一、治疗要点：

1、迅速：

（1）快速清除免疫炎症介质（如ds-DNA、lL-1、TNF-a等）、抗原抗体及其复合物，中断“免疫凤暴”。

备注：【如ds-DNA  抗ds-DNA抗体，即抗双链（天然）DNA抗体。高浓度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于SLE，所以，抗ds-DNA对SLE来说，几乎是特异性的。 且抗ds-DNA抗体与疾病活动度、特别是与活动性狼疮性肾炎密切相关，可以用来作为系统性红斑狼疮诊断和疗效观察的一项指标。在SLE缓解期抗DNA抗体可转阴或滴度减低，因此单次测定结果阴性，不能除外SLE】。

IL-1【 是白细胞介素1，白细胞介素是一种细胞因子，白细胞介素1是其中一种，又称淋巴细胞刺激因子，是由活化单核巨噬细胞系统产生。在局部具有调节免疫的功能，促进B淋巴细胞增殖，促进抗体生成，如果白细胞介素1大量增多，有可能是调节炎症反应的作用。 】

TNF-a【 TNF是肿瘤坏死因子，它是一种细胞因子，能够直接杀伤肿瘤细胞，但是对正常细胞没有明显的毒性作用。也是杀死肿瘤作用最强的生物活性因子之一。它是由激活的巨噬细胞，NK细胞及T淋巴细胞产生的，能够抑制成骨细胞和刺激破骨细胞。可以作为一种细胞因子，用于肿瘤生物治疗。还有认为与肿瘤恶液质，类风湿性关节炎的发病有一定的关系。 】

2、增效：

（1）提高药物疗法【特别在诱导缓解阶段】，延缓复发。

3、减毒：

（1）不增加感染风险，较少副作用【只清除致病因素，对机体正常免疫系统影响小】。

 

要避免下列关于发热的谬论

“发热会烧坏脑子”——这是谬论。

研究证明，人类生病的时候发烧，调高体温是身体抵抗病菌的一种方式。算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。

当体温高于42℃时，高温才会对大脑造成伤害。这种情况只出现在极端病例中，比如在热天把孩子关在封闭的车里，或严重的中暑。感染引起的未经治疗的发烧很少会超过41℃。

当发烧本身是由于中枢系统的疾病导致的，比如脑膜炎、脑炎，才可能使脑实质本身受到破坏，可能会造成智力障碍等后遗症。

发烧引起高热惊厥的机率只有百分之三到百分之五，多见于幼儿期。高热惊厥多在5分钟内停止，它不会造成任何永久性伤害。但是要及时到医院进行检查及治疗，排除中枢系统感染导致的惊厥。

发烧本身并不是一种疾病 ，是疾病的一个症状。在发热期间，是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。

 

“发热越高说明宝宝病情越重“——这是谬论。

还需要提醒家长注意的是，测量体温只是帮助了解宝宝疾病的情况，发烧的程度并不代表宝宝病情有多严重。患有轻度感染的儿童可能发高烧，而患有严重感染的儿童可能根本没有发烧。

当宝宝发烧时，爸爸妈妈不能只是盯着体温数字，还应该多点关注宝宝的行为及表现。如果宝宝的精神状态还好，就不必太过于担心；如果精神状态较差，则需要及时就诊。

 

发热就要捂着，捂出汗就好啦。——这是谬论。

宝宝体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温，不利用体温下降。

小婴儿儿捂得太多，可以出现“捂热综合症”。婴儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，甚至循环衰竭。所以一旦发热，尽量晾开衣物（在没有对流风的情况下）。

有的宝宝在发热前有手脚冰冷、发抖，这是寒战，表明在半小时内体温会升到39℃以上。在寒战期，适当保暖，比如喝温开水、泡热水脚、适当增加衣被让孩子感觉舒适。等寒战停止，也就是体温到达顶峰的时候，再及时打开包被全身散热。

 

