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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

学术文章-44

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

我家孩子咳嗦了十几天，喝小儿咳喘灵口服液也没有好转。我决定带孩子去互联网医院看看医生，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生耐心地询问了孩子的咳嗽情况，包括有无痰、流鼻涕以及咳嗽的时间和频率等。医生提出了使用雾化治疗的建议，并给出了详细的药物使用说明。医生的专业建议让我感到很放心，我对孩子的治疗充满信心。

在结束问诊后，医生为我开具了详细的处方，并提供了便捷的复诊服务。我通过互联网医院一键预约了药品，并且得到了处方审核通过的通知。整个问诊流程非常顺利，让我感到非常满意。

最近一个月，我家3岁的宝宝晚上开始睡觉还好，但半夜到早上就有点鼻塞，早上会有点咳嗽，白天说话会有一点鼻音。我有些担心，于是决定在网上寻求医生的建议。

经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，向医生咨询了宝宝的情况。医生助理首先向我说明了问诊的流程，然后详细询问了宝宝的发病情况、症状持续时间以及之前的治疗情况。接着医生给出了针对宝宝症状的诊疗建议，并询问了宝宝的体重和药物过敏情况，最后给出了详细的用药说明和解释。

通过与医生的沟通，我了解到宝宝可能是上呼吸道感染，医生给出了详细的治疗方案并解释了疾病特点。在医生的建议下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了信心。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心。医生详细了解了宝宝的病情，给出了针对性的建议，并在用药和病情解释上做了详细的说明。我对宝宝的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了信心。

我带着孩子在互联网医院问诊，医生非常负责，第一时间提醒我医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生告诉我要为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还提醒我互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快接诊并告诉我本次问诊可持续2天，询问孩子发烧几天了，并关心孩子的体温情况，给出了合理的建议，让我给孩子多喝水，还告诉我体温超过38度5要给孩子物理降温。

在医生的建议下，我询问医学问题，医生很耐心地倾听并给出了详细的回复。医生还为我开具了检验单，并告诉我需要到哪里去做，还给我开了药方，让我买了两种药给孩子吃。整个问诊过程非常顺利，医生的回复只是建议，还提醒我如需诊疗，请前往医院就诊。

在和医生的交流中，我感受到了医生的专业和负责，医生的耐心和细心让我非常放心。在医生的指导下，我带着孩子去了医院，孩子很快康复了。我对这次的问诊非常满意，感谢医生的服务。

我家宝宝一岁零2个月，最近因为发烧和咳嗽感冒的症状，我在京东互联网医院进行了在线问诊。医生助理很贴心地解释了医生助理的作用，方便医生更快地为宝宝诊疗建议，让我感到很安心。

问诊开始后，医生仔细询问了宝宝的症状和病史，并提供了很详细的治疗方案。我向医生描述了宝宝的咳嗽症状，医生耐心地询问了更多细节，给出了专业的诊疗建议。医生还为宝宝开了一些药物治疗，并告诉我如何护理宝宝以及需要注意的事项。

医生非常细心地了解了宝宝的病情，并给予了专业的建议。在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，同时也对治疗方法更加有信心。感谢医生的耐心和专业，让我对宝宝的健康更加放心。

我家小宝宝最近生病了，发烧不退，我非常着急。上周四她开始感冒发烧，没有咳嗽和痰，我带她去医院看诊，医生给她做了血常规，结果显示白细胞偏高。医生开了头孢和酮替芬片，用药三天后鼻塞缓解了，只剩了感冒和痰。但是前天开始，她又开始高烧了，我又带她去医院看诊，医生说是支气管肺炎和病毒性的了，又开了药。但昨天开始吃药后，她的高烧情况并没有好转，我非常担心她的健康。

我带着3岁的小孩去了京东互联网医院线上问诊，因为小孩一直鼻塞，流鼻涕。在问诊过程中，助理医生张晓很耐心地询问了小孩的病情和症状持续时间，并建议去耳鼻喉科就诊。接诊的王医生也非常细心地询问了小孩的病情，给出了专业的建议，并祝愿小孩早日康复。在整个问诊过程中，医生们都非常细心、耐心地帮助我们解决问题，让我感受到了他们的专业品质和关怀。

我家宝宝最近一直鼻子呼哧呼哧的不舒服，我有点着急。幸好有京东互联网医院的医生在线问诊，我立刻向医生求助。

助理医生张晓很耐心地询问了宝宝的病情，询问了发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。她还询问了宝宝的体重和消化道状况，让我感觉到她对患者的关心和细致。

经过张晓医生的询问，我得知宝宝最近有腹泻的情况，而且可能是感冒引起的腺样体肥大。张晓医生建议给宝宝把消炎药吃上，并询问了宝宝对药物的过敏情况。她还提醒我要留意宝宝的鼻涕情况，并给宝宝开了头孢克洛颗粒和小儿感冒颗粒，还建议用内舒拿或盐水清洗鼻腔。最后，她还为我开具了处方，还提醒我提前预约医生复诊。

整个问诊过程中，张晓医生给予了我很多专业的建议和指导，让我感到非常安心。她的耐心和细致让我觉得很温暖，我对她的服务非常满意。

在张晓医生的建议下，我立刻给宝宝买了医生开具的药物，并按医生的嘱咐给宝宝进行了治疗。我相信，在张晓医生的指导下，宝宝一定会很快康复的。

最近，我家宝宝感冒了，开始是流鼻涕感冒了，后来好了，但是有点痰，其他没有症状，然后过两天就有一点咳嗽。这种情况让我很担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

和医生助理进行了问诊，助理非常细心地询问了我的宝宝的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。这让我感到很放心，因为医生能够在24小时内给出答复，让我不需要担心等待时间过长。而且接诊医生是公立三甲医院在职医生，我对此感到非常满意。

在和医生沟通时，医生也非常耐心地询问了宝宝的症状，听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生推荐给宝宝吃了相应的药物，并且给出了合理的搭配建议。我对医生的建议感到非常满意，因为医生的专业知识和耐心沟通给了我很大的信心。

最终，我对此次线上问诊的体验非常满意，医生和医生助理的专业素养和细心关怀让我感到很安心。我相信在互联网医院进行线上问诊是一个很好的选择，让我能够在家就能得到专业的医疗建议。

10月1日，患者开始出现咳嗽症状，3日出现发烧情况，经抽血检查发现细菌感染，医生建议口服阿莫西林和金振口服液，并贴中药贴治疗。然而，在治疗过程中出现反复发热的情况，10月8日复诊后转用头孢和愈芬甲那敏。接下来的治疗过程中，患者持续出现咳嗽、流鼻涕和发热症状，经过多次检查和治疗，最终被诊断为气管炎。然而，治疗至今仍未见好转，患者和家人倍感焦虑和困扰。

10月10日，孩子突然出现排便不正常的情况，每天晚上都排便，排便时表情痛苦，有鼻涕样粘液和水样液体流出，排便后没有哭闹。10月10日至10月12日每天两次便，10月13日至10月14日白天没有排便，晚上排便一次，10月9日孩子吃了婴儿纸巾。家长感到焦虑不安，于是决定进行线上问诊。

经过医生详细的询问和分析，医生给出了专业的诊疗建议，并开具了药物处方。家长按照医嘱给孩子用药，并预约了复诊。随着治疗的进行，孩子的症状得到了缓解，家长也感到非常满意和放心。