许多脑卒中患者因瘫痪而不能离床。我们总是对卧床患者和家属进行宣教：如果情况允许，要及时起床、站立、活动。

为什么？

因为长期卧床（制动）对身体有很大的不利影响，可以增加新的功能障碍，使残疾加重。有时其后果比原发病的影响更为严重，可以损害多系统的功能。

下面举例说明长期卧床制动对心血管和呼吸系统的影响。

制动对心血管系统的影响：长期卧床不动者，基础心率增加，即使从事轻微的体力活动，也可能导致心动过速。由于患者动脉血流速度降低，血液的粘稠度增高，静脉血栓形成的风险增高。

制动对呼吸系统的影响：长期卧床不动，患者的呼吸肌力量下降，咳嗽反射减弱，容易形成坠积性肺炎。同时，由于卧床，气管纤毛的功能下降，分泌物粘附于支气管壁，排出困难，容易诱发呼吸道感染。肺的顺应性下降，肺活量也明显降低。

所以，脑卒中患者，能坐起来就不要老躺着，能站立、能活动，就要尽量早下地、适量活动。

我们常常可以看到，部分脑卒中患者行走的姿势不正常，偏瘫步态又称为划圈步态。

脑卒中患者行走功能障碍的原因：肌无力和瘫痪，运动控制不良和软组织挛缩等是常见的原因。

正常行走：正常的步态是平稳、协调、有节律的，是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的。

行走的条件：

• 能单腿负重

• 站立平衡2级

• 出现分离运动

如果达到了上面的条件，就可以进行行走训练。需要注意的是，应该在康复治疗师的指导下进行步行训练，才能走的更好。如果自己盲目训练，形成不正确的姿势和步态，走起路来不仅费力，而且难看，日后想要纠正也很困难。

脑血管病常见的危险因素有高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、缺乏运动等，把这些因素控制好，就可以大大降低中风的发生率。

在康复科，患者要定期进行日常生活能力评定，那么，什么是 日常生活活动 （ A DL） ，如何进行 日 常 生 活活动 能力评 定 呢？ 今天我们就 来学习一下吧。

ADL  定义：人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。

ADL 内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。

ADL 评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。是比较治疗前后患者的功能变化，判断治疗效果，判断预后的重要指标。

ADL评定常用的方法：Barthel 指数评定。

Barthel 指数评定包括进食、修饰、穿衣、转移、步行、如厕、大便控制、小便控制、上楼梯、洗澡共10项内容。如下：

Barthel 指数共10个项目，每一项的最高分值不同，评分表口诀：

吃饭穿衣上楼梯，  （10分）

大便小便用厕所，  （10分）

行走转移用轮椅，  （15分）

洗澡修饰分数低。 （5分）

10个项目总分最高 100 分，得分越高，表示 ADL 的自理能力越好，依赖越小。

评定结果 :

20 分以下者：生活完全需要依赖；

21 ~40 分者 : 生活需要很大帮助；

41~60 分者：生活需要帮助；

>60 分者：生活基本自理。

看病到和济，康复早回家

我是赵常宝，康复医师，副教授，来自长治医学院附属和济医院。

在康复训练中，有一个重要的原则，就是给患者正能量。

每次训练都让患者要有成功的感觉。这就要求康复治疗师能够科学的设计训练计划，训练的难度不能太大，也不能太简单。而应该是患者经过努力能够完成。能够完成内心就会升起愉悦的感觉，可以增强信心，更好的调动恢复的潜力。