酒精擦浴降温效果最好——这是谬论

目前已经摈弃酒精擦浴，它只是让皮下血管收缩，摸起来好像退烧了，事实上不但无法达到退烧的目的，还会造成体内温度的增加及酒精中毒的危险。

 

当我们的身体试图抵抗感染时，就容易出现发热，儿童通常比成人更容易发烧。如果您的孩子发烧时仍玩耍的很好，无需采取任何措施降低其体温。当发热使宝宝不舒服的时候，您需要采取一些措施降温。

甲硝唑片儿童一般可以用，但如果没有感染或者有肝脏疾病，就不建议使用。

甲硝唑片属于硝基咪唑类的衍生物，具有抗菌的作用，可以用于厌氧菌、滴虫和阿米巴原虫等具有抗菌的效果。如果儿童出现幽门螺杆菌感染，没有伴随着肝脏疾病，可以在医生的指导下采取甲硝唑进行治疗。

如果儿童没有厌氧菌感染，同时患有肝脏疾病，就不能使用甲硝唑片，因为药物多数需要通过肝肾进行代谢，儿童用药以后可能会使肝功能损伤，而且还会对胃肠道造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。

少数患者还可能会引起过敏反应，例如皮疹，瘙痒。建议用药时需遵循医嘱，避免擅自使用，用药不当时会危害身体健康。如果儿童有身体不适，需要去医院就医和治疗。

有一对母女带着片子过来找我看病，患者是一位59岁的男士，最近因为咳嗽较前频繁，到当地医院拍片子，发现了肺部有结节，进一步做PET-CT，考虑肺癌可能性大。于是特地找到我，想了解下一步应该怎么样治疗。

 

通过阅读她们带过来的病例资料，这位患者的肺结节确认首先考虑是恶性的，如果有积极治疗意愿，需要住院系统检查，初步看，还是有手术机会的。

 

患者的妻子告诉我，患者有两个哥哥，一个是肺癌，一个是食管癌，他本人也明确表示，如果自己的肺结节是恶性的，就不治疗了。

 

我说他今年59岁了，人生观价值观已经确立，不是小孩子了，作为医生，对于肺结节是肺癌要不要治疗，患者自己的意愿是值得尊重的。到底想不想治疗，自己家里决定就可以了，这也是为什么对于每一位患者找我看病，我给出的处理意见之前，都要加上如果有积极治疗意愿这个前提的原因，因为不是所有患者和家属都愿意采取积极治疗手段的，其实，对于这样的患者，我是很尊重的，不说别的，至少为国家节省了医保资金，用患者自己的健康为代价，为社会以及家庭省了钱，大家也会尊重他的。

 

 

 

       

胃镜室上午来了两个女性肠镜患者，不同的体检意识，不同的检查态度，不同的人生轨迹！

35岁的体检者先做，柔柔弱弱，轻声细语，爱人外出打工，亲戚体检捎带着她来体检，没有明显临床症状，乙状结肠发现一个粗蒂息肉，大小1cmX0.8cmX0.8cm，表面糜烂充血，桑葚样外观，EMR，完整切除，病理：腺瘤性息肉。她的人生因一次体检肠镜改写！

 

 

      

下一个57岁就诊患者，声音铿锵，举步生风，既往体健，混合痔IV度，大便偶带鲜血，近1月偶发右侧腹部轻度疼痛不适，1～2分钟即缓解，在家属的强烈劝说下勉强来医院检查，一边查一边嘟囔：大便带血，我这是痔疮，我都知道，肚子不舒服就这几天，我还种着十多亩地呢！能有啥事，非得让查。辗转进镜，升结肠溃疡性巨大肿物，表面沟沟壑壑，渗着血，腔狭窄，僵硬，镜子是过不去了，就剩下直径0.7cm的小窟窿肠腔能隐隐约约望见远处的肠皱襞。病理：腺癌。面临即将不得不接受的一切，她还会唠叨这次的体检吗？

 

