#近视手术 不是想做就能做的#眼科医生白大勇 #医学科普

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

　　[ 大标 ] 当心爱的玩具被拿走时……

　　[ 引言 ]

　　通过本系列的撰写，欲和各位尊敬的读者探讨一个共同关心的问题：我们如何在保持自己文化优势的同时，吸纳其他文化之精髓，来充实和完善我们的亲子关系，使我们的宝宝更聪明。

 　　 CASE

　　我们曾对中国、美国、日本和韩国 3~5 岁的儿童进行了一项有关儿童心理发展的实验研究。在研究中，我们设置了这样一个情景：让宝宝尽情地玩 15 种玩具，经过 10 分钟的观察后，将他们最不喜欢玩的玩具记录下来。随之让一位陌生人，把宝宝最喜欢玩的玩具都拿走，只留下他们最不喜欢的三个玩具，其他的都被放在一个透明的箱子里，将箱子盖上，还在盖上加上一把锁（但锁并没有被锁上），让宝宝看得见拿不到。过三分钟后，再将所有的玩具还给宝宝。

　　当心爱的玩具被拿走之时，或被拿走之后，中国、美国、日本和韩国的 3~5 岁的宝宝有些什么反应呢？虽然我们的观察只有短短的 6 分钟，观察的场景也完全相同，却看到了在不同文化背景下儿童截然不同的反应。

 　　 4 国宝宝 4 种不同反应

大多数中国宝宝的第一反应就是奔向妈妈，扑在妈妈的怀抱中痛哭，即使当所有的玩具都被归还之后，还不能释怀，一直在妈妈的怀中哭泣。当然也有一小部分的宝宝能开始把玩留下的玩具，如一个男孩面对着洋娃娃、奶瓶和小狗这样的三个玩具，没兴趣去玩，干脆就将奶瓶放到自己的嘴里吮吸起来。

大多数美国宝宝的第一反应就是跑向透明的箱子里，将箱子盖上的锁拿走，然后自己把玩具拿出来，独自把玩起来。

大多数日本宝宝的第一反应就是帮着陌生人将玩具放在透明的箱子里，因为他们听到这是老师说的指示，因此服从便成了他们的第一行为。

大多数韩国宝宝的第一反应是仇视那位陌生人，尽管陌生人最后把玩具还给他们，但他们的仇恨心理丝毫未减。

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 　　 宝宝社会化过程中的重要能力——情感调控

这个小小的实验研究，聚焦的是宝宝的情感调控。

何谓情感调控？按照心理学家的说法，就是人用某种策略把自己的愤怒、失望、受挫等消极情绪调节为不愠不恼的中性情绪，甚至是愉快、喜乐和期待等积极情绪的过程。

人之所以需要情感调控，是因为每个人在社会活动中，遭受挫折、遭遇失败的事 几乎不可逃脱。为了避免被这些负面的情绪所压倒，人需要监控、评估和改变情绪反应 ， 以期达到预定目的。

研究表明 ，宝宝 从 2 岁起就开始有能力控制自己的情绪。伴随着心理发展水平的提高 ，宝宝们在 情感调控方面的个体差异也就出现了。我在美国进修时的恩师 Nancy Eisenberg 在 1992 年就与她的同事 Fabes 等人 发现 ，宝宝 在面临同伴冲突情境时 ， 男孩常更情绪化 ， 而女孩则更会去发现问题。在幼儿后期 ，儿童 则更多以他人的表现来寻找情感调控策略 ， 并以解决问题为目标。

对宝宝来说，学会情感调控其实非常重要，因为情感调控能减少负性情绪，从而改善人际关系，以此调整身体或心理的不适。情感调控是儿童情绪理解发展的较高阶段。具有情感调控能力的儿童知道在人际交往中根据需要隐藏和改变情绪反应和表情，也就是说知道利用一些策略去调节情绪。

