腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄，压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合症。

 

腰椎管狭窄症的发病率仅次于腰椎间盘突出症， 占椎管内疾病的第二位，所以由此可以发病率是比较高的。

 

 

发育性狭窄和退变性狭窄是两个基础的病理因素，在临床上退变性椎管狭窄较为常见。

 

腰椎管狭窄症的分型较多，根据其症状和狭窄部位可以分为中央型腰椎管狭窄、神经根管型腰椎管狭窄，和混合型腰椎管狭窄;根据病因可分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。

 

腰椎管狭窄症患者多主述症状重而体征少，主要症状为腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行、马尾神经症状等。

 

 

腰背痛：腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现疼痛，当活动数小时反而减轻，但是当患者活动时间过久反而产生更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。

 

 

腰部后伸受限及疼痛感：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短，椎间孔变窄，以致椎管内及椎间孔内的有效空间变窄，并由此出现各种症状。

 

神经症状：当神经根管和椎间孔狭窄时，患者可出现下肢神经症状，表现为放射性下肢痛、麻木、发凉或肌肉萎缩无力。

 

L4(第四腰神经)神经根受累时，出现小腿前内侧的疼痛及麻木，股四头肌萎缩、无力及膝反射减弱;

 

L5(第五腰神经)神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿前外侧、足背和第一、二趾，胫前肌萎缩，足背伸无力;

 

S1(第一骶神经)神经根受累时，疼痛和麻木出现在小腿后方、足跟或足背外侧;小腿三头肌萎缩无力，跟腱反射减弱。

 

间歇性跛行：当患者步行一定距离后，出现一侧或双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、沉重、无力以致跛行，当弯腰、蹲坐或休息数分钟后可缓解，所以称为间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。

作者：薛磊

日常生活中有不少人会患上腰椎管狭窄的疾病，这是腰椎管或者椎间孔狭窄压迫了神经根或者马尾神经引起的。患者此时可能会出现很多症状，严重的影响了人的健康和生活，需要立即就医，做完善的检查后，通过膏药来治疗。下面就来分析一下腰椎管狭窄帖什么膏药好使呢？

1、麝香壮骨膏：这是一种中成药，主要对肌肉损伤或者腰椎间盘突出引起的腰痛等疾病有效果。这种药物的成分包括了茴香或者麻黄、苯海拉明等。它的功效有消炎镇痛或者活血化瘀等。但是在使用期间，如果出现了皮肤瘙痒或者皮疹等症状，需要暂停使用。

2、万通筋骨贴膏：它的主要作用是活血止痛和舒筋通络。在临床上可以用在筋骨疼痛或者肌肉麻痹、关节酸痛的现象。主要成分包括了伸筋草或者川芎等舒筋通络的药物。原理上是促进人体的血液循环，促进炎症性代谢产物的吸收，再减轻炎性水肿，达到止痛等效果。

3、消痛贴膏：这是一款外用的中成药，主要成分是姜黄等中药等。另外也可以活血化瘀或者消肿止痛，对于腰椎管狭窄给患者带来的腰背痛等症状，都有一定的治疗效果。如果皮肤有破损，是避免直接贴在表面的，避免发生感染。如果贴膏药以后出现了水泡或者丘疹等症状，需要立即停止贴此膏药。此外孕妇也避免贴此膏药，药物容易渗透皮肤被胎儿吸收。

上述3种药膏就是讲述了腰椎管狭窄帖的治疗方法，大家可以根据自己的情况来选择合适的药膏来治疗。主要包括了麝香壮骨膏或者万通筋骨贴膏、消痛贴膏。所以患者一旦发现自己患上了任何症状，需要及时就医，做完善的检查后，积极的治疗。

腰椎滑脱是一种老年人里面常见的退变性疾病。腰椎滑脱从临床上来说，主要分为真性滑脱和假性滑脱。

真性滑脱一般多见于中青年人，是由于腰椎峡部裂引起的腰椎滑脱；而假性滑脱大多数见于中老年人，以腰椎退变为主，主要见于退变性的滑脱。

 

随着滑脱的程度加重，椎体会造成相应的椎管卡压狭窄引起椎管狭窄，导致神经源性的间歇跛行，也就是患者除了腰疼以外，渐渐开始出现下肢的酸、麻、胀以及发沉等感觉，常与走长路相关。随着走路的延长，走路时间越长酸沉的感觉越重，休息可以缓解。

 

 

那么腰椎滑脱症的主要表现有哪些呢？

 

1、腰骶部疼痛

 

多表现为腰骶部钝痛。疼痛可在劳累后出现，或因某些外伤之后持续存在。站立以及弯腰时加重，卧床休息后缓解。

 

2、坐骨神经痛

 

这是由于腰椎滑脱会造成周围的组织的增生，这些增生的组织可压迫后方走行的神经。

 

同时，由于腰椎滑脱的椎体边缘也可卡压到后方走行的神经，这样就会出现与腰椎间盘突出症类似的感觉，表现为下肢的麻木和放射痛，就像从腰部沿着大腿后侧到脚底“一根筋”连着的疼痛。躺在床上把腿伸直向上抬会出现疼痛加重。

 

 

3、间歇性跛行

 

有些患者平时休息时无症状或症状轻微，但在持续行走一段距离之后会出现双下肢酸痛或者麻木的感觉。

 

