#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

争分夺秒挽回生命。

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

昨天我带着宝宝去了互联网医院线上问诊，因为宝宝一直脾胃不好，过敏体质，喝普通奶粉过敏，现在喝半水解奶粉，测过敏源，也有鸡蛋、白面、大米等过敏。宝宝已经20个月了，一吃不对就拉肚子，所以奶粉减到每天一次，三顿主食。我很着急，不知道该怎么办。

医生非常专业，耐心地和我沟通，详细了解了宝宝的情况。医生给予了我很多专业的建议，包括宝宝的饮食调理、过敏源的排查等。我感到很安心，知道宝宝的健康问题得到了专业的解答和指导。

医生还为宝宝开了醒脾养儿颗粒和龙骨壮骨颗粒，帮助宝宝调理身体。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉得到了医生的关心和专业。现在我会按照医生的建议，好好调理宝宝的身体，希望宝宝能尽快康复。

周雨晨14岁，现在身高158，医生根据病情描述和骨龄片分析，提出了详细的建议和解释，让患者对治疗方案有了更清晰的认识。医生在沟通中展现出耐心和专业，对患者的疑问一一解答，给予了很好的支持。同时，医生也提醒患者要及时就医，尤其是对于可能存在的生长性疾病需要及时排除。整个问诊过程中，医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，为患者提供了优质的医疗咨询服务。

今天，我在网上进行了一次问诊，向医生咨询了长期便秘和大便干燥的问题。医生非常耐心地了解了我的病情，给了我很好的建议。他还询问了宝宝的年龄，并开具了适合的药方。我很满意这次的问诊，感觉受到了很好的关怀和支持。医生的专业素养和细心关怀让我对网上问诊有了更多的信心。

服务结束后，我立即按照医生的建议预约了药品，一切都非常方便。我相信，在用药期间如果有任何不适，我也可以及时得到帮助。我很满意这次的问诊服务，感谢医生的耐心和专业。

我家宝宝8个月大了，最近晚上总是睡不好，翻来覆去还哭闹，喜欢趴着睡。白天一切都很正常，到了晚上就变得不安稳。我很担心宝宝的健康，所以决定在互联网医院进行问诊。

我很幸运地得到了一位专业的医生的帮助。医生非常细心地询问了宝宝的情况，并给出了详细的解答和建议。医生耐心地和我沟通，给予了我很大的安慰和帮助。我对医生的专业素养和耐心沟通的品质非常满意。

在医生的指导下，我对宝宝的状况有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。感谢医生的帮助，我对宝宝的情况更加放心了。

我家孩子两岁，确诊中度自闭症，我急切地寻找治疗的科室。在网上搜索了一番，发现京东互联网医院有提供在线问诊的服务，我决定尝试一下。

我开始了在线问诊，一位医生非常友善地接待了我。医生耐心地听取了我的孩子的病情描述，并给出了专业的建议。他向我介绍了康复训练为主的治疗观点，并解释了药物治疗和仪器治疗的辅助作用。医生非常细心地回答了我的各种问题，并为我解释了治疗的方式和费用。虽然他表示互联网医院无法提供具体的治疗科室，但他建议我多了解一下相关的康复训练机构。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业与耐心，也对孩子的治疗有了更清晰的认识。我决定继续寻找合适的康复训练机构，为孩子寻求更好的治疗。

我家孩子总是上火，最近还胸闷、叹气，实在是让人担心。我在网上看到了京东互联网医院，决定给孩子做个线上问诊。

经过一段时间的等待，我收到了医生助理的消息，说是要帮助医生了解孩子的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。我配合了助理的要求，详细描述了孩子的发病情况、症状持续时间以及之前的治疗情况。

接诊医生是一位来自小儿保健科的公立三甲医院在职医生，我对他的专业背景和经验感到放心。助理告诉我，医生会在24小时内给我答复，我只能耐心等待，不要催促。如果是急诊情况，还是要直接去线下医院。

在问诊过程中，医生问了孩子的大便情况、睡眠情况、饮水量等，还询问了口腔是否有异味、舌苔情况等。我觉得医生非常耐心细致，关心孩子的每一个细节。

最后，医生给出了针对孩子症状的诊疗建议，并推荐了健宝灵等药物。我对医生的建议非常满意，感到很放心。我决定按照医生的建议给孩子进行治疗，同时也会注意孩子的饮食和生活习惯。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心关怀，我对京东互联网医院的服务也感到非常满意。