日常生活中，当儿童在陌生情境下为了减少内心压力、消除或降低不良情绪反应，常会做出一些看似与解决问题无关的行为，这些行为也是儿童的情感调控策略。情感调控就是把对自己或他人心理状态的预测结果体现到具体行为上的过程，即根据对自己或他人情绪的理解采取相应的反应。  

　　情感调控的类型

　　Nancy Eisenberg 认为，情感调控可以分为三种类型：情绪的调节和控制，如情感调控策略、认知重建；和情绪有关的行为调节和控制，如情绪的表达；对引发情绪情境的调节和控制，计划、指导问题解决。她还认为社会交往能力受到情感调控能力的影响，情感调控能力强的儿童，说明理解他人的内心情感体验的能力好，其社会交往能力也强。所以，情感调控是儿童社会化过程中的一个重要能力。

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 　　 影响宝宝情感调控能力的因素

儿童的情感调控能力一受外显的家庭影响，二受内隐的文化影响。外显的家庭影响主要来自看得见的爸妈行为或情绪表达的影响，而内隐的文化影响则是指看不见摸不着却渗透在人们意识和理念中的影响。

    有许多研究发现 ， 爸妈或其他养育者对儿童情绪行为的反应 ， 以及爸妈之间或养育者之间的情绪相互作用 ( 如爸妈之间的冲突 ) ， 对儿童的情绪及情感调控有重要影响。还有许多研究表明 ， 儿童的情感调控能力及其同伴交往能力 ， 与其爸妈的情感调控能力密切相关 ， 那些在同伴中情绪表现较积极的儿童 ， 其爸妈的情绪表现也较积极。因此 ， 许多研究者指出 ， 如果爸妈能经常以适应宝宝情绪社会化实践的方式 ， 对宝宝的情绪发展做出反应 ， 会对宝宝的情感调控以及调节策略的发展产生积极的影响。

与此同时，亲子关系也直接关系着宝宝的情感调控。有研究发现 ， 那些亲子关系较差的宝宝 ， 在遭受痛苦体验时 ， 比亲子关系较好的宝宝会更多地使用自我安慰的情感调控方式，如吸吮手指，而且 ， 这类宝宝在与妈妈小别重逢时 ， 虽然心里有欣喜感 ， 但是较少迎向母亲 ， 而往往是毫无表情地摆弄玩具。

 　　 文化因素与情感调控能力

除了上述家庭和亲子关系之外，从我们的实验研究中还看到了文化对 3~5 岁儿童情感调控能力的渗透性影响力。

中国的文化视宝宝为宝，特别是独生子女的时代，中国的爸妈更是愿意忍辱负重，为宝宝遮风挡雨，生怕他们遭受一点打击。有的家长会因为宝宝在幼儿园摔个跤，甚至被蚊子叮，都要跟园长论个理，甚至索赔。所以，受挫时，不少宝宝的第一反应就是扑向“挡风的墙”——自己的爸妈。

美国的文化崇尚独立。因此，受挫时，不少宝宝的第一反应就是自己解决问题。只要有一丝希望，就决不放弃。

日本的文化崇尚随遇而安，在一个以“台风”、“火山爆发”和“地震”出名的岛国，要遭受的天灾实在不胜枚举，顺应和服从变成了日本民族的一个主要特色。在这种文化环境下成长的宝宝，当心爱的玩具被夺走后，日本宝宝的第一反应不仅不是愤怒而是顺从地、主动地将玩具放在箱子里也就不足为怪了。

韩国的文化渗透着仇恨。在战争年代遭受凌辱的民族，对与自己过不去的人怀着大恨来捍卫其民族的自尊便是其文化特色。在这样的文化熏陶下，韩国儿童对拿走自己心爱玩具的人怒目而视、不能释怀，也应该是顺理成章之事。

 　　 [ 结语 ]

　　不同的家庭和文化都对我们宝宝的情感调控产生深远的影响。哪个家庭模式更好，哪个文化对儿童的情感调控产生更好的作用，很难在此一言以蔽之。孰优孰劣，我们的家长自有明断。我只想说，将来要让我们的宝宝成栋梁之材，为人爸妈的，要能舍得让宝宝在每一个成长的过程中，经受一些挫折和失败，唯有如此，他们才会学会运用各种策略来进行有效的情感调控。※

