什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

已经开始HRD还可以进行精子冷冻。停了药之后还能不能正常的勃起，用了药之后精子的质量可能会受到影响，如果真的想要冷冻精子可以先咨询一下有没有医疗的处理，找到了之后停药在指导下去取精子。

身高管理 

医学科普 

一提肾不好，你的朋友就会邪魅一笑，这种想法是怎么注入人们脑海里的？

 

一提到男人肾虚，很多人就会联想到那个经典的广告，“肾虚，有时是在过度劳累之后...”配上恩爱夫妻的视频，总让人继而不自觉邪恶地笑。肾虚真的就是房事做多了吗？你有没有想过，爱的鼓掌也许是被冤枉了？那么为什么会有肾功能等于性功能这么一说呢？

 

原因如下：中医称男性外生殖器为“外肾”，认为“肾为先天之本，主骨生髓主藏精”，《黄帝内经》中记载：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳合，故能有子。”意指当人发育到青春期，肾精逐渐充盛时，人体内会产生一种可以促进生殖机能成熟的物质，中医学称之为“天癸（guǐ）”。天癸可以促进男女性机能发育成熟，使女子出现月经，男性出现遗精，使之获得生殖能力。除此之外，中药中有“黄狗肾”一味，用于补肾益精，用于阳痿早泄之症。凡此种种，就把肾与性紧密结合了。

 

肾与生殖是否真的有建联？

 

但肾脏真的与性功能有关吗？上面我们提到的是中医中“肾”的概念，中医的肾在功能上涵盖了人体包括生殖，泌尿，神经，骨骼等多个系统组织和器官，中医学认为肾藏精，主生长发育与生殖。

 

那么什么是肾精呢？

 

肾精是人体生长发育和生殖功能的物质基础,影响到人体的各个脏腑。肾主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人类繁衍后代的保证。中医学认为，生殖与肾的关系极为密切。肾藏精，主生长发育，肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖功能成熟的物质基础。

 

人从幼年开始，肾的精气逐渐充盛,发育到青春时期，肾的精气充，产生了一种“天癸”的物质，于是男子就产生精子，女子就开始按期来月经，性机能逐渐成熟，而有生殖的能力；整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。

 

在人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。

 

对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一；补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。这充分地反映了肾的精气在主持人体生长发育和生殖功能方面的作用。如果肾精亏损则小儿发育迟缓，筋骨痿软,智力发育不全等；成年人则有早老早衰，头昏耳鸣，精力减退等；女子生殖器官发育不全，月经初潮来迟，经闭，不孕等；男子则有精少不育，所以保护肾对身体健康是十分重要的。

 

但西医中的肾脏仅指单一器官，属泌尿系统，以排泄功能和内分泌功能为主，故与生殖系统关系微弱，不可混淆。一些药物说明书注明：肾功能不全者慎用或禁用，指的是化验的肾功能各项指标，而不是指性功能，而有部分药物会注明影响性功能，导致阳痿等，同样不可以混淆，它与肾功能无关。

 

[1]苏登高,金香兰.补肾法的现代研究概览[J].中国中医基础医学杂志.2019(05):694-697

[2]张承宁,张波,毛慧娟,邢昌赢.2020年肾脏病学临床研究进展[J].中华肾病研究电子杂志,2021,10(01):14-19.

[3]徐德成,马迎民,范吉平.中医“肾精”的现代医学内涵[J].中医杂志,2017,58(22):1891-1897.

[4]丘维钰,郜洁,高飞霞,巫海旺,林炜娴,杜鑫,罗颂平.“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴的研究进展[J].广州中医药大学学报,2017,34(06):945-947.

鱼油DHA和藻油DHA在营养价值和功能方面也有不同。鱼油DHA中含有一定量的EPA，可以帮助降低血脂、预防心血管疾病等。更重要的是，EPA可以辅助dha更好的吸收，只要EPA含量不高于dha，就是非常好的。此外，鱼油DHA还含有其他多种营养成分，如维生素A、维生素D等，对人体有一定的益处。而藻油DHA只含有DHA，比较单一。

