疗方案。在治疗过程中，医生始终关注我的病情变化，并根据检查结果调整了我的用药方案，让我感到非常放心。我对医生的专业能力和细心关怀深表感谢。

我在网上咨询了一位医生，主要是想了解一下关于抗缪勒的情况。医生非常耐心地听我描述了病情，然后给出了专业的建议。他告诉我，抗缪勒只有0.02的情况下，还是可以进行试管的，但需要抓紧时间。他还建议我可以去九院生殖科试试，因为那里最擅长处理类似的情况。医生在整个过程中都非常友善，给了我很大的安慰和信心。

我打算最近一周就安排去九院看看，因为我也听说过九院在这方面挺有名的。医生告诉我了具体的就诊地址和时间，让我感到非常贴心。

在结束咨询后，医生还提醒我，医生的建议只是参考，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。整个咨询过程非常顺利，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。我对这次网上咨询非常满意，也决定在近期前往九院就诊。

我是一位孕妇，在怀孕期间有很多关于药品和营养品的疑问，于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，他详细地给我解释了阿司匹林肠溶片是否适合孕妇食用的问题，让我对自己的药品选择更加有信心。医生还提醒我要按时按量服药，并不断强调孕期用药的注意事项。他的言辞温和、专业，让我感受到了医生的责任和关怀，让我对线上问诊有了更加深刻的认识。

在这次问诊中，医生的专业知识和耐心沟通让我受益匪浅，我对京东互联网医院的服务印象非常深刻，我相信在这里能够得到更好的医疗服务。

总的来说，通过这次线上问诊，我对孕期用药有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议。感谢医生的耐心解答，让我对未来的孕期生活更加有信心。

近日，我在网上进行了一次医疗咨询服务，遇到了一位非常专业的医生。当时我有些担心，因为最近出现了早孕出血的情况，所以我向***互联网医院寻求了帮助。医生助理通过沟通了解了我的病情，非常耐心地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果等，然后很快就将我的病历汇总给了主任医生。

主任医生在24小时内给我做出了答复，非常细致地分析了我的情况，建议我在26号复查，并告诉我当前情况下不能用药保胎，因为没有确认宫内孕。医生非常专业地给我解释了各种情况，并告诉我要密切观察，不能用药物流产，因为不确定宫内孕，不能用药。同时，医生还提醒我，由于目前每天都在出血，有可能会自然流产，所以我需要密切观察。

医生对我的情况进行了全面的评估，并给出了非常专业的建议，让我对我的病情有了更清晰的认识。虽然目前情况有些担忧，但医生的耐心解答和专业建议让我感到非常安心和放心。我会按照医生的建议进行复查，并密切观察自己的身体状况。

我前段时间在家里发现了一个小硬块，大概有黄豆大小，位置在胸下边，肋骨和胸的中间。碰到了就会感到疼痛，有点担心是什么情况，于是我决定在线上进行医疗咨询。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的情况，了解到这个小硬块大概两三个月了，是在乳腺组织里面的。医生考虑可能是乳腺纤维腺瘤，建议我尽快去做乳腺彩超检查。

医生还提醒我要避免总是去摸到它，刺激它。并且告诉我，仅仅黄豆粒大小，而且是活动的，可能不足一公分，一般需要定期复查彩超，不需要手术。并且医生还告诉我，日常需要注意，不吃辛辣刺激的食物，需要保持心情舒畅，不要穿过度、紧身的内衣。

通过这次线上问诊，我对这个小硬块的情况有了更清晰的认识，也知道了正确的处理方法。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在7月份的时候月经没来，等到了8月中旬，终于来了，但是颜色是黄褐色，量很少，几乎每天只有几滴。到了10月17号又来了月经，但是一直到现在还没停，而且量多，有血块，颜色是鲜红的。这种情况让我很担忧，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的情况，并给予了专业的建议。他建议我在下次月经第二天来检查下性六项，看一看是不是多囊卵巢综合征。同时，他也详细询问了我的性生活情况和身体状况，对我提出的问题给予了详细的解答。在问诊结束后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应该前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业品质和对患者的关心。他不仅对我的病情进行了详细的分析，还给予了合理的建议，让我感到非常安心。互联网医院线上问诊为我们提供了便利的就医途径，让我们在家就能得到专业的医疗服务，真是非常方便。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，让我更加了解了自己的身体状况，也让我对互联网医院的服务更加信服。我会继续关注我的身体状况，并积极配合医生的建议，希望早日康复。

我在怀孕期间一直很担心自己患上了乙肝病毒，所以特意在网上咨询了医生。医生非常耐心地听取了我的主诉，然后给了我专业的建议。医生首先提醒我需要注意保护我的隐私和个人信息，然后告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。我问医生孕期乙肝病毒需要吃药吗，医生很详细地解释了病毒复制的意思，然后询问了我怀孕前是否做过相关检查，并根据我的情况给出了合理的建议。我很感激医生的专业知识和耐心细心的态度，最后医生还提醒我胎儿出生后需要注射疫苗和免疫球蛋白。我对医生的服务非常满意，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

我最近陪女朋友去医院做了B超检查，结果发现了子宫小肌瘤，这让我们有些担心。于是，我们通过互联网医院咨询了一位医生。医生很耐心地听取了我们的主诉，并且给出了专业的建议和解释，让我们感到很安心。

医生告诉我们，育龄妇女中有相当一部分人都会患上肌瘤，而只要月经量正常，通常并不会有太大的影响。她还建议我们上传了B超报告，以便更详细地了解情况。

这次的问诊让我们对肌瘤有了更清晰的认识，也让我们了解到在生活中并不需要过分担心。感谢医生的耐心和专业。

我最近在京东互联网医院咨询了一位医生，因为我有一个很困扰我的问题。我上个月中旬做了一次人流手术，然后这个月来大姨妈的时候发现血量很少，我非常担心。于是我在网上咨询了这位医生。

医生非常耐心地询问了我的情况，并且提醒了我一些注意事项，比如医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。我感觉医生非常细心，而且在沟通中也很友善。

在医生的建议下，我描述了我的问题，医生询问了我的症状并给出了一些治疗建议。我觉得医生非常专业，他提出了一些药物调理的方案，并非常耐心地回答了我的问题。最后，医生给出了一些建议，并提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

整个咨询过程非常顺利，我觉得医生非常负责任，给了我很多建议。虽然这次只是在线咨询，但我感受到了医生的专业和用心。

我是一位患有试管病情的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，我接触到了一位非常专业的医生，他熟练掌握医疗行业知识，能够准确评估我的病情并给出专业建议。他还非常擅长与患者进行沟通，倾听我的主诉并提供支持和建议。在整个问诊过程中，他给予了我充分的关注和耐心，让我感受到了他的细心和关怀。在医生的指导下，我已经开始按时服药，并定期复查我的病情。我对医生的服务非常满意，他的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的线上问诊有了全新的认识。