冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

 

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

 

　　

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

#听力下降 的4个原因你知道吗？#耳鼻喉王林娥 #医学科普

我拔完智齿9天了，拔牙那一侧到耳后的位置，一直不舒服。有点感觉像麻麻的，也不疼，说不上来的感觉，持续好几天了。拔牙那边的牙龈有点像溃疡一样，但是也不疼。拔了两颗，下面的好像有两三分钟，上面的牙一分钟左右。但是用到了锤子。晚上侧着睡觉的时候最不舒服，坐着的时候就还行。医生建议我继续观察一周，如果不放心可以去找医生复查一下伤口恢复情况。不用吃啥药，谢谢！

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和指导。在问诊中，医生详细询问了我的症状，给出了针对性的治疗方案，并告诉我需要去专业的牙周科进行治疗。医生还解答了我对牙结石清理的疑惑，让我对治疗有了更清晰的认识。我非常感谢医生的指导，现在我决定去当地的口腔专业医院寻求进一步的治疗。

在问诊过程中，医生给了我很多关于牙周炎治疗的建议，让我对治疗方向有了更清晰的认识。医生还告诉我，口腔异味和牙龈出血都是由牙结石引起的，唯一的解决办法就是洗干净。虽然有些不愿意相信，但医生的专业建议让我意识到了治疗的紧迫性。我认识到找到专业的医生进行治疗是非常重要的，我会尽快去当地的口腔专业医院就诊。

...

在最近的一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于牙龈肿胀和牙齿晃动的问题。患者描述了自己牙龈肿胀微微泛疼的症状，并表示感觉门牙晃动比旁边的牙严重。医生通过询问患者详细情况后，判断患者可能患有牙周发炎的情况，并建议患者尽快前往医院进行检查治疗。医生在问诊过程中始终保持耐心和细心，给予患者充分的支持和建议，最终患者表示感谢医生的帮助，并表示会尽快前往医院就诊。

我在一次线上问诊中向医生咨询了牙龈肿痛的问题。医生提醒我，互联网医院开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，并且不得开具特殊管理药品的处方。医生告诉我，本次问诊可以持续2天，让我放心。我向医生描述了我的牙龈肿痛情况，医生建议我去附近的诊所或医院冲洗，同时告诉我可以在消肿之后拔掉智齿。医生还告诉我，消肿后可以拔掉智齿，而且多个智齿可以一起拔。此外，医生还提醒我少吃辛辣油腻的食物，不建议抽烟。问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。我对医生的服务很满意，决定发起复诊。从这次问诊中，我感受到了医生的耐心、细心和专业。我将按照医生的建议去医院就诊，希望早日康复。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了嘴唇中线不对称的问题。医生非常耐心地倾听了我的描述，并提出了建议。他首先询问了我的病史，然后建议我去拍片进行进一步的诊断。在整个过程中，医生都非常友善地与我沟通，给了我很大的安慰和支持。

医生告诉我，嘴唇中线不对称可能是颞颌关节紊乱导致的，建议我进行全景片和颞颌关节侧位片的拍摄。他还告诉我，颞颌关节紊乱可以导致面部的不对称，以及大小脸的情况。医生建议我避开过硬食物，注意休息，并且告诉我拍片的时候要避免过度张口。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我觉得非常安心。接下来，我将按照医生的建议去医院进行拍片，并根据诊断结果进行治疗。非常感谢医生的耐心和专业，让我对互联网医院的问诊有了很好的体验。

我今天在网上咨询了一位***医生，他非常细心地听取了我的主诉，并给予了专业建议，让我对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

我最近感觉牙龈有些萎缩，于是我在网上与医生进行了问诊。问诊开始后，***医生很快就回复了我的消息，他说医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我的配合。这让我感到很放心，因为我知道我的个人信息会受到很好的保护。

医生很快与我建立了联系，他询问了我的病情并告诉我问诊将持续2天。他非常友善地@了我的名字，然后问候了我。他要求我拍摄牙龈照片，以便更好地了解我的情况。我觉得医生非常细心，有耐心地与我沟通，让我感到很舒心。

