运动系统慢性损伤是临床上常见的疾病。机体组织无论是骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜或其相关的血管、神经等，均可因慢性损伤而受到损害。

尽管运动系统的慢性损伤累及的多系非重要部位、非重要组织或器官，对机体生命无影响，但其顽固性的病痛常给人们日常生活与工作带来很大不便和痛苦，影响人们的生活质量。

人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力往往造成组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤。若机体有慢性疾病或退行性变时可降低对应力的适应能力；局部有畸形时可增加局部应力，在技术不熟练、姿势不正确或疲劳时工作等，均可使应力集中，这些都是慢性损伤的原因，一些特殊职业者、长期伏案工作者及家庭主妇均是本类疾病的好发人群。

多数慢性损伤是可以进行预防或经处理而减轻其发病症状的。对特殊岗位职业人员应注意职业健康，科学地进行职业工作，合理地运用姿势，以助于分散相应部位的应力，改善血液循环，减轻局部累积性损伤。

86岁女性，左股骨粗隆间粉碎性骨折，PFNA微创手术。手术时间20分钟，切口小、出血少、创伤小。专门为高领老年人的转子间骨折设计。

随着经济发展和工业化程度的提高，越来越多导致高能量损伤的因素出现。机器挤压伤、热压伤、高出坠落伤、交通事故瞬间高能量撞击损伤等致伤因素造成了骨折流行病学的改变。意外损伤造成的高致死致畸率已成为严重的社会问题，增加了医疗负担、减弱了劳动能力，给社会带来了严重的负担，给家庭带来了严重的打击。

人口老龄化的加剧也已成为越来越凸显的社会性问题。据调查中国每年有 4000 万以上的老年人跌倒造成损伤。老年人骨质疏松造成的脆性骨折发病率很高，尤其是老年髋部骨折和腕部骨折。而在骨质疏松脆性骨折中，老年髋部骨折的死亡率非常高，老年人往往伴发高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、脑梗塞等老年疾病，死亡率相当高，被医生成为“人生最后一次骨折”。因此，很多医院组建了老年骨科病房已专门收治各种老年人的骨折。

1、骨折愈合需要大量的蛋白质、微量元素，因此骨折后应该增加营养，适度补钙，接受日光照射；

2、选择合适的内固定或者外固定维持良好的复位和力线；

3、严格按照医嘱定期复查，指导早期功能康复训练；

4、严禁在未经医师允许的情况下自行负重或剧烈运动，造成骨折复位丢失或内外、固定的松动、断裂、失效；

5、戒烟禁酒，防止意外跌倒；

6、保持愉悦的心情和良好的睡眠。

胸锁关节脱位，目前较流行的手术方式是使用“如意”钩板有效固定。术中体会️：1、胸骨柄下组织的保护和止血 2、钩板反折端的厚度 3、术后吞咽异物感。

当骨盆遭受高能暴力打击，可导致骨盆骨性结构和韧带结构损伤，稳定性丧失。临床上表现为骨盆出血、压痛、淤血、腹胀、畸形等。移位较大的骨盆骨折可出现髂血管、骶神经、尿道、肠管等器官组织损伤，严重者可引起出血性休克，危及生命。

