40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

    脑科主要治疗神经系统疾病，例如脑血管疾病（脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血等），中枢神经系统感染（如病毒性脑炎，结核性脑炎，神经梅毒等），脊髓疾病（如急性脊髓炎，亚急性联合变性等），神经变性疾病（如帕金森病，老年性痴呆等），周围神经病（如多发性神经炎，吉兰巴雷综合症等），肌肉疾病（如多发性肌炎，营养不良等）以及癫痫。

    当患者出现上述疑似神经系统疾病症状时，应及时就诊脑科或者神经内科，完善相关检查，明确病因，对因治疗。

    作为患者不可听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误病情，积极配合医师的治疗方案。

一般到这里，检查就结束了，医生帮你擦干净润滑油后，穿上衣服和鞋子。其次，医生也能理解和体会大家的紧张，有经验的医生在指检时都会尽可能通过安抚、循序渐进、控制力度等方式来减轻患者的不适。这根手指可以说是非常温柔了，你还有什么理由逃避它呢？

近年来，随着饮食习惯、食品安全、生活节奏等变化，大肠癌的发病率和死亡率均逐渐增加，并且呈现年轻化趋势。约 60% 的大肠癌长在直肠，直肠癌很容易通过直肠指检早期发现。在延误治疗的直肠癌患者中，约 80% 以上是因为未做直肠指检造成的。

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

癌症治疗手段不断增多，各种癌症的生存率也在提高，与此同时，癌症治疗相关毒副作用也发生了变化，副作用对临床的影响也越来越显著。在癌症治疗相关心血管毒性中，心脏不良反应是最受关注的问题；血管毒性已成为第二常见的癌症治疗相关心血管毒性反应，事实上，在癌症靶向治疗的鼎盛时期，从发表的文献上来看，血管毒性与心脏毒性的效应相当。

之前研究重点关注的是静脉血栓栓塞，而新的癌症疗法的出现，又将目光转向了动脉毒性。根据临床表现，癌症治疗相关的动脉毒性可分为三种主要类型：急性血管痉挛、急性血栓形成和加速动脉粥样硬化。近日，《Nature Reviews Cardiology》上刊登了一篇综述，重点阐述了这些血管毒性效应，并给予了相应的处理和预防策略建议。 

图源：《Nature Reviews Cardiology》官网

急性动脉血管痉挛

传统化疗药

引起急性血管痉挛的经典化疗药物是5-氟尿嘧啶（5-FU）及卡培他滨，常见于胃肠道肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。内皮功能障碍在动脉血管痉挛中起促进作用，实验表明5-FU可能对内皮细胞产生直接毒性作用。内皮功能障碍的患者，如冠心病患者，使用5-FU可能比没有内皮功能障碍的患者发生血管痉挛的风险更高。

靶向治疗

血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞一氧化氮（NO）信号通路活性有重要的调节作用。有研究观察到VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗在健康志愿者中非常显著且剧烈地（15分钟内）降低了内皮依赖性（和非依赖性）血管舒张。研究显示贝伐单抗可能损害视网膜微血管功能，也有报道会导致微血管性心绞痛的发生。其他可能导致血管痉挛风险的靶向药物还有舒尼替尼、索拉非尼。

放疗

在接受霍奇金淋巴瘤放射治疗的患者中，已有病例报告发生了症状性冠状血管痉挛及变异性心绞痛。也有研究者提出放射性心包炎可能会触发心外膜冠状动脉的血管痉挛。另一种可能的机制是辐射诱发的血管炎或动脉炎。

处理策略

癌症治疗导致的急性动脉血管痉挛的建议，与针对一般人群的指南建议一致。血管扩张剂，例如硝酸盐和钙通道阻滞剂，是5-FU、顺铂、紫杉醇或VEGF抑制剂治疗造成的血管痉挛的主要治疗手段。当怀疑微血管功能障碍时，钙通道阻滞剂的作用更大。特别需要关注的是再次接受癌症治疗，建议在治疗之前，整个过程中以及治疗后短期内进行血管扩张剂治疗。但这种策略并不总是有效，例如在5-FU相关心脏毒性方面还涉及到其他机制。经历过心脏毒性再次接受5-FU的患者应接受心电图监护，以评估心脏缺血性变化和心律不齐。

急性动脉血栓形成

传统化疗药

急性血栓形成通常见于顺铂治疗，特别是在睾丸癌、妇科恶性肿瘤或肾细胞癌患者中。病例系列报告发现，经顺铂治疗出现急性冠状动脉血栓形成的患者，未出现动脉粥样硬化斑块破裂或动脉粥样硬化，表明内皮单层的浅表侵蚀是潜在的机制。