这种感觉越走越重，停下休息一会就可以缓解，还可以继续行走，如此往复，这种现象叫间歇性跛行。这是由于椎体向前方滑脱，使后方椎管的容积缩小，神经在运动后缺氧导致。

 

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状

 

当腰椎滑脱严重时，后方椎管的容积显著缩小，已经超越了上述第2和第3条的压迫程度，整个椎管里的神经束都受到了压迫，出现广泛的下肢乏力、鞍区(裤裆部位)麻木及大小便功能障碍等严重症状。

 

 

5、腰椎前凸增加，臀部后凸

 

滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

 

6、手触及滑脱部位

 

用手触摸腰部后方的脊梁骨，可摸到滑脱部位有台阶感，用力压会感到疼痛。

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

 

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

 

2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的：

 

 

(1)间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

 

(2)黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

 

(3)椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

 

(4)椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

 

(5)脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

 

 

一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。

 

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

 

2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

 

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

 

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

腰椎管狭窄对中老年人来说可能没有腰椎间盘突出那么熟悉，但是对于腰椎管狭窄的症状肯定是深有体会，尤其是在走路的时候，走一会就腿疼、无力像灌铅一样迈不开腿，稍作休息就会好一点，又可以继续行走，这其实就是腰椎管狭窄的典型症状间歇性跛行。

 

临床上腰椎管狭窄都有哪些症状呢?

 

腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后(通常为数百米，严重时可为数十米)，出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走;但蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患者继续行走，上述症状又会出现。如此情况反复出现，即为间歇性跛行。但是骑自行车时，骑三四千米通常没有什么不适。

 

 

其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。

 

走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活，那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题!

 

大概有30%—50%的腰椎管狭窄患者，这类患者症状不是很重，比如虽然有些腰腿疼的症状，但是走上2-3千米也不费劲，犯病的频率比较少(一年1-2次)，通过自己的休息或者是保守治疗，症状会慢慢改善。这类人可以不用手术，继续观察就可以。

 

 

还有大概15%的患者，这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善，甚至还出现了恶化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出现腿麻、无力，甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住，发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术，不手术就有可能要瘫痪。

 

还有些患者，症状“时好时坏”、“不好不坏”，好的时候基本和正常人差不多，坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情，选择保守治疗或者手术治疗。

 

对于中老年人来说，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变，就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样，年纪越大就越容易出现这些疾病，所以要引起重视，注意锻炼身体积极预防，出现上边讲的症状要尽早进行治疗，提高中老年人的生活质量!

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

腰椎管狭窄最常见的症状表现为患者行走后(通常为数百米，严重时可为数十米)，出现一侧或双侧腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸胀、麻木、无力，如同灌铅一样，以至于难以继续行走；但蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患者继续行走，上述症状又会出现。

 

如此情况反复出现，即为间歇性跛行。但是骑自行车时，骑三四千米通常没有什么不适。

 

 

其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服。最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便异常或尿急或排尿困难等症状。

 

 

走路都成问题肯定会影响中老年人的正常生活，那么对于腰椎管狭窄的治疗肯定是患者最关心的问题!

 

1、大概有30%—50%的腰椎管狭窄患者，这类患者症状不是很重，比如虽然有些腰腿疼的症状，但是走上2-3千米也不费劲，犯病的频率比较少(一年1-2次)，通过自己的休息或者是保守治疗，症状会慢慢改善。这类人可以不用手术，继续观察就可以。

 

2、还有大概15%的患者，这类患者即使经过休息和保守治疗病情也没有明显改善，甚至还出现了恶化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出现腿麻、无力，甚至会阴区出现麻木、大小便控制不住，发病的频率越来越高。这类患者应该选择手术，不手术就有可能要瘫痪。

 

 

3、还有些患者，症状“时好时坏”、“不好不坏”，好的时候基本和正常人差不多，坏的时候又很痛苦。对于这些患者可以根据个人的具体病情，选择保守治疗或者手术治疗。

 

对于中老年人来说，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类退行性病变，就像黑头发随着年纪增长会慢慢变白、机械长期磨损后会出现问题一样，年纪越大就越容易出现这些疾病，所以要引起重视，注意锻炼身体积极预防，出现上边讲的症状要尽早进行治疗，提高中老年人的生活质量!

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

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腰椎管狭窄的形成主要由于发育性腰椎管狭窄、退变性腰椎管狭窄、综合性致病因素、医源性腰椎管狭窄、脊柱滑脱性腰椎管狭窄、长期久坐等导致。

1.发育性腰椎管狭窄：由于先天发育异常导致椎管狭窄，可能在没有任何后天压迫因素作用下出现马尾或神经根受压迫症状。

2.退变性腰椎管狭窄：最为常见，常在50～60岁发病。主要是由于老化、腰椎小关节增生、椎板肥厚、黄韧带增厚、椎间盘突出等所致。

3.综合性致病因素：由先天性发育异常和后天性老化共同引致腰椎管狭窄。

4.医源性腰椎管狭窄：腰椎疾病施行椎弓切除脊柱后方固定术，由于手术原因，也可造成腰椎管狭窄。

5.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更重椎管狭窄。

6.长期久坐：可能导致椎间盘弹性降低，使椎间高度下降，进而引发椎管狭窄。

如果出现腰椎管狭窄，建议及时就诊，由医生查明原因，对因治疗。