若您在当前成员用户下上传错了数据，可删除当前数据后切换到对应的成员内重新上传~ 若您在病历本内的数据上传错误，即可在对应的病历卡片上，点击【移动】，选择对应的成员进行数据转移~

露营时小腿突然出现红斑、脓肿、瘙痒？这是蜱虫叮咬所致！正确应对这样做→ #有用的冷知识 #健康科普 #露营

小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿

一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

突然听力不好头晕的原因#医学科普 #突然听力下降 #健康守护者联盟 #头晕

超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

一般认为可使用43~45℃左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。

然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2] 张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

那天，我拖着疲惫的身躯走进了那家知名的互联网医院，心情沉重。妈妈常年胃部不适，疼痛难忍，为了查明原因，我们做了腹部增强CT。去年体检时，肝上的血管瘤就已经存在，但肾没有问题。然而，这次CT显示，肝上的血管瘤似乎比去年大了一些，而双肾则有囊肿。我心中满是忧虑，不知道这个囊肿是否会对妈妈造成威胁。

在等待的过程中，我紧张地翻看着手机，直到一位来自放射科的医生与我取得联系。他首先安慰我，告诉我肝血管瘤和肾囊肿大多情况下都是良性的，不必过于担心。随后，我们详细地讨论了妈妈的病情。

医生询问了我妈妈的具体症状，包括胃部疼痛的频率和程度。在得知妈妈已经吃了半年的中药调理，但效果不明显后，医生建议尝试西医治疗。他告诉我，胃炎的治疗是一个漫长的过程，需要规律治疗、改善生活习惯及饮食习惯。

当我提到妈妈肝上的血管瘤时，医生解释说，如果血管瘤没有明显增大，通常不需要手术治疗。如果需要治疗，一般会选择介入治疗。听到这里，我心中的石头终于落下了。

在整个交流过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了专业和温暖。他的专业建议让我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个河北邯郸市的普通居民，像往常一样在家中享受着悠闲的时光。然而，突如其来的身体不适打破了我的宁静。一阵剧烈的咳嗽让我不得不停下手中的活儿，我意识到这可能不是一个简单的感冒。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊，这样既方便又快捷。我选择了京东互联网医院，通过简单的操作，我找到了一位放射科的医生，开始了他对我的病情的详细了解。

医生询问了我的症状、病史，并详细阅读了我的CT检查报告。他耐心地解释了我的病情，告诉我肺部结节的大小和位置，并告诉我这个结节不像是典型的恶性结节。他建议我可以定期半年复查，只要没有增大就不必手术。听到这个消息，我如释重负，心中的大石头终于落地。

然而，医生也提醒我，一般这么大的结节，如果考虑恶性可能就该手术了。这让我又紧张起来。医生看出了我的担忧，他告诉我，那多久之后可以做增强CT？并建议我先做平扫，如果有增大再做增强。听到这里，我悬着的心终于踏实了一些。

在医生的指导下，我安排了增强CT的检查。当我再次与医生沟通时，他告诉我，随时可以做增强检查，但他还是建议半年后先做平扫。我感激地点了点头，心里充满了对医生的敬佩。

在整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和人文关怀。他不仅耐心解答了我的疑问，还给予了我很多生活上的建议。他告诉我，保持良好的心态和健康的生活方式对于病情的恢复至关重要。这让我深刻体会到了医者仁心，也让我对未来的治疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的人文关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

晚上十一点，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为刚刚在京东互联网医院挂了号，预约了放射科的刘医生。自从我最近总是干咳嗽，我一直在担心是不是有什么严重的问题。

时间一分一秒地过去，突然，屏幕上跳出了刘医生的信息：“您好，我是放射科刘医生，我先给您看看。”我立刻回复：“哦，哦，您好。”

刘医生告诉我，由于我之前做过胶囊镜检查，现在胶囊应该已经到了结肠区域。但是两周过去了，胶囊还没排出来。刘医生解释说，这可能是由于最近总是干咳的原因，导致胶囊不能正常排出。

我忍不住问：“那我的咳嗽怎么办呢？”刘医生回复说，胸片没有显示肺炎，可能是常见感冒、咽喉炎或者上呼吸道感染引起的咳嗽。他还提醒我，医生的建议仅供参考，如有需要，请及时前往医院就诊。

在刘医生的耐心解答下，我心中的石头终于落地。虽然不能立刻解决我的咳嗽问题，但至少我知道了原因，也更加放心了。

这次的线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便利。在刘医生的细心指导下，我学会了如何正确面对自己的健康问题。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会给我带来更多的帮助。