鱼油DHA的来源是深海鱼类，这些鱼类经过多年的进化，已经适应了深海环境的压力和光线条件，因此它们体内含有的DHA比较丰富。

鱼油DHA的抗氧化能力较强，不易被氧化，因此它的保质期比较长。

鱼油DHA的口感比较好，没有明显的鱼腥味，容易被人们接受。

鱼油DHA中含有一定量的EPA，这种物质对人体有一定的益处，可以帮助降低血脂、预防心血管疾病等。

藻油DHA的价格比较高，相对来说不太适合普通人群。

藻油DHA的来源主要是人工养殖的单细胞藻类，这些藻类的生长环境需要得到严格的控制，否则可能会影响产品的质量。

藻油DHA的口感可能不如鱼油DHA好，有些人可能会觉得它有一些腥味。

当我们发现肛门口有个突出的肉球时，这往往会让我们感到担忧和不安。这个突出的肉球有可能是尖锐湿疣吗？我们来详细了解一下。

首先，尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。它在男性和女性的生殖部位上产生小而肉色的突起，有时甚至会感染到肛门口及肛周部位。然而，并不是所有的肉球突出都是尖锐湿疣。肛门附近的肉球突出在许多情况下是非常正常的。有时候肛门周围的肌肉因为体育锻炼或生理原因而变得更强壮，肛门周围的肉球在此时会突出，但这不一定会有痒或刺痛的感觉。这种情况是非常正常的，也不会对健康造成任何危害。但是，有时候这些突出的肉球也可能是脓疱疹、肛门乳头肥大、肛门狭窄等疾病的征兆。颜色、形状、大小、质地和其他症状有时候会有所不同，需要医生进行细致的观察和测试。

另外，如果伴随肉球突出有肿胀、出血、疼痛、瘙痒、分泌物或其他不适感，那么就需要寻求医生的帮助。在肛门、直肠和结肠方面有更大风险的人士（如老年人、长期便秘、或出现肠胃疾病或癌症家族遗传病史）需要更加警惕。尽管肛门周围的肉球突出是一个常见的现象，但我们还是需要谨慎对待。如果这种情形出现，我们应该采取自己的措施进行观察和了解，同时寻求医生的专业意见。只有这样才能保证我们的身体健康和幸福。

肛门尖锐湿疣通常好发于男男同性群体，这与他们的性行为方式有直接关系。如果你是这类人群，并且有过高危行为，出现疑似肛门尖锐湿疣皮疹时，应该及早到正规医院皮肤科检查明确，同时禁止同房，让自己伴侣也注意观察局部情况，必要时对方也得做检查。

酒精也就是乙醇，到了身体以后的代谢分析如下。其实一个人能不能喝酒，酒量的大小，最重要的是身体里有两种酶，在乙醇的代谢当中起到很重要的作用，一个是叫乙醇脱氢酶，另外一个酶叫乙醛脱氢酶。乙醇脱氢酶的作用就是把我们喝的酒即乙醇，氧化变成了乙醛。乙醛脱氢酶的作用，就进一步把乙醇代谢的乙醛，要把它氧化成乙酸，这个乙酸就会进入身体的循环，最后变成水。

在促排期间节食减肥，现在卵泡比预计少（3+8），患者开始感到焦虑和担忧。她希望医生能够给予专业建议，是否有必要放弃这次手术，下个月重新开始。

医生助理向患者解释，医生需要了解患者的病情，才能更快地给出诊疗建议，希望患者能够配合医生的工作。问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生以友善的态度向患者问好，并表示非常高兴能够为患者提供医疗咨询服务。随后，医生开始询问患者卵泡的发育情况。

患者描述了自己的卵泡情况，医生对此进行了评价，并建议不要放弃，因为卵泡的发育情况还可以接受。患者再次表达了自己的担忧，希望医生能够帮助判断造成卵泡减少的原因。

医生认为可能是由于药物不敏感导致的，但也解释了在促排卵过程中总会有一部分卵泡会被淘汰掉的情况。医生建议，如果药物的效果还可以，就不需要换药，而且要5个以上的卵泡才可以。患者对此表示理解。

患者继续询问是否还来得及换药，医生解释目前卵泡已经基本选择出来了，换药已经没有意义。患者又提出了关于下一个周期的冻卵计划，医生给予了相应的建议和解释。

最后，医生再次强调了促排卵过程中的淘汰情况，解释了取卵的过程可能会有一些小卵泡被淘汰的情况。患者对于手术的担忧有所缓解，感谢医生的耐心解答。

在医生用完所有沟通机会后，本次问诊结束，服务也已经结束。

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我在互联网医院进行了线上问诊，主治医生非常专业和耐心。在诊疗前，医生提醒我需要完整查看病历，并确认有监护人和专业医师陪伴时才能开具处方。这让我感到医生非常重视患者的安全和合法权益。