骨盆骨折手术治疗难度大、风险高、死亡率高、并发症多。一直是很多外科医生不愿意开展的手术。

骨盆骨折按照损伤暴力分型：

Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。

按骨盆环的稳定性分型：

AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。

按骶骨骨折Dennis分型：

根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。

治疗：急性期治疗

1、骨盆兜或外固定架稳定骨盆骨折，缩小骨盆容积、减少出血。

2、监测生命体征，高级生命支持。

液体复苏

建立静脉通路，对于休克表现患者，予静脉输血、补液，高级生命支持。

2、骨盆骨折一般涉及腹腔脏器等多种器官损伤，完善必要检查，请相关科室会诊协助治疗。

保守治疗：

多数无明显移位的稳定型骨折：予以骨盆带制动，卧床。

部分稳定型骨折及不稳定型骨折：稳定骨盆，止血、输血、补液以稳定生命体征，评估神经血管及脏器损伤。

手术治疗：

外固定技术治疗

外固定架是治疗骨盆骨折的常用方法，手术创伤小，技术相对简单，常作为骨盆骨折的临时固定，而不是最终的固定方法。

用于多发创伤病人的早期固定，稳定骨盆，减轻疼痛。

并发症

针道感染、周围皮肤刺激以及外固定架给病人带来的不便。

内固定技术治疗

内固定是治疗不稳定骨盆骨折的主要选择。根据不同类型的骨折可以选择不同的手术入路。

微创治疗：机器人导航下微创闭合复位和切开复位内固定。

微创闭合复位内固定包括闭合复位耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、骶髂螺钉、前环经皮内固定支架固定等。

切开复位内固定适用于闭合复位不满意患者，合并神经损伤需手术探查以及陈旧性骨盆骨折等患者，主要方式为切开复位骨折钢板螺钉固定。

一、肌肉力量

• 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖 5 秒后再向下踩 5 秒，每天总量 1000-2000 次。
• 股四头肌收缩：术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉 5 秒后放松 2 秒，每天总量 500 次。
• 直抬腿：术后第一天即可开始，膝关节伸直抬离床面 15°，每天 30 次，每次持续到力竭。
• 静蹲：即扎马步，术后 10 周开始，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续 1-2 分钟。

二、关节屈曲练习

• 推髌骨：术后 1 周开始，10 分钟/次，2 次/日，每次结束后如有屈膝练习,屈膝练习之后必须冰敷 30 分钟。
• 屈膝练习：术后 2 周后开始屈膝练习。1 次/天。屈膝的流程为：解除支具→被动屈膝至最大角度维持 10 分钟→佩戴支具→冰敷 30 分钟，间隔 30 分钟追加冰敷一次 30 分钟。注意：为防止胫骨后移造成韧带松弛务必做到：①每次被动屈膝时托住小腿上端后侧。②六周内禁止主动屈膝。③一年内避免跪姿动作。

三.伸膝练习：术后前一个月胫骨平台下方垫枕头。持续到与健侧相同。伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续 20 分钟。

四、行走

• 术后 6 周内禁止患肢负重，6-8 周部分负重行走，8 周后可完全负重行走。

其它冰敷：每次屈膝训练后必须用使用冰水混合物，冰敷膝关节周围 30 分钟，其它时间平均冰敷 3-5 次，保证每天冰敷至少 4 次。术后 2 周内避免 40°--0°的暴力主动伸膝活动。如：踢球动作。合并半月板后角缝合的患者，2 周内避免主动屈膝，即用力屈曲膝关节。支具一个月内除屈膝练习外 24 小时佩戴，一个月后晚上睡觉时可取下，白天佩戴，持续佩戴三个月。

术后当天：

• 踝泵练习：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每日 300 次以上。
• 股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力 5 秒、放松 2 秒。每日 300 次以上。
• 腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉 5 秒、放松 2 秒。每日 300 次以上。

术后 1-2 天：

• 增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬腿至力竭，每日 30 次。
• 伸膝练习：白天大部分时间，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。不负重，拄拐下地以完成日常生活。

术后 3-6 天：

• 增加屈膝练习：在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（达到 60-90 度），练习后冷敷 20 分钟。
• 拄拐不负重行走，每日行走仅限日常生活。
• 每日使用冰水混合物 1: 1 冷敷，3-5 次，每次 15 分钟。

术后 1-2 周：

逐渐增加膝关节屈曲角度。

2 周-2 个月：

2 周时屈膝角度达 120 度，3-4 周角度达正常。继续强化肌肉力量练习。术后 2 周后开始部分负重行走。

2 个月后：

由轻微体育活动逐渐过渡到剧烈体育活动。

包皮切割缝合器方法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；

（2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；

（3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座，调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮，同时钛合金缝合钉固定，弹性绷带包扎切口；