靶向治疗

有研究表明贝伐珠单抗会导致动脉血栓栓塞（ATE）和静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。在接受VEGF抑制剂治疗的患者中，记录动脉血栓形成很重要，因为ATE包含广泛的临床表现，例如心绞痛，不仅可由血栓形成引起，也可由血管痉挛和血流动力学显著狭窄造成。

免疫疗法（ICI）

接受ICI治疗的患者中有过动脉和静脉血栓事件的报道。其中一些事件与ICI开始治疗的时间有关系。然而，在没有任何队列研究的情况下，免疫疗法的血栓栓塞事件的总发生率是否高于一般人群仍不清楚。

放疗

虽然不是一个常见的事件，但在患者中有报告过放射节段内的急性动脉（甚至是大血管）血栓形成的情况，并有潜在的严重并发症，如急性肢体缺血和卒中。试验结果显示，在48小时内，内皮细胞显示出严重的损伤迹象，接着是内皮剥脱和纤维蛋白的内膜沉积。再内皮化在放疗后3周内出现，4个月时仍未完全消失。但是，这项研究中使用的放疗剂量非常高。

处理策略

对癌症患者急性动脉血栓形成的治疗遵循已发布的指南，主要干预措施为抗凝、纤维蛋白溶解、抗血小板治疗、机械血栓切除术和病因治疗。如果存在动脉粥样硬化斑块破裂，则通常采用血运重建策略，主要是置入支架。与不使用血栓切除术的经皮冠状动脉介入治疗相比，人工血栓切除术有更高的卒中发生率，对冠状动脉或心肌缺血没有决定性的益处，因此，人工血栓切除术不再是冠状动脉病变的常规推荐。在没有任何临床显著狭窄的情况下，浅表病变通常不建议进行血运重建，建议采用双重抗血小板治疗（DAPT）。对于有冠状动脉血栓的ACS患者， DAPT的给药时间至少应为1年。

加速动脉粥样硬化

传统化疗药

许多传统化疗药物都对冠脉系统有急性和持久的影响。一个典型的例子就是蒽环类药物，能诱发血管过早老化。与动脉粥样硬化相关的经典化疗药物是顺铂。顺铂可诱发急性血栓形成和急性血管痉挛，对内皮细胞的毒性作用可以持续更长的时间。对癌症存活者的长期随访研究表明，在癌症治疗结束二十年后，内皮细胞活化和功能障碍以及循环内皮细胞水平仍然升高。

靶向治疗

如上所述，VEGF抑制剂对NO信号通路有不利影响，可能导致动脉粥样硬化。事实上，在啮齿动物模型中，pan-VEGFR抑制剂已被证明会导致动脉粥样硬化的加速，但不会增加斑块的易损性。

放疗

放疗导致血管病变的特征是中膜破裂、纤维化和萎缩以及外膜增厚和纤维化。尸检结果显示，明确区分放疗所致动脉粥样硬化和常规动脉粥样硬化存在困难，尤其是在老年患者和那些有心血管疾病危险因素的患者中。只有在动脉粥样硬化的严重程度和部位与预期不相符的情况下，才被认为与放疗存在因果关系。

处理策略

存在动脉粥样硬化加速的癌症患者，无论接受何种癌症治疗，均应根据当前的指南进行治疗。药物治疗是基础，包括控制心血管危险因素、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少狭窄的恶化。这些患者需要进行连续性监测，以确定疾病进展动态，可能最终需要进行经皮干预或手术干预。考虑到外周血管易患动脉粥样硬化，建议将踝肱指数作为一种监测方式。目前尚未确定筛查的最佳时间间隔、随访持续时间以及达到何种程度可认为是临床重要改变。基于队列研究的结果推断，在6个月内踝肱指数下降≥0.02可能被认为具有临床意义。

未来研究方向

未来的研究需要对癌症治疗的各种动脉毒性事件的发病率进行更精确的估计，如有可能，需要确定风险因素和风险群体。这些定义将有助于在治疗前、治疗期间和之后进行筛查。筛查的具体方式和频率也需要定义。一级和二级预防应遵循血管疾病的病理生理学特征，对血管疾病的适当管理不应妨碍癌症治疗。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(8):503-522.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