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医生在问诊时非常耐心地回答了我的各种疑问，包括关于检查单的解读、治疗方案和药品使用等。在结束服务时，医生还为我设置了消息不用回复，并提醒了我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业、贴心和耐心，让我对互联网医院的服务充满信心。

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在咨询过程中，医生提醒了我一些重要的事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些提醒让我感到医生非常细心和负责。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的医疗体验，让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

在这个特殊的时期，有些地方的医疗资源确实存在一些短缺，但是我们仍然可以尝试通过互联网医院进行线上问诊，寻求一些解决办法。

我有一个朋友，她在移植开始的第八天开始肚子疼，到了第十天还是疼得醒来。她去当地医院检查了血液，结果显示孕酮为40，hcg为64。但是由于当地医生没有相关经验，所以并没有得到有效的解决方案。由于疫情的原因，她暂时无法前往南京寻求更专业的医疗帮助。她询问我有什么可以缓解疼痛的办法。

作为医疗行业的专业人员，我建议她可以尝试一些缓解疼痛的方法，比如适量的休息、热敷等。同时，我也建议她可以尝试通过互联网医院进行线上问诊，寻求更专业的意见和帮助。

在这个过程中，医生的专业素养和耐心细心的品质尤为重要。希望她可以尽快得到有效的帮助，顺利度过这段困难的时期。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，他的助理在开始时提醒我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。助理张晓医生很详细地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么。接诊医生是公立三甲医院在职医生，在临床工作中承担重要任务，所以助理非常细心地协助收集我的病史，这让我感到很放心。医生很快就给出了诊疗建议，询问了我的用药安全情况，近期肝肾功能是否正常，是否有慢性疾病，以及是否处于月经期、备孕期、孕期或哺乳期。他还询问了我的性生活史，并根据我的情况给出了用药建议，并提出了一些生活方式的调整建议。最后，我向医生提出了开具检验单的要求，医生也非常耐心地满足了我的需求。整个问诊非常顺利，我对这家互联网医院的服务非常满意。

我9月移植过一次失败，后做宫腔镜割了多发息肉，现在在等月经来打降调针进入第二次移植周期。之前检查血液有几项异常，这次检查也有异常，淋巴细胞比例和总T淋巴细胞都有升高，自然杀伤细胞降低，想问下需要用什么药来调整？并且内膜有轻微炎症，是否需要一起吃药？这几项结果之前检查跟现在都有问题，给您发了两张，有一张是之前的。免疫指标有异常，强的松每日5mg口服。CA125太高了，腺肌症，月经第2天来B超+第一支达菲林3.75Mg，一个月后在来注射第二支达菲林3.75Mg，第二支后21天复查CA125。你的内膜炎不明显，你的息肉主要是腺肌症造成的。好的，谢谢刁主任，之前我做宫腔镜时白细胞降低，还有淋巴细胞比例升高，总T淋巴细胞也升高，我问诊说是有病毒感染，需要再做其他检查吗？这次移植我想尽可能多的排除一些不良因素，除了吃强的松，其他就不需要了吗。我想了解具体是哪里病毒感染了，怎么治疗，希望在移植前指标都在正常范围内。刁主任，今天突然被别人家里狗咬了，可以打狂犬疫苗吗，如果打了是不是影响这个周期啊。刁主任，刚才去打了狂犬疫苗，免疫球蛋白跟破伤风，不知道会影响我这次周期吗？强的松还能正常吃吗，我下次去打针可以打吗？这个NK降低不太好治疗，没有特别有效的疗法，中药也可以试试。如果没有其它问题，不需要增加其它特殊处理。狂犬疫苗是必须要打的，就算是孕妇也要打。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细心地询问我的情况，并给予了专业的建议。医生首先提醒我，孩子年龄小于6岁时，需要监护人和专业医师陪同，医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。我向医生描述了我的月经情况和怀孕的经历，医生准确地评估了我的病情并给出了合适的建议。医生询问了我的白带情况和老公的支原体检查情况，并建议我老公再次进行支原体检查。医生还询问了我的怀孕史和之前的人流经历，建议我进行进一步的三维彩超检查。最后，医生再次强调了避孕和复查的重要性，并提醒我进行月经干净后再进行检查。整个问诊过程非常细致周到，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对备孕有了清晰的认识和规划。

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医生告诉我，根据我的检查结果，目前怀孕的几率较低，建议我进行进一步的检查和治疗。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，保持良好的心态，这样对怀孕也有帮助。

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