（4）术后护理：术后3天拆除包扎纱布，其他如[1.纯手工切除缝合法]。包皮切割缝合器有钛钉脱落的问题，如术中出现渗血明显，则会缝合1-2针，1周返院拆除，钛钉约2-4周左右可自行脱落（洗澡等时候都会被动脱落），如超过1个月没脱落，需医院就诊手工拆除；

（5）费用：整体费用在三种手术方式中最高，手术总费用2200左右；

（6）评价：手术时间短，手术切口标准圆形，切缘非常整齐，外观非常美观，术中出血少，术后水肿轻。缝合钉自动脱落，术后愈合时间与传统手术相当，同时还需要注意术后观察出血问题，它的止血效果跟手工缝合还是有一定差距。术后包皮、龟头可能出现瘀青，但均会自然消退。    

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

我在家里照顾小孩子的时候，他突然受伤了。他说左后跟疼痛，我有些担心，所以立刻带他去医院拍了片子。

但是，结果出来后，医生说片子看不严重，让我们打石膏固定两周后再复查片子。我有些迷茫，不知道到底是怎么回事，医生解释说小孩子骨折是隐性骨折，刚受伤时片子看不到，需要等一段时间。

医生说可以贴膏药，但最好还是减少活动。我感谢医生的细心解释和专业建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。在之后的两周里，我会按照医生的建议好好照顾孩子，希望他能尽快康复。

今天下午，我家孩子在玩耍时不慎摔倒，导致右手关节处骨折。为了确诊和治疗，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生不仅耐心倾听我的描述，还提出了专业的建议和治疗方案。他准确评估了孩子的病情，并向我解释了骨折的严重性以及可能的治疗方案。医生的专业知识和细心态度让我感到非常安心。

医生还提醒我，在为孩子开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴，这让我感受到了医生对患者的关爱和负责。

最后，医生还告诉我，如果需要住院治疗，可以提前打电话预约床位，这样可以更好地安排住院手续。

昨天，我在互联网医院进行了线上问诊，专家给了我很多耐心的建议和指导。

我给医生发了手术前和手术后的X线片以及现在伤口的照片，医生非常仔细地看了，并询问了我关于伤口情况的细节。

医生提醒我要及时做脓液细菌培养和药敏，以便更准确地了解感染情况，并建议我到当地三甲医院骨科进行手术治疗。

经过医生的指导，我现在更清楚自己的病情，也知道了正确的治疗方案。感谢医生的耐心和专业，我会按照医生的建议及时就医。

希望我的经历可以给更多有类似问题的人带来帮助，也希望大家在遇到健康问题时能够及时求医问诊，做好自我保健。

我在某日晚上接诊了一个患者，他通过京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉是腿部和胳膊骨折，而且患者已经患有HIV十年了。在和患者的对话中，我用友善的方式与他交流，并且耐心地解释了骨折治疗的风险和选择。患者表示对手术的担忧，我认真地给他分析了手术和保守治疗的利弊，并且提醒他关于血栓的风险。患者在询问手术费用和治疗效果后，表达了对手术的犹豫。我则从专业的角度向他解释了手术的必要性和风险。最终，患者对手术表示理解，并决定考虑我的建议。

在整个问诊过程中，我始终秉承着医者的责任和使命，以专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了最合适的治疗方案，并且耐心地解答了他的疑虑。对于患者的每一个问题和意见，我都给予了充分的尊重和理解，这是作为一名医疗专业人员应有的品质。

我在网上找了一个互联网医院进行了问诊，因为我膝盖受伤了。医生非常耐心地询问了我的伤情，并提醒我在进行诊疗前，医生必须完整查看我的病例。我告诉医生我的伤是在27日晚上受的，然后我向医生展示了我的电子胶片，医生通过微信扫描了图片进行了查看。医生看完后，很快给出了专业的建议，说我的腓前韧带受损并部分撕裂，需要进行手术治疗。我很担心，向医生询问是否一定需要手术，医生耐心地解释并标注了裂痕位置，让我更加了解自己的病情。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，并鼓励我如需诊疗，请前往医院就诊。