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不好意思，昨晚没看见。

请说。

？？

你好，孩子诊断是什么？

孤独症还是智力障碍？还是其他

孩子往上看的时候表情怎么样？叫他或者打扰他能中断吗

脑电图做过吗？

智力障碍

做过脑电图

未能中断其行为

建议再次做过脑电图，做动态的，看看是否有失神发作等情况

他现在吃这个药

孩子的脑电图有问题呢，

他是持续一下下，断断续续的。是偶然事件

因为他是特殊儿童。

还有的是他长这么大了，还不会自主地上洗手间，除了不停地教以外还需要药特治疗吗？

往上看是好像在想什么事情似的。

只能描述，没拍视频。

好的。

他是在东莞市特殊幼儿中心，上课

上的都是生活自理，感统课

这是他的课程表

对啊。

从小教到大，天天讲

他的各方面我都有教，只是他总是学不会，我也经常咨询老师。

今天小朋友没出现那个现象。没办法拍。

我这个公立特幼中心全市只有一个，公立医院的特幼训练都要近万元，我消费不起，而且只有半天，如特幼机构旁的康复医院

他在这个特幼中心上了近三年的学，看着他一点点的进步。只是年龄大了，又会出现一些什么状况。

去过市第八儿童医院，十天就要两千多，而且只有半小时的语言课。

消费不起。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

我是一个关心孩子健康的家长，在京东互联网医院上为孩子进行了线上问诊。在与医生交流的过程中，医生给予了我很多专业的建议和支持。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的病情，对患者的健康负责。在询问开药数量和厂家时，医生也很细心地为我解答，让我感到很放心。

在医生的建议下，我成功获得了处方并预约了药品。整个线上问诊的过程非常便捷和高效，让我感到很满意。

医生的回复都是建议性质的，对患者负责，也提醒我如有需要仍需线下就诊。我对医生的服务感到非常满意，也感谢医生的专业和耐心。

那是一个晴朗的周末，我带着7岁半的儿子来到了京东互联网医院，我们满怀期待地开始了线上问诊之旅。

在等待医生的接诊过程中，我紧张地翻看着儿子的病历，心中默默祈祷着能找到合适的解决方案。很快，一位来自小儿康复科的医生***接诊了我们。

医生***耐心地询问了儿子的情况，详细了解了他在学习上的困难，以及表达能力的不足。通过仔细分析，医生告诉我们，儿子的智力水平属于轻度智力落后到边缘智力的情况，这让我心头一紧。

然而，医生并没有就此放弃。他告诉我们，虽然目前没有特别针对的药物，但可以通过家庭引导和增加抽象思维理解来帮助儿子。他还推荐了一种辅助药物——小儿智力糖浆，虽然不能根治，但可以帮助儿子提高注意力。

在医生***的建议下，我给儿子开了几个疗程的小儿智力糖浆。在用药期间，我们严格按照医嘱，增加了陪伴和互动，努力提高儿子的抽象思维能力。渐渐地，我发现儿子的学习成绩有了明显的提升，表达能力也有了进步。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。医生***不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了温暖和希望。我相信，在医生***的帮助下，我的儿子一定会越来越好。

服务已开始，医生在提醒事项中强调了诊疗的规范性和对儿童患者的特别关注。

孩子五岁了，是位小女孩，医生在详细询问了我的孩子的情况后，表达了对孩子睡眠问题的理解。

我提到孩子被诊断为轻微自闭症，表现为语言发育迟缓和运动落后，最近睡眠一直不好。医生告诉我，睡眠问题是发育中孩子的常见问题。

我提到孩子曾看中医，说是脾胃不和，有火气，已经尝试了化积的口服液，但睡眠问题仍未改善。

医生建议我可以尝试给孩子吃小儿七星茶颗粒来改善睡眠。当我询问其他药物时，医生建议尝试静灵口服液和地牧凝神口服液。

我担心这些药物对孩子是否有帮助，医生告诉我，虽然对自闭症没有太大作用，但对于注意力分散和好动的问题可能会有一定帮助。

最终，我选择了地牧年宁神口服液，医生为我开了一个月的处方。

医生的服务非常专业，他不仅提供了治疗建议，还在整个过程中给予了我很大的支持和关心。我会遵医嘱用药，并在用药期间如有不适及时就医。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性，同时也感受到了医生的专业和关怀。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着与医生的视频问诊。屏幕那头，出现了一位温和的医生，他微笑着向我打招呼，让我感到一丝安心。‘您好，我是医生，今天您来问诊有什么问题吗？’医生的声音温和而亲切，让我不禁放松了下来。

我向医生详细描述了我的情况，他说道：‘您说的这种情况，听起来像是一种说话不太清晰的情况，我们通常称之为口吃。不过，您的情况似乎并不严重，有时候说话流畅，慢点说的话会更好一些。’听到医生这么说，我心中的一块石头终于落地了。

医生接着说：‘您不需要特意去买训练器，注意创造一个说话环境，放慢语速，交流内容别太复杂，这样有助于您更好地组织语言。另外，遇到您和我这两个字，您会重复说好几次，这很正常，不必过于担心。’听到这些，我感到医生真的很贴心，他不仅给我提供了专业的建议，还给了我很多生活的建议。

在结束问诊之前，医生再次提醒我：‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’这些话让我更加信任这位医生，也让我更加期待下一次的问诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识、亲切的态度，让我感受到了医疗服务的人性化。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样需要帮助的人，享受到便捷、高效的医疗服务。