肌力：是指肌肉收缩时产生的最大力量。

在康复科，肌力评定可以说是最基础、最常用的评定方法之一。

肌力评定的目的：

1.确定神经损伤的范围。

2.确定肌力下降的程度及肌力下降对躯体功能活动的影响。

3.帮助制定肌力训练计划和方法。

4.评价肌力训练的效果。

5.确定是否需要辅助器具。

肌力评定方法：

包括手法肌力检查、器械肌力检查。

一、手法肌力检查（MMT）：最常使用的是Lovett分级，MMT分6级，0-2级为去除重力检查，3-5级为抗重力体位检查。在之前的文章中我们已经介绍过了。

二、器械肌力检查，分为3种：

1.等长肌力测试：是测定肌肉等长收缩的能力，适用于3级以上肌力的检查。常用的方法有握力测试、捏力测试、拉力测试、四肢肌群肌力测试等等。

2.等张肌力测试：是测定肌肉克服阻力收缩做功的能力。

3.等速肌力测定：等速运动是在整个运动过程中运动的角速度保持不变的一种肌肉收缩方式，等速肌力测定需要借助等速测试仪来完成。

看病到和济，康复早回家。

我是赵常宝，康复医师，副教授，来自长治医学院附属和济医院。

欢迎各位患者前来咨询就诊。

骨折也要早期康复！

是指通过功能训练、物理因子和手法治疗的方法，改善患者的肢体功能。

以作业活动的方法来改善患者的功能，特别是上肢功能和日常生活活动能力。包括手功能训练、生活辅助用具的使用、家务活动训练等等。

三、言语治疗：

对存在言语障碍的患者，由言语治疗师进行康复治疗，改善患者的交流能力，包括听说读写等各方面的功能。

四、康复护理：

指的是对伴有功能障碍的患者进行专门的护理和各种专门的功能训练，以减轻功能障碍对患者的影响达到全面康复的目标。

五、其他：

中医治疗、心理咨询、康复工程、文体治疗，等等。

在康复科，我们经常说：无评定，不康复！这句话的意思是，如果没有经过详细的康复评定，就不能做到精准康复，达不到最佳的康复效果。

康复医学的的主要组成部分是康复评定和康复治疗，而康复评定是康复治疗的基础和前提。所以，康复评定是非常重要的。

那么，什么是康复评定？

康复评定是对患者的功能状态和潜在能力的判断，也是对患者各方面资料的收集、量化、分析并与日常标准进行比较的过程。

康复评定主要针对人体形态、运动功能、精神心理、社会功能、语言与吞咽功能、心肺功能等方面的内容进行定量和定性评估，为临床提供科学、客观的依据和指导。

现在，您知道了吧，通过康复评定，可以比较客观地评定功能障碍的性质、部位和严重程度，并预估其发展趋势、预后和转归，可以根据康复评定结果来设计康复目标，制定切实可行的康复治疗方案。

怎么样，长知识了吧？

下次见到康复治疗师，别急着要求治疗，您可以先问一下：老师，我的评定结果怎么样？

首先，现代医学体系是由预防医学、保健医学、治疗医学、康复医学四个方面组成的。这四个方面缺一不可，相互不可取代。医务工作者的责任是治病救命和功能恢复，只注重治病救命，而忽略功能恢复，是对病人不负责任的表现。所以，临床医师要具备康复意识。美国康复医学之父Rusk 说：“ 如果还没有 训 练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么这就意味着医疗工作并没有结束。”

其次，随着医学的进步，康复医学已经渗透到临床医学的各个领域。而临床医师处在实施康复 最 有利 、最有效的阶段，康复工作进行的越早 ， 效果越好 。

例如：脑卒中患者，急性期经过合理有效的医疗治疗，患者存活下来了。但部分病人可能留下各种不同的功能障碍如偏瘫、言语障碍、吞咽功能障碍、大小便功能障碍等等。这些情况在治疗过程中是否被关注，怎么去康复，将直接影响患者的预后和生活质量。

最后，在整个诊治过程中，患者享有参与治疗的权利，最基本的权利就是有权获得良好的医疗诊治。患者对整个治疗过程有知晓权利，而医务人员有告知和解释的义务，以达到顺利治疗疾病的目的。例如骨折的治疗原则是复位、固定和康复治疗，那么临床诊疗路径是围绕这个原则展开，如何诊断，怎么复位、固定，如何进行康复治疗，减少功能障碍的发生或降低功能障碍的程度。这些问题在疾病治疗的开始就应该告知患者。