我一年多前在一次摔倒中扭伤了膝关节，至今仍然感到疼痛不适。最近我在网上与一位创伤科的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了一些专业建议。

医生首先询问了我的伤情历史，然后建议我进行髌骨轴位片检查，以了解是否存在髌骨偏移的情况。我对手术和治疗方案有些担忧，但医生解释说只有在频繁脱位的情况下才需要手术。

我还向医生咨询了是否需要进行CT和DR摄影，医生给出了明确的答复。在交流中，医生展现出了专业的知识和耐心的态度，让我对线上问诊产生了信任感。

最终，医生建议我亲自前往医院进行进一步的检查，我也决定在下周去医院找医生复诊。我对这次线上问诊感到满意，也对下一步的治疗有了更清晰的计划。

我是一位正在康复的患者，两个月前在***医院接受了膝盖股骨骨折手术。手术后，我一直无法弯曲我的膝盖，情况一直没有好转。今天我选择了线上问诊，希望能得到更多的建议和帮助。

在与医生的交流中，医生始终保持着耐心和细心的态度，他询问了我的手术时间、手术医院，并建议我尽快复查片子，排除是否有其他大问题。尽管我表示目前无法前往医院复查，但医生还是给予了我积极的建议，让我尽早按照之前主治医生的锻炼方案进行康复。

最后，医生在结束问诊时，还特别嘱咐我尽快求助社区，保持积极的康复心态。医生的专业素养和关心让我感到温暖和安慰，我深深感受到了医生对患者的关怀。

昨天我不小心摔倒了，腰部非常疼痛，于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。经过医生的询问和评估，医生建议我拍了腰部的片子，医生看了片子后，告诉我可能有局部的棘突骨折，并给出了详细的解释。医生非常细心地向我解释了棘突骨折的情况，并建议我静养为主，尽量避免上班，同时给予了药物治疗建议。虽然我对休息时间有些担忧，但医生耐心地解释并给出了合理的建议，让我对自己的康复充满信心。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，对我的症状进行了详细的了解和分析，给予了专业的诊疗建议。医生还给我推荐了一款氟比洛芬凝胶贴膏来缓解疼痛，让我感到医生真心关心患者的健康。最后，我在医生的建议下开始尝试氟比洛芬凝胶贴膏，效果非常不错，让我感到非常满意。

整个线上问诊过程非常顺利，医生专业的诊疗能力和耐心细心的态度让我感到非常满意，让我对互联网医院的服务充满信心。

今天早上，我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生在问诊过程中非常细心地询问了我的症状和病史，给予了专业的诊断和治疗建议。他告诉我，本次问诊可持续2天，让我感到非常放心和安心。

我向医生描述了我的症状，小腿肚总是感觉酸麻胀，尤其在平躺的时候严重，晚上睡不着，趴着容易入睡，下楼梯会腿肚子肿胀。医生很仔细地询问了我的症状，让我感到很受关注。

医生给我提供了专业的诊断，他认为可能是肌肉拉伤或者劳损，建议我去骨科或者医学康复科就诊。他还告诉我，如果有两年了，建议做个小腿彩超或者磁共振看看肌肉有没有损伤。

医生告诉我，这个症状不会残疾，建议我多注意保暖，休息时把腿抬高，有利于静脉回流，利于血液循环。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到非常满意和安心。他的专业知识和细心关注让我对线上问诊有了全新的认识和体验。

我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生的专业素养和耐心关怀让我感到非常温暖和安心。

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，然后对我的情况进行了详细的询问和评估。医生非常专业地向我解释了我的病情，并给出了合理的建议。他建议我先休息一段时间，暂时停止跑步训练，观察症状的变化。通过和医生的交流，我对我的病情有了更清晰的认识，也更加放心了。

在医生的建议下，我决定先休息一段时间，观察症状的变化。我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价，同时也对互联网医院的便利性和高效性感到满意。