那天，我独自一人坐在诊室里，心里充满了疑惑和不安。我叫李华，因为种植牙的问题，我已经跑了好几家诊所医院了。1月底，我开始注意到牙齿的问题，牙齿开始倾斜，缺牙的情况越来越严重。我决定去找医生看看。

第一家医院，医生建议我拍个口腔CBCT，看看牙齿的具体情况。那时候，我对这个CBCT的辐射量心里没底，担心辐射会对身体造成伤害。医生很耐心地解释说，CBCT的辐射剂量很小，相当于传统CT的1/40-1/100放射量，可以忽略不计。我半信半疑地接受了这个建议。

接下来的几个月里，我陆续去了几家医院，每次都被告知需要拍CBCT。我心里有些苦笑，每次拍完CT，我都会问医生辐射量的问题，每次得到的答案都是一样的——可以忽略不计。我知道，医生是为了更好地了解我的牙齿情况，但我心里还是有些不安。

直到有一天，我遇到了张医生。张医生是放射科的专家，他详细地解释了CBCT的辐射量，并告诉我，根据世卫组织的数据，每年的辐射剂量在100mS以下都是相对安全的，50mSV是绝对安全的。张医生的话让我心里有了底，我开始放心地接受CBCT检查。

张医生不仅专业知识丰富，而且医德高尚。他耐心地倾听我的每一个疑问，给我提供了很多有用的建议。在他的帮助下，我终于找到了适合自己的种植牙方案。

在张医生的治疗下，我的牙齿状况得到了明显改善。我由衷地感谢张医生，是他让我重新找回了健康的牙齿，也让我对医生这个职业有了更深的理解和尊重。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心中充满了不安。自从咳嗽开始，我的生活就被打乱了节奏，我尝试了各种偏方，但病情似乎并没有好转。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能得到医生的专业意见。

医生***耐心地询问了我的症状，并要求我上传近期检查的图像。在等待的过程中，我不禁担忧起来，但医生***的回复让我感到一丝安慰：“患者已等候您多时，请尽快回复。”

终于，医生***回复了。他详细地分析了我的病情，从肺窗图像到纵隔窗图像，从肝脏脂肪样变性到甲状腺双侧叶密度减低，一一为我解释。虽然专业术语让我有些摸不着头脑，但医生***的耐心和细致让我感到温暖。

医生***告诉我，我的病情虽然不算严重，但需要及时治疗。他建议我咨询呼吸内科医生进行抗炎治疗，并告知我治疗后需要复查肺部CT。虽然心中仍有不安，但医生***的安慰和指导让我感到了希望。

在治疗过程中，医生***一直保持着密切关注，他时常询问我的病情变化，并给予我耐心的指导。在他的帮助下，我的病情逐渐好转，我终于可以重新投入到生活中。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业素养和人文关怀让我对医学有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多人带来健康和希望。

那天，我带着一份紧张的心情走进了那家名为***的互联网医院。作为一位来自河南郑州的患者，我对于这种线上问诊的新方式既好奇又担忧。然而，这一切都在那位来自放射科的***医生的出现后发生了改变。

那天，我因为一份MR精神影像的检查单而倍感困惑。影像显示我有少量脑白质高信号和松果体囊肿，但对于这些，***医生告诉我，不需要特别处理。然而，当我看到多部位脑萎缩的报告时，心中不禁泛起了担忧。***医生告诉我，这些部位与抑郁有关，这让我更加紧张。

当我询问我的妻子是否有抑郁和焦虑的迹象时，***医生肯定了我的担忧，并表示这些症状可能与影像上的变化有关。我提出了用经颅磁刺激治疗的建议，但***医生告诉我，具体的治疗方案需要咨询精神科医生。

在整个咨询过程中，***医生的专业素养和沟通能力让我印象深刻。他不仅耐心地解答了我的问题，还给予了我很多实际的建议。他告诉我，虽然线上问诊不能完全替代面对面的诊疗，但互联网医院为我们提供了便利和专业的医疗服务。

在离开***医院的那一刻，我感到心情轻松了许多。我意识到，无论身处何地，专业的医疗服务都在我们触手可及之处。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，也为我未来的健康之路带来了信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。医生***的热情接待让我感到一丝安慰。他耐心询问了我的症状，当我提到右后侧肋骨下面的疼痛已经持续一周时，他细心地查看了我周六在医院拍的CT结果。