体检肠镜有时真的左右您的人生！

脸上长白色小包的原因比较多，考虑为毛囊炎、粟丘疹、粉刺等因素导致。1.毛囊炎：通常由金黄色葡萄球菌感染造成，主要表现为以毛囊为中心的红色丘疹，顶部可出现白色脓疱，所以表现为脸上出现白色小包的现象。2.栗丘疹：原发型患者主要和遗传因素有关，继发型主要和外伤、皮肤病或者接受某些治疗后而引起，可表现为黄白色、坚实的丘疹，一般无自觉的症状，可能会导致脸上出现白色的凸起小包。3.粉刺：一般是皮脂腺分泌过于旺盛，或者皮肤角化过度，加上日常清洁不到位，就可影响皮脂腺排出，进而导致皮脂腺堆积，促使皮肤出现粉刺，看起来就像小白包。导致脸上长白包的原因比较多，建议患者尽快到医院就诊，明确诊断后，在医生指导下进行合理治疗。

胃肠功能紊乱患者可遵医嘱使用多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑等药物进行治疗。

胃肠功能紊乱在医学上又称功能性胃肠病，是一种临床常见的消化科疾病，胃肠功能紊乱的病因比较复杂，可能与生物、精神心理、社会和疾病等因素有关，患者可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，部分患者可伴有烦躁、焦虑等心理异常表现。可在医生的指导下服用促胃肠动力药，如多潘立酮等；抑酸药，如奥美拉唑等；抗酸药，如铝碳酸镁等；铋剂，如枸橼酸铋钾等；解痉止痛药，如阿托品等；抗生素，如克拉霉素等进行治疗，以改善病情。

建议养成良好的生活及卫生习惯，饭前洗手，不暴饮暴食，细嚼慢咽，注意休息，同时注意观察用药后反应，如有异常，及时就医诊治。

十二指肠溃疡可能会引起后背痛。十二指肠溃疡是指胃液消化作用而引起的十二指肠黏膜的炎性缺损。对于患有十二指肠溃疡的患者，一般可能会引起后背疼的现象。十二指肠溃疡引起后背疼的主要原因是溃疡本身引起的穿孔或神经的牵涉痛。大部分患者常表现为饥饿痛及夜间痛，一般进食后可缓解。若溃疡发生严重穿孔时，可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔，危及患者的生命安全。若出现上述症状，建议及时进院就诊并采取相对应的治疗措施，保证生命的安全。

今天海扶聚焦超声消融手术的是一个来自浙江的胰腺癌。

 

患者半年前无明显诱因出现体重下降，至医院检查出肠道息肉，既往有糖尿病病史，患者以为体重下降和肠息肉及血糖有关，所以没有进一步全面检查。

3月前，患者出现了上腹部疼痛，黄疸，至邵逸夫医院就诊，检查诊断为胰腺癌，由于肿瘤侵犯血管，无法传统手术，故予以胆道支架减黄和中药治疗。

现在患者腹痛加重，每天口服羟考酮 80mg bid，在了解海扶聚焦超声消融手术治疗胰腺癌后，专程至我们中心就诊。

 

术前CT显示胰腺肿瘤最大径7cm，侵犯血管和腹腔神经丛，胆道支架通畅无移位，胆管有积气。

按照传统治疗方案，目前治疗一般是化疗加靶向治疗，免疫治疗，可以联合介入治疗，也可以中药治疗。

 

我们的治疗方案是海扶聚焦超声消融胰腺大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，再联合化疗和靶向免疫治疗。

今天在镇静镇痛下治疗，术中效果明显，病灶出现了典型的灰度变化，手术后患者回病房休息，明天复查之后就能回家调理。

 

胰腺癌是恶性程度非常高的肿瘤，晚期胰腺癌主要治疗目的是缓解疼痛，提高生活质量，尽量延长生存期。

海扶聚焦超声消融手术能破坏腹腔神经丛，有效缓解疼痛；同时能消融大部分肿瘤，减轻瘤体负荷，是晚期胰腺癌值得推荐的一种治疗方法。

 