医务 人 员与患者的共同目标是战胜疾病、早日康复 。 临床医师具备良好的康复意识，具有全面的医学观， 才 能使疾病的治疗方案 最佳化， 患者的获 益 最大化 。

我是一名半月板缝合手术后的康复患者，在京东互联网医院找到了康复医学科的医生进行线上问诊。我在手术后的第8周出现了一些症状，包括走路不稳、股四头肌萎缩等情况。通过和医生的沟通，我得知了半月板损伤的一些常见症状和治疗方法。医生耐心地给我解释了半月板的作用和康复训练的重要性，还为我提供了一些康复方法和建议。经过医生的指导，我开始了cpm仪器的训练，并且医生还给我提供了一些康复训练的链接，让我可以更深入了解康复训练的方法和注意事项。医生还给我开具了药品处方，并对我的康复训练提出了一些建议。通过医生的指导，我对自己的康复训练有了更清晰的认识，也对治疗效果更加有信心。

20天前，患者出现头晕后昏迷20分钟左右，随后自行清醒。在前往医院的120急诊车上，患者被送到宣武医院就诊。经过检查，确诊为蛛网膜下腔出血，且为三级半的情况。次日，患者接受了全脑血管造影颅内动脉瘤介入栓塞术的治疗。目前，患者已经恢复意识，能够听懂言语并缓慢眨眼。然而，患者右上肢肌力为0级，需要进行康复治疗。医生建议联系康复医院，但患者想了解康复科是否可以住院，是否需要排床，治疗手段有哪些，是否包括高压氧等。

我在互联网医院上线问诊，医生对我的病情进行了认真的评估和建议，让我感到很放心。医生询问了我的伤情和症状，并针对我的情况给出了专业的建议。他耐心地解释了我的病情和治疗方法，让我对病情有了更清晰的了解。在医生的指导下，我对我的病情有了更深入的了解，也更加有信心克服疾病。

医生还提醒了我一些关于病情的注意事项，让我对自己的身体有了更多的关注。他的细心和耐心让我感到很温暖，也对治疗充满了信心。总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，也让我更加相信医学科学的力量。

最近，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。我一直在康复期，但最近出现了一些新的症状，感觉磨牙，血压有时候会升高，一会又下去。更让我担心的是，出现症状时我会使劲，还伴有惊厥，让我非常不安。

在问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，并根据我的描述进行了详细的评估。医生建议我到医院神经内科进行进一步的检查，关于是否使用脱水剂和癫痫药物使用方案，医生也给予了详细的建议。医生的回复仅为建议，但是让我感到非常的贴心和专业。

最后，我对这次线上问诊非常满意，如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。这次问诊对我来说非常有帮助，让我更加了解了自己的病情，并且得到了专业的建议，让我对未来的治疗更有信心。

我是一个年轻的妈妈，最近为了宝宝的健康问题一直很担心。宝宝是个早产儿，出生时体重只有3斤6两，现在已经两岁了，但是还不会讲话，行走和认知能力也比同龄的孩子差很多。我和丈夫带着宝宝在当地的医院做了各种检查，包括脑视频图、神经科检查、基因检测等，但都没有找到问题的根源。

在当地的私人康复中心做了两个月的康复训练，但效果并不明显。医生建议我们去大医院做更全面的康复训练，但由于一些原因，我们觉得不太方便。

经过和医生的交流，我对宝宝的情况有了更清晰的认识。医生非常耐心地听取了我们的描述，并给出了专业的建议。医生说宝宝的问题可能与基因有关，虽然目前还没有明确的治疗方案，但康复训练是一个很重要的环节。医生还建议我们多进行语言认知训练，尽量引导宝宝说话，同时提到了到大医院做康复的重要性。