在问诊过程中，***医生不断给予我专业建议，他告诉我要避免暴力刷牙，并且解释了牙龈退缩1--2mm的情况。他还告诉我，如果我很介意可以做根面覆盖术，但同时也鼓励我做好口腔卫生，保持良好的刷牙习惯。他对我的问题进行了耐心的解答，并且给予了我很多建议。

在问诊结束前，***医生再次强调了口腔卫生的重要性，并建议我半年洗一次牙齿。通过这次问诊，我感受到了医生对患者的关心和耐心，让我对京东互联网医院的医疗服务充满了信心。

总的来说，这次在线问诊让我获得了很多专业的建议和支持，***医生的细心和耐心让我感到很温暖，我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好。

我最近牙齿肿了，实在是受不了了，于是我决定在网上找个医生问问看。点击进入了***互联网医院的网站，注册了一个账号，填写了自己的基本信息，然后开始了线上问诊。

医生很快就接诊了我，询问了我的症状和病史，并给我一些提醒事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

医生很友善地和我打招呼，然后询问了我的症状和持续时间。我回答说牙齿肿了一天，以前没有肿过，而且牙齿很疼，尤其是晚上更疼。医生很有耐心地询问了我的症状，然后给了我一些建议，让我吃点儿消炎药控制肿，然后尽早去医院检查一下，看看牙齿是否坏。我很快就得到了处方，医生还提醒我说如果用药期间有不适，要及时线下就诊。

我很快就预约了药品，我觉得医生很专业，很有耐心，给了我很好的建议，让我觉得很放心。希望我的牙齿快点好起来吧。

在这段时间里，患者出现了牙床肿涨的症状，非常困扰。通过互联网医院的线上问诊，患者得到了专业医生的帮助和建议。

医生首先提醒患者，需要完整查看患者的病例后开始诊疗行为。在进行诊疗过程中，医生展现出了丰富的医疗知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议。患者感受到了医生的专业和负责，对医生的建议非常信任。

在沟通过程中，医生表现出了良好的沟通能力，能够倾听患者的主诉并提供支持和建议。医生耐心细致地解答了患者的问题，让患者感到非常温暖和安心。医生始终尊重患者的意见和选择，给予了患者足够的尊重和关怀。

在诊疗过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。医生还提醒患者，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。患者对医生的职业素养和专业水平非常满意。

我在家发现牙龈长了个鼓包，感觉很不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快回复了我的消息，他首先提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗行为。接着，医生告诉我本次问诊可以持续2天，这让我觉得他很细心，愿意花时间来帮助患者。

在和医生的交流中，他问我牙齿痛不痛，我告诉他碰到就会疼。医生很快给出了专业建议，他认为可能是根尖炎引起的牙齿问题，炎症比较重，需要做根管治疗。我问医生是否需要吃药，他建议我早点去口腔科拍个片子看看，看能不能保留住牙齿。虽然我提到吃药没有效果，但医生还是继续给出建议，并告诉我礼拜天医院有医生。最后，医生提醒我他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。

整个线上问诊过程结束时，医生再次提醒我问诊已结束，这让我感受到他对患者的负责和专业。通过这次线上问诊，我深深感受到医生的耐心和细心，他对患者的关心和专业素养让我非常满意。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我主要是因为牙龈肿痛和面部肿胀，医生通过沟通了解我的症状后，建议我拍摄口内照片，并询问了一些细节问题。医生非常细心地询问我有没有牙齿疼痛，还特别关注牙齿是否是戴假牙冠。最后，医生怀疑是牙根发炎导致的问题，建议我拍片子看下牙根情况，并告诉我根尖周炎会引起相应的间隙感染。我向医生表示我所在的小区被封控，无法前往医院就诊，希望医生可以开消炎药。医生了解了我的情况后，开具了处方并告诉我可以通过互联网渠道预约药品。此外，医生还嘱咐我注意饮食，不要吃辛辣刺激食物和硬物。最后，医生建议我吃消炎药5天左右，并告诉我头孢拉定可以使用，并告知了具体的用药方法。医生的回复非常及时，给予了我很多专业的建议，让我在家也能得到及时的诊疗指导。