干眼症、睑板腺堵塞症状

作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

甲状腺癌少喝三种水可以改善甲状腺。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地听取了我的主诉，然后针对我的病情进行了专业的评估和建议。

医生提醒我在接诊前必须完整查看病例，以确保诊疗行为的准确性。同时，对于6岁以下儿童的处方开具，医生也要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。

在问诊过程中，医生给出了我病情的诊断，并建议口服药治疗。我对药物有所疑惑，医生也非常耐心地为我解答了相关问题，并明确指出了治疗效果和可能的复发情况。

医生还为我解释了治疗的费用和方式，让我对治疗有了更清晰的了解。在问诊结束后，医生还特别提醒我，治疗过程中不会对身体有影响，让我更加放心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。痛风发作让我痛苦不堪，而远在石家庄的家中，我找不到合适的医生。但就在这时，一位***医生出现在了我的面前。

医生的耐心和细致让我感到非常安心。他首先询问了我的病情，然后详细地了解了我的生活习惯和饮食结构。在了解了所有信息后，他为我制定了一个详细的诊疗计划。

医生给我开了非布司他片，告诉我先吃西药，中药需要慢慢来。我按照医生的指导，按时服药。一个月后，我复查了，痛风症状明显减轻了。

在诊疗过程中，医生不仅关心我的病情，还时常提醒我要注意饮食和生活习惯，避免病情反复。他的专业和关怀让我深感温暖。

如今，我已经顺利完成了治疗，我的生活也恢复了正常。这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利。感谢***医生，是您让我重新找回了健康。

在经历疫情期间，很多人选择线上问诊或者互联网医院进行医疗咨询，以减少不必要的外出。我也是其中一员，最近因为腿部静脉曲张的问题，选择了线上问诊。

我向医生描述了我的症状和病史，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。他提醒我在日常生活中要注意避免久站久坐，以及避免慢性咳嗽、便秘等因素的影响。

最后，医生为我开具了处方，建议我在治疗过程中结合药物和弹力袜来治疗。我按照医生的建议进行了治疗，并感觉症状有所缓解。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，通过询问我的主诉和症状，详细了解了我的情况。医生在诊断过程中非常耐心，给予了我很多专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更多的信心。

医生建议我进行下肢静脉彩超检查，以明确病因并制定更精准的治疗方案。医生还对我进行了药物治疗和压力治疗方面的建议，让我对治疗的效果有了更清晰的预期。

在问诊结束后，医生还提示我需要去医院进行进一步的检查和治疗，让我对下一步的行动有了更明确的方向。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我更加信任互联网医院的服务。

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地倾听我的主诉，对我提出的问题给予了专业的建议。他提醒我要先做一个下肢静脉超声检查，确定下静脉瓣膜有没有关闭不全的情况，然后可以配合口服迈之灵或者地奥司明片来改善我的症状。

医生的建议让我感到很放心，他对于我的病情非常了解，并且给予了详细的治疗方案。我决定按照医生的建议去做检查，同时也感谢医生的耐心和专业。

通过这次网上咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何去治疗。我对互联网医院的服务感到非常满意，这样的便捷和贴心让我受益匪浅。

我妈妈最近出现大腿深静脉血栓复发的情况，导致脚部肿胀。经过医生的诊断和治疗，她已经服用抗凝药和消肿药物16天，但脚部肿胀依然存在，这让我开始担心起来。

医生建议坚持抗凝药物治疗至少3个月，同时要穿弹力袜，并避免热敷和泡脚，以免加重肿胀。医生还提到可能需要手术干预治疗，但需要慎重考虑风险。

在与医生的沟通中，我意识到之前的热敷可能加重了病情，这让我更加重视医生的建议。我将继续密切关注妈妈的病情，并按照医生的指导进行治疗和护理。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，屏幕上跳出一个窗口，提示我有一个医生助理想要了解我的病情。我略微有些惊讶，但出于对健康的重视，我还是点了同意。