甲肝是急性自限性的肝病，一般来说，并不会导致蜘蛛痣的形成，蜘蛛痣容易出现在肝硬化患者身上面。蜘蛛痣，是因为反复的肝脏损伤，形成了肝硬化，然后导致身体的雌激素蓄积，导致身体的雌激素增多，然后引起的末梢血管末梢动脉扩张，就会出现一系列的蜘蛛痣。

在胸前颈前就会出现这些症状，通常是干肝病晚期或者是肝硬化的患者的体征，急性的肝炎，一般是不会有的，甲型肝炎，是自限性的，一般4~8周之后，大部分都能康复。

最近，我一直感到浑身不舒服，体温总是在36.6-37.2之间徘徊。为了了解自己的情况，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和体温情况，并建议我进行一系列检查以了解具体情况。医生还向我解释了病情可能的原因，并给予了我很多专业的建议。

医生还提到，我可能需要做胃肠镜检查，以排除可能的疾病。我对此有些担心，但医生用温暖的话语给予了我鼓励和支持。

在问诊结束后，我感到非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的服务充满信心。

昨天下午，我在家里给京东互联网医院的医生进行了线上问诊。我一直有血小板低的问题，所以这次是复诊。

助理医生张晓很负责地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、检查结果、以及之前的治疗情况。他告诉我，接诊医生是一位在职医生，会在24小时内给我答复，所以我需要耐心等候。

我向张晓提到，我之前查出的体温是47，今天又复查了一次，变成了37。我问他激素药是否能一下吃六片，他建议我去医院看看，因为激素副作用大，会伤胃，引起高血压和血糖高，如果血小板稳不住，还是得用，甚至更大量。

我还问了张晓关于孩子的断奶问题，他建议我去门诊咨询一下，因为其他药物都风险大一些。

总的来说，张晓给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我觉得他非常耐心细心，对待患者非常负责。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我心里有点紧张，但还是配合了他们的要求。

问诊已开始，医生告诉我本次问诊可持续2天，我感到有些意外，没想到线上问诊也能这么细致。

医生问候了一声，我感到他很友善，然后他要求我提供血常规结果，我按医生的要求发了过去。

我怀孕30周的时候血小板低，最低29，输了三天丙球，生之前吃的激素药醋酸泼尼松片，现在已经生完孩子，最高是126。医生询问了我的现在情况和生产过程，我回答了医生的问题。

医生让我完善了一下我做过的检查项目，我回答了医生的问题，医生告诉我如果没有出血，现在可以不用管，三十以上定期监测。医生建议我定期监测血常规就行，我感到医生很细心。

我向医生表达了我不太想换药的想法，医生给我了建议，并告诉我长期用激素副作用挺多的，建议我换药。最后，医生告诉我这个跟血小板减少没有直接关系，服务已结束，问诊已结束。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生张晓非常细心地询问了我的病情，了解到我患有淋巴结炎，持续发烧已经20天，且伴有轻微的前列腺肥大和体重减轻。我已经住院18天，目前在使用哌拉西林和环丙沙星进行治疗。张晓助理非常耐心地向我了解了病情的详细情况，询问了我的病史和治疗情况，并及时向医生进行了汇报。

医生很快给出了诊断，认为可能是感染性疾病，最常见的感染部位是肺。医生建议继续治疗，同时密切监测病情。张晓助理在整个问诊过程中非常细心地协助收集我的病史，并及时向医生汇报，让我感到非常安心。

整个问诊过程非常顺利，我对京东互联网医院的服务印象非常好，医生和助理的专业素养让我感到非常满意。

我宝宝最近总是乱咬东西，我开始担心起来。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理很快就开始了问诊，让我感到很放心。问诊已开始，医生说可以持续两天，让我感到很贴心。我开始担心宝宝是否患上了白血病，医生询问了我的担心，并且很快给出了专业的解释，让我放下了心。医生态度非常好，用友善的语气回答了我的问题，让我感到很舒心。我还担心宝宝可能咬到了有病毒的东西，医生也很耐心地解释了我的担忧，并让我放心。