我是一位焦虑的父母，我的儿子已经2岁8个月了，但他还不太会说话。每次看到其他小孩能流利地表达自己的想法和需求，我都感到一种深深的无力感。我们曾经带他去做过听力测试，结果显示他的听力正常。平时我们也能感觉到他能听见我们说话，甚至能理解一些简单的指令。比如说，他会叫爸爸妈妈，知道自己喜欢的食物和玩具的名称，但有很多时候他不肯说出来，尤其是当我们让他叫姐姐或者哥哥们时，他总是沉默不语。我们尝试过各种方法来教他说话，但都无济于事。这种情况让我非常担心，害怕他会因此落后于同龄人，影响他的学习和社交能力。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的儿科医生。医生首先询问了我们是否给孩子做过听力测试，以及平时是否能感觉到他能听见我们说话。我们告诉医生已经做过听力测试，结果正常，并且平时也能感觉到他能听见。医生接着问了一些关于孩子日常生活的问题，例如他是否喜欢和同伴玩耍，平时是否看手机多等。我们坦诚地回答了医生的问题，并告诉他我们已经控制了孩子看手机的时间。

医生听完我们的描述后，建议我们带孩子去当地的儿保科或康复科做一个标准化评估，以确认孩子在语言表达、认知理解、精细运动、社交等方面与同龄孩子的差别。医生还提醒我们，在家里要多给孩子表达的机会，不要提前满足或者包办他的需求。这样可以帮助他更好地发展语言能力。虽然医生没有明确指出孩子是否有脾虚的问题，但我隐约感觉到这可能是导致他不太会说话的原因之一。

我们按照医生的建议，带孩子去做了评估。结果显示，孩子在语言表达方面确实存在一些延迟。我们开始了针对性的干预训练，包括语言刺激、游戏互动等。同时，医生也开了一些药物来辅助治疗，虽然我不太清楚具体的用法用量，但我相信医生的专业判断。经过一段时间的努力，孩子的语言能力有了明显的提升。他开始能说出更多的单音字和简单的句子，甚至能与同伴进行基本的交流了。这种进步让我和家人都感到非常欣慰和鼓舞。

我是一位5岁男孩的母亲，我的孩子被诊断出患有孤独症。这个消息就像晴天霹雳一样，打破了我们原本平静的生活。我们开始四处奔波，寻找最好的治疗方法。然而，现实却给我们带来了更多的困扰。由于孩子的特殊情况，我们很难在传统的医院环境中接受治疗。每次去医院都需要提前预约，排队等待，孩子的焦虑情绪也会因此加剧。直到我们发现了互联网医院，才有了一丝希望。

通过线上问诊，我们可以在家中就接受专业的医疗服务。医生们耐心地解答我们的问题，给我们提供了详细的治疗方案和调理要点。孩子也更容易接受这种方式，减少了他的恐惧和不安。我们开始了长期的治疗和康复之路，虽然过程中仍有许多挑战，但我们感受到了前所未有的便利和支持。

然而，在一次退款申请中，我们遇到了问题。孩子的治疗费用并未被报销，原因是我们的保险公司不承认线上问诊的有效性。我们感到非常失望和无助，毕竟这笔费用对我们来说并不小。医生也表示很遗憾，但他们只能提供医疗服务，无法干涉保险公司的决定。我们只好再次向保险公司申诉，希望能够改变他们的态度。

在这个过程中，我深刻体会到了作为一位患儿家长的无奈和困扰。我们需要更多的理解和支持，需要让社会和保险公司认识到互联网医院的重要性和有效性。只有这样，我们才能更好地照顾我们的孩子，帮助他们走出疾病的阴影。

那是一个阳光明媚的下午，我带着刚满十一个月的宝宝来到了京东互联网医院，希望得到医生的专业建议。

医生***非常亲切，耐心地听我描述宝宝的情况，我告诉他宝宝最近有点便秘，所以我给他买了钙剂。医生听了后，微笑着告诉我，我买的是保健品，而不是药品，所以即使可以吃，但剂量不够。

医生详细解释了钙剂和维生素D的区别，并告诉我维生素D可以作为预防缺钙来吃，但钙剂需要检测，必要时再使用。他还提醒我，钙剂有可能是便秘加重的原因，所以如果宝宝不缺钙，只需要补充维生素D即可。

我听后有些困惑，因为我觉得宝宝发育迟缓，所以急于给他补充钙剂。医生耐心地告诉我，宝宝现在的行为表现并不是缺钙，而是发育迟缓。他建议我带宝宝去儿童康复科做进一步的检查。

在医生的引导下，我了解到柳州妇幼的儿童康复科有一位非常专业的医生，于是我便预约了周二下午的挂号。医生***的专业知识和耐心让我深感安心，他不仅为我解答了疑问，还为我提供了很多实用的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，医生的专业知识和耐心也让我对宝宝的未来充满了信心。