当我紧张地等待结果时，医生告诉我肋骨没有问题，这让我松了一口气。接着，他告诉我可能是活动导致软组织拉伤，并解释了肺上的微小结节、钙化灶和纤维灶都是陈旧病灶，不需要治疗。这让我感到宽慰，同时也对甲状腺和肝脏的问题感到好奇。

医生建议我去做甲状腺和肝脏的彩超检查，并告诉我甲状腺彩超需要空腹，而肝脏彩超不需要。他还告诉我应该挂腺体外科或普外科，并开了肝脏彩超申请单。我感到非常感激，因为医生的细心和专业让我感到安心。

在京东互联网医院，我不仅得到了及时的诊断，还感受到了医生们的关怀和专业。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

我是一个普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快。最近，我开始感到不适，经常有反酸和嗓子堵塞的感觉。去年我曾经被诊断出贲门口炎，虽然经过治疗后症状有所缓解，但现在似乎又复发了。为了找出问题所在，我去做了肺部X光检查，结果显示一切正常。然而，我的不适感依然存在，甚至有所加剧。我开始感到焦虑和困惑，不知道该如何是好。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊服务。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位专业的医生取得了联系。医生详细询问了我的病史和症状，并对我的X光结果进行了分析。最终，医生建议我复查胃镜，并检查是否有幽门螺杆菌感染。同时，医生还提醒我注意饮食和生活习惯的调整，避免过度劳累和压力。

经过一番治疗和调理后，我的症状逐渐缓解。现在回想起来，如果没有在线问诊服务的帮助，我可能还在迷茫和痛苦中徘徊。感谢京东互联网医院和那位医生的专业指导，让我重新找回了健康和生活的平衡。

我妈最近总是小腹疼痛，尤其是在熬夜后更为明显。作为她的女儿，我非常担心，毕竟她已经年过半百，身体也开始出现一些小毛病。我们一家人都很忙，平时很难抽出时间去医院排队看病。幸好，京东互联网医院提供了线上问诊服务，这让我们省去了很多麻烦。

我登录了京东健康，选择了与一位经验丰富的医生进行视频问诊。医生非常耐心地听完了我妈的症状描述，并详细询问了她的生活习惯和饮食情况。然后，医生建议我们去做一个CT检查，以排除一些可能的疾病。我妈当即就同意了，因为她知道这对于早期发现问题非常重要。

CT检查结果出来后，我们再次联系了医生。医生告诉我们，CT结果显示一切正常，可能是因为长时间熬夜导致的身体疲劳和消化不良引起的疼痛。听到这个消息，我和我妈都松了一口气。医生还给我们提供了一些调理建议，包括改善睡眠质量、增加运动量和注意饮食卫生等。

在医生的指导下，我妈开始调整自己的生活方式。首先，她每天晚上都会按时休息，保证充足的睡眠。其次，我们一家人也开始经常一起运动，既可以增强体质，又可以增进感情。最后，我妈也开始注意自己的饮食，少吃油腻和辛辣的食物，多吃蔬菜和水果。经过一段时间的调理，她的小腹疼痛明显减轻了，整个人也精神了很多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和实用性。它不仅可以节省我们的时间和精力，还可以让我们更早地发现和治疗疾病。尤其是对于像我妈这样年纪较大的人来说，线上问诊无疑是一个非常好的选择。

我曾经是一个对生活充满热情的人，直到有一天我在体检中发现了一个不明原因的肺部结节。从那时起，我的生活就被这个结节所笼罩。每次去医院做CT检查，我都像是在赌命，担心它会变大，担心它会转移。即使医生告诉我肿瘤标志物正常，结节可能是良性的，我还是无法安心。于是我开始频繁地使用互联网医院，希望能从更多的医生那里得到安慰和建议。通过线上问诊，我遇到了许多专业的医生，他们耐心地解答我的问题，给我看片子，帮我分析结果。虽然他们的结论大多相同，但我仍然感到一丝丝的不确定性。直到有一天，我在京东互联网医院遇到了一个医生，他不仅专业而且非常有耐心。他详细地解释了我的情况，并告诉我即使结节增大，也不一定是肿瘤转移。他的话让我重新燃起了希望，我开始按照他的建议进行密切随访和生活调理。几个月后，我再次做了CT检查，结果显示结节并没有继续增大。这个医生在我最需要帮助的时候出现，给了我最大的安慰和支持。我深深地感激他，也感谢互联网医院为我提供了这样一个平台，让我可以随时随地得到专业的医疗服务。