医生助理很快就发来了一条信息：“你好，请问有图片吗？我看看是不是静脉炎？”我回答道：“没有图片。”

医生助理并没有因为我的回答而失去耐心，而是继续问道：“有发红吗？”我回答：“稍等。”然后，我仔细观察了自己的腿部，发现右腿膝盖上方内侧的确有些轻微的发红，而且筋突出。

医生助理紧接着又问：“疼痛处有没有局部发红、呈条状？”我回答了她的每一个问题。医生助理在听完我的描述后，给出了初步的诊断：“可能是静脉炎。”

医生助理又询问了我是否有其他病史，我回答有高血压。她接着问：“摸上去硬不硬？”我回答：“硬。”然后，她又问：“脚肿不肿？”我回答：“不肿。”医生助理又让我对比小腿和大腿两边的肿胀情况，我发现并没有明显的变化。

医生助理在询问了皮肤是否烫之后，告诉我：“好的，可能是静脉炎。”我有些担心地问：“请问可以吃点什么药缓解？”医生助理建议我买多磺酸粘多糖乳膏涂涂局部。我了解到，这种药物对于治疗静脉引起的疼痛效果很好。

然而，医生助理又告诉我：“静脉曲张很多年，暂不需要吃药，如果症状不能缓解要线下就医。”我虽然有些失望，但也知道这是医生的专业判断。

整个过程中，医生助理的专业和耐心让我感到非常安心。她不仅没有因为我的病情复杂而感到困扰，反而用她专业的知识为我提供了合理的建议。虽然我们从未见过面，但她的专业素养和人文关怀让我感到温暖。

服务结束后，医生助理提醒我：“后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”我点了点头，心里充满了感激。

尊敬的医生，您好！我最近有些担心，因为我被诊断出患有动脉硬化闭塞证，一直在寻找最合适的治疗方法。我听说中药对这种病可能有一定的效果，所以想咨询一下您的意见，是否可以吃汤药来缓解症状或治疗这种疾病呢？希望您能够给予我一些专业的建议，谢谢！

那天，阳光明媚，我带着父亲来到了京东互联网医院，希望能找到解决他多年下肢静脉曲张的办法。父亲常年穿着束缚的腿套，腿部肿胀，疼痛，生活大受影响。

在等待的过程中，我感受到了医院工作人员的热情与细致。终于，一位来自中医周围血管病科的专家接诊了我们。他耐心地询问父亲的病情，详细了解病史，然后给出了治疗方案：激光微创治疗静脉曲张。

专家告诉我，这项治疗的费用大约两万左右，医保可以报销一部分。我听了之后，心里顿时踏实了许多。

当我问及治疗效果时，专家告诉我，激光治疗是可以解决问题的，不是简单的缓解。听到这里，我悬着的心终于放下了。

治疗过程需要住院一周左右，不需要转诊，只需手机备案。当我询问血栓栓塞是否可以处理时，专家回答是可以的。这让我对治疗更加放心。

我因为不在北京，打算七八月份过去治疗，专家建议我提前咨询，计划好行程。这让我感受到了医生的细心和周到。

临别时，专家告诉我，医生的回复仅为建议；如有需要诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，这位医生不仅专业，更让人感到温暖。

我是一位患有皮下脂肪炎的患者，在京东互联网医院进行线上问诊。在上次咨询完后，我按照医生要求拍了彩超，希望医生能给出专业建议。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并提供了详细的诊断和治疗方案。我非常感激医生的专业素养和细心关怀，让我感受到了医生的温暖和专业。在医生的指导下，我对治疗方案有了更清晰的认识，并对病情有了更深入的了解。通过医生的建议，我对皮下脂肪炎有了更全面的认识，也更加信任医生的治疗方案。

在问诊结束后，我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业的医疗帮助。我会继续按照医生的建议，积极配合治疗，希望能早日康复。感谢医生的耐心和专业，让我在互联网医院也能得到及时的医疗帮助。