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下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

学术文章46

肿瘤患者的健康教育

春节饮酒后哪些药不能吃？

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

我最近在京东互联网医院上线上问诊了一位足踝外科的医生，因为我大脚趾在8月份出现了甲沟炎的症状。医生非常耐心地询问我的症状，然后建议我进行局部碘伏换药，同时口服头孢类抗生素。在询问治疗期间是否可以进行活动时，医生也很贴心地建议我尽量少活动，因为走路活动太多会影响消肿。医生还特别提示我在换药时只需用碘伏清洁，不需要特别清洁那一块。我对医生的建议感到非常满意，这次线上问诊非常方便，也让我对互联网医院的服务印象深刻。

昨天，***在网上咨询了医生，提到了自己脚掌突然很痛的情况。医生非常耐心地询问了***的症状，并建议***进行血尿酸化验和X光检查，以排除痛风和查看骨头情况。经过医生的建议，***先进行了血尿酸化验，结果显示正常。接着，***拍了X光片，并向医生发送了检查结果。医生在收到检查结果后再次给出了建议，建议***暂时减少走路，抬高脚消肿，并口服芬必得缓解疼痛。***询问了医生关于药物的使用方式，医生详细解答了***的问题，并建议***可以口服洛索洛芬。最后，医生再次强调了建议，同时提醒***如果对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给了我很多建议和支持。

我向医生主诉了足部肿胀的情况，医生很快回复了我，询问了我的病史和辅助检查结果。

医生认为我可能是有扭伤病史，建议我去医院进行体格检查和辅助检查，不能信口雌黄地乱说。

虽然没有得到明确的诊断，但医生的专业态度让我很满意，我会考虑前往医院就诊。

我是一位患者，最近在互联网医院进行了问诊。在与医生进行沟通的过程中，我表达了自己的症状和疑惑，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生提醒我在进行治疗时需要注意一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和治疗效果，让我对互联网医院的治疗更加放心。

在问诊过程中，我向医生描述了我的症状和疑惑，医生耐心地解答了我的问题，并对我的病情进行了全面的评估。我感到医生非常细心关注我的细节，并给予了我很大的关心和支持。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。我感到很幸运能够得到这样专业的医生的帮助和关怀。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于右脚踝扭伤的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后给出了专业的建议和治疗方案。医生告诉我，右脚踝肿胀可能是长时间没有活动导致的，也可能伴随着牵拉伤。他建议我逐渐恢复行走，并停止泡脚，开始进行功能锻炼。同时，医生还建议我使用护腕和护踝，并提供了详细的锻炼方法和注意事项。在和医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生的耐心倾听和专业建议让我对治疗充满信心，我会按照医生的建议进行治疗，相信我的脚踝会很快恢复健康。

我带着一岁两个月的女儿来到互联网医院，因为她最近学会了走路，但我发现她走路时脚尖总是朝内。我有些担心，所以决定通过线上问诊向医生咨询一下。

经过医生的仔细询问和观察，医生提醒我要注意观察孩子的走路姿势，如果没有不舒服的症状，可以先观察一段时间。如果情况没有改善，就需要去医院检查是不是骨性发育问题。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对他的建议感到很满意。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务印象深刻。我也会继续观察孩子的情况，如果有需要的话，会及时向医生求助。

我母亲80岁，脚部扭伤有骨裂，医院让保守治疗，有胀痛。她在京东互联网医院上进行了线上问诊，得到了一名专业医生的详细咨询。

医生耐心询问了母亲的症状和治疗情况，并给出了详细的建议。医生建议母亲不要服用利塞膦酸钠片，因为这种药物可能会对母亲的身体造成不利影响。同时，医生还建议母亲可以使用云南白药喷雾剂或者扶他林软膏进行外敷，以缓解疼痛和肿胀。

在医生的指导下，母亲开始积极进行康复训练和理疗，循序渐进地恢复了脚部功能。经过一段时间的治疗，母亲的症状得到了明显的缓解，生活质量也有了显著的提高。

通过线上问诊，母亲得到了及时有效的医疗咨询和指导，让她感受到了医生的耐心和关怀，也为她的康复之路提供了重要的支持。

我是一名17岁的患者，不久前发生了一场意外，导致双踝外侧骨折。在经过8天的煎熬后，我终于找到了一位经验丰富的医生进行线上问诊。

医生非常耐心地询问我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，这种骨折需要手术治疗，虽然手术后可能会有一些后遗症，但是不做手术后遗症会更大。他还建议我找一些经验丰富的医生进行手术。

在医生的建议下，我决定前往省骨科医院进行手术。医生告诉我，手术费用大概需要两万多点，而且他还帮我预留了床位，让我感到非常贴心。

通过与医生的沟通，我对手术的后遗症有了更清晰的了解，也更加有信心去面对手术。我相信，只要手术质量好，将来的后遗症也会少一些。

在结束了问诊后，我对医生的专业素养和贴心服务感到非常满意。我期待着手术的顺利进行，早日康复。

我是一名患者，在互联网医院向医生咨询了我的脚踝肿胀的问题。医生非常友善地询问了我的情况，详细阅读了我的病历，并给出了专业的建议。医生非常耐心地解释了我的病情和治疗方案，让我感到很受关心。医生建议我进行踝关节CT重建，以获取更准确的诊断结果，给予了我很多信心。最后，医生还提醒我要注意康复训练，多加强踝关节屈伸功能训练，促进血液回流，让我感到医生非常关注我的康复情况。

总的来说，这次在线问诊让我感到很满意，医生的专业知识和耐心的态度让我对治疗充满信心。

我最近脚踝下面那个突出的骨头经常隔断时间刺疼，真的很难受。有时候一两个月不疼，有时候就疼两三天，影响我的正常生活和工作。我去了小诊所，医生说可能是副舟骨的疼痛，建议我去大医院的康复科或者专业的康复机构定制鞋垫，但我还是有点担心，想再咨询一下其他医生的意见。

后来我在***互联网医院进行了线上问诊，医生让我拍了脚部的图片发给他，经过评估，医生告诉我是因为我有扁平足，扁平足的人一般会有副舟骨的疼痛。他建议我做个足底压力分析，配扁平足的鞋垫，还给我提供了一些缓解疼痛的药物。

我还有点担心疼痛是不是痛风，于是又询问了医生，医生说有可能是尿酸高引起的疼痛，让我留意一下。经过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何去治疗。感谢***互联网医院提供的便捷而专业的医疗服务。