通过这次的线上问诊，我对宝宝的情况有了更清晰的认识，也对接下来的治疗方向有了更明确的了解。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，虽然问题还没有完全解决，但我对宝宝的未来充满了信心。

我最近因为颈椎受损的问题，在互联网医院进行了线上问诊。我非常感谢姜医生，她非常耐心地与我沟通，并给予了我很多专业的建议。在问诊过程中，她详细了解了我的病情，给出了很多专业的指导，并且提醒我需要持续进行康复治疗。姜医生对我的问题进行了全面的评估，给出了非常有针对性的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

姜医生一直非常关心我的身体状况，她在问诊过程中给了我很多帮助，让我感到非常温暖。我非常感激姜医生的专业素养和耐心，她的热情服务让我对互联网医院的治疗方式充满信心。我相信在姜医生的指导下，我会尽快康复。

总的来说，我对这次线上问诊非常满意，姜医生给了我很多帮助和支持。我会继续按照她的建议进行治疗，相信自己很快就会恢复健康。

最近，我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的病情。这是一家提供专业医疗服务的医院，我在这里得到了一位康复医学科的医生的帮助。在这次问诊中，医生非常耐心地询问我的病情，给予了我专业的建议和治疗方案。

在问诊开始之前，医生提醒了我一些注意事项，让我对医疗行为有了更清晰的认识。在沟通中，医生给予了我充分的理解和支持，让我感受到了医生的关心和专业性。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也得到了专业的治疗方案。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会有所好转。

7月27日，北京西城区一位家长带着10岁女孩在网上问诊，询问了关于女孩大腿螺旋骨折的情况。手术后五周拆了一排三个钉子，目前片子骨折线还清晰，膝关节最多弯曲20-30度。家长担心拆钉子时间过久可能会感染，想知道什么时候能拆钉子。此外，家长还咨询了关于如何锻炼膝关节以及拆钉子后是否可以全麻硬掰的问题。医生建议增加运动刺激骨骼生长，增加垫刺激，冰敷膝盖等方式进行治疗。医生还提到了关于肌肉能量技术的练习，以及睡觉时垂腿的方法。在医生的建议下，家长表示将会尝试医生提到的方法，并决定再次观察孩子的情况。

我产后会阴二次撕裂，之前在医院重新缝针了，又因尿潴留去中医院针灸。妇产科医生给我开了复方黄柏液洗剂，让我有些担忧。于是我向互联网医院进行了在线咨询，询问该药如何使用。

经过专业医生的指导，我了解到使用黄柏液洗剂时，每次在盆中倒入1/3瓶黄柏液，再加入温开水，清洗外阴即可。如果有会阴冲洗器，也可以倒入兑水瓶中，直接对会阴处进行冲洗。

医生还耐心解答了我的疑问，告诉我每天清洗1-2次，根据我的下体卫生情况来定。此外，使用红外线灯照有助于伤口恢复，每天照两次，每次20分钟。

在医生的建议下，我开始按照指导进行伤口护理，并且观察伤口情况。虽然经历了一些困扰，但医生的耐心指导让我对伤口愈合更加有信心。

在一次不幸的车祸后，患者始终感到颈部肿胀且歪斜，对于这种情况，患者感到困扰不已。在这个过程中，患者寻求了互联网医院的帮助，希望能够找到专业的医生给予诊断和治疗建议。

经过医生的仔细观察和分析，发现患者颈部出现了一些问题，可能是由于小关节错位导致的肌肉肿胀，建议患者去龙氏正骨进行进一步的调整。医生对于患者的问题给予了耐心的解答和专业的建议，让患者感到了莫大的安慰和信心。

通过这次在线问诊，患者得到了及时的帮助和指导，也让患者对自己的病情有了更清晰的认识，为未来的治疗做好了充分的准备。在医生的指导下，患者对于康复的希望更加坚定，相信自己很快就能够重拾健康和活力。