我真的很感激医生的专业和耐心，他的解释让我放下了很多担心。最后医生告诉我一般不会出现我的担忧情况，让我放心了很多。服务结束后，我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对互联网医院的问诊有了更多的信心。

我在网上咨询了一位医生，主要是想了解一下肿瘤进展和血小板低的治疗方法。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地听取了我的描述，然后给出了专业的建议。在沟通过程中，医生给予了我很多的支持和关心，让我感受到了医生的温暖和专业。虽然医生提醒我需要前往医院就诊，但我还是对医生的建议和服务非常满意。

我最近在网上查到了一家互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是就尝试着咨询了一位医生关于自己的健康问题。

第一次和医生助手于峻杰医生沟通的时候，感觉到他非常专业和耐心，详细询问我的病史和症状，还告诉我医生会尽快给我回复，让我感到很安心。

后来医生给我做了详细的问诊，询问了我的病史和症状，然后给出了专业的诊断和治疗建议。他非常耐心地解答了我的各种问题，让我感到很放心。

最后，医生给了我最合适的治疗方案，并详细解释了治疗的内容、周期和费用，让我对治疗有了清晰的认识。

整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

时间: 星期三下午

地点: 在家

事件: 患者通过京东互联网医院向医生咨询关于急性髓系白血病M1高危的移植后的存活问题。医生耐心地解答了患者的问题，详细讲解了移植后的存活情况，以及复发的风险和治疗方案。医生的专业知识和细心态度给患者带来了莫大的安慰，让患者更加了解自己的病情，增强了信心。

时间: 星期三下午

地点: 在家

事件: 医生通过京东互联网医院接诊了患者的问诊，详细解答了患者关于急性髓系白血病M1高危的存活问题。医生耐心细致地回答了患者的问题，消除了患者的疑虑，增强了患者的信心。

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我最近带着孩子在网上问诊，因为宝宝出现了血小板减少、便秘、发烧和呕吐等情况，让我非常担心。一开始，我在***互联网医院进行了问诊，医生助理很贴心地提醒我，医生可能会通过助手了解孩子的病情，以便更快地给出诊疗建议。问诊开始后，主任的助手先是询问了孩子的情况和需求，然后告诉我，医生可能在忙医院的事情，会在忙完后第一时间回复我。

孩子发病的经过让我非常担心，他在幼儿园上学时突然呕吐，放学后又发烧，我给他吃了美林退烧。但是连续几天晚上都出现发烧的情况，让我非常焦虑。我把孩子带去了医院检查，医生建议继续用药治疗，并且告诉我，后天再复查血常规看看情况。孩子的状态好转了一些，没有再出现高烧，只有轻微的低热和咳嗽，医生建议继续用药治疗，并且后天再复查血常规。

整个问诊过程中，医生非常耐心地询问孩子的情况，给予了专业的诊疗建议，并且让我感到了很大的安慰。在这个过程中，我深切感受到了医生的专业素养和关怀，让我对***互联网医院的服务和医生的品质充满了信心。

我是一位27周孕妇，最近发现自己的血红蛋白一直偏低，去了***互联网医院做了检查，结果显示是溶血性贫血。这让我非常担心，毕竟已经是孕期了，孩子的健康是最重要的。于是我开始了线上问诊，医生助理很快就和我联系上了，他说这样可以帮助医生更快地了解我的病情，方便医生给我诊疗建议。问诊已经开始了，医生让我把其他化验单结果发给他看，我立马就把溶血实验报告发了过去。医生很细心地询问了我的情况，他说这几天都是验血检查，没有什么报告，我非常感激他的耐心。我又告诉医生，我现在已经26周孕期了，非常担心孩子有没有受到影响。医生告诉我，这个病要看发展情况，费用还可以，不是特别贵。最后，医生说还有三项检查没出结果，我心里有些悬着，但医生的话让我觉得放心了很多，服务结束了，问诊也结束了。