最近，我家孩子出现了一些眼睛问题，让我们非常担心。在疫情期间，我们都呆在家里，孩子频繁眨眼和翻白眼，即使滴了眼药水也没有好转。我们带她去医院看了眼科大夫，诊断为轻微的过敏性结膜炎，开了口服氯雷他定和过敏性结膜炎的眼药水，但效果不佳。我上网查资料，怀疑是抽动症，因为之前也有类似的情况。我上传了孩子的视频，希望主任能给出专业的意见。

经过与主任助理的初步沟通，我得知孩子的病情需要主任来进行评估。我们耐心等待主任的回复，希望能够得到正确的诊断和治疗建议。孩子的病情让我们非常担心，希望主任能够给予关注和帮助。

主任上线后，助理立即将我们的信息发给了主任。虽然焦急，但我们决定先观察孩子的病情，不给孩子太大的压力。主任给出了专业的意见，让我们感到非常安心。我们会按照主任的建议，耐心等待孩子病情的好转。

在主任的指导下，我们决定暂时视而不见，观察一段时间。如果孩子的病情没有减轻，我们会考虑药物治疗。同时，我们也会尽量给孩子创造一个放松的环境，减少焦虑和紧张。

我家宝宝刚刚学会走路两天，这两天下午睡觉的时候突然出现了惊跳的情况，让我有些担心。我立刻联系了互联网医院进行在线问诊，得到了专业医生的及时回复和建议。

医生助理在问诊开始时非常友善地与我沟通，详细了解了宝宝的病情情况和病史，并承诺主任医生会在24小时内给出答复。这种耐心和细心的态度让我感到很温暖。

主任医生在问诊中非常专业地对宝宝的病情进行评估，并提出了缺乏维生素D和钙可能导致的一系列神经精神症状。医生给出了口服维生素D和钙的建议，并鼓励我观察宝宝的情况。这种耐心和专业的态度让我对医生充满了信任。

医生还建议我观察宝宝的情况，必要时可以做脑电图检查，以排除其他可能的问题。这种细致周到的建议让我感到非常安心。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生们的专业素养和对患者的关心，让我对互联网医院的服务充满了信心。

我家宝宝最近有些小毛病，吃奶时肚子总是咕咕响，还挺闹腾的，有点让人担心呢。前段时间，我在京东互联网医院问了一个医生，他给了我一些建议，让我觉得很受用。

宝宝咕咕响的情况已经持续了两个月，有时候肚子还会不舒服，大便也有点泡沫。刚开始的时候，宝宝睡觉也比较不稳定，总是睡一会儿就醒。

医生建议我观察宝宝的大便情况，还贴心地询问了宝宝的饮食情况和我的饮食习惯。他告诉我，母乳喂养的宝宝，妈妈的饮食习惯很重要，要避免吃辛辣刺激性的食物，少吃油腻性的食物，这样能预防宝宝的症状加重。

医生还提醒我，宝宝可能是消化功能紊乱消化不良，但要排除是否乳糖不耐受，乳糖不耐受也能引起消化不良等症状。他建议我购买乳糖酶试剂，化验宝宝尿液排除是否有异常。

在医生的建议下，我还决定给宝宝口服益生菌，希望能帮助宝宝恢复肠道功能。医生还建议我每天给宝宝做腹部按摩或热敷，促进肠道蠕动改善胃肠道功能。

最后，医生还特别提醒我，如果宝宝的情况没有好转，就要及时停药复查，不要自行停药。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对宝宝的情况更有把握了。

我是一位五月个多月宝宝的妈妈，最近宝宝出现了拉水样绿便的情况，非常担心宝宝的健康。为了寻求专业的医疗建议，我选择了线上问诊，向医生咨询宝宝的症状和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理耐心与我沟通，了解了宝宝的病情和用药情况，并为我做了详细的汇总。随后，接诊医生根据我的描述和宝宝的情况，给出了针对性的治疗方案，并建议口服益生菌和蒙脱石散来调节宝宝的胃肠道功能。

通过问诊，我得到了专业的指导和建议，对宝宝的病情有了更清晰的了解，并且获得了治疗方案和药物使用的指导。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激，也对线上问诊的便利和高效表示满意。