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一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

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昨天晚上，宝宝睡觉时突然被憋醒，喉咙有痰，呼吸困难，非常担心宝宝的情况。于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到及时的医疗建议。

在问诊过程中，医生的助理非常负责地向我收集了宝宝的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、以及之前的治疗情况等，以便医生更好地了解病情并给出建议。

经过详细描述病情后，医生告诉我宝宝可能是鼻塞喉咙有痰，并为我开具了相应的处方。在医生的建议下，我按时给宝宝用药，并预约了复诊。

通过线上问诊，我感受到医生的耐心和细心，他们用友善的态度与我沟通，给予了我及时的医疗建议，让我对宝宝的病情更加放心。

总的来说，这次线上问诊为我解决了燃眉之急，让我感受到了医生的专业和负责，让我对互联网医院的服务更加信任。

我家小宝宝最近生病了，发烧不退，我非常着急。上周四她开始感冒发烧，没有咳嗽和痰，我带她去医院看诊，医生给她做了血常规，结果显示白细胞偏高。医生开了头孢和酮替芬片，用药三天后鼻塞缓解了，只剩了感冒和痰。但是前天开始，她又开始高烧了，我又带她去医院看诊，医生说是支气管肺炎和病毒性的了，又开了药。但昨天开始吃药后，她的高烧情况并没有好转，我非常担心她的健康。

我最近一直在咳嗽，咳嗽，咳嗽，感觉特别难受。最开始只是轻微的咳嗽，但是越来越频繁，而且咳出来的痰也变得很黏稠，感觉有点呼吸困难。我有点担心，于是决定在网上找医生咨询一下。我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊时，医生很耐心地听我描述病情，还询问了很多细节。他给我提供了很专业的建议，让我感到很放心。医生告诉我要注意消炎，不能只吃止咳药，还要关注痰的情况。他还帮我开了一支药，让我一键预约购买。整个问诊过程很便捷，让我少了很多担心。

我觉得医生非常专业和负责，他的耐心和细心让我觉得很温暖。现在我按医生的建议用药，感觉效果不错，咳嗽的情况有所缓解。我会继续关注病情，并遵医嘱及时就诊。

我是一位住在湖北武汉市的患者，最近因为感冒咳嗽找到了***互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，助理医生张晓非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、检查情况、之前治疗经历等，让我感到很贴心。

张晓医生了解到我有雾化机器，但诊所不方便去，于是建议我使用口服药，加上雾化药治疗。他询问了我的症状，推荐了普米克和爱全乐的雾化药，并指导我每天两次，每次一支，连续使用5天。

最后，张晓医生为我开具了处方，并提醒我注意雾化治疗的细节。我非常感谢张晓医生的专业建议和关怀，希望我的病情能够尽快好转。

昨天晚上，我发现三岁四个月的女儿咳嗽了四天了，特别是在躺下睡觉的时候，咳嗽的厉害，有时还会憋醒她。白天虽然也会咳嗽，但不是很频繁。我知道她有鼻炎的情况，所以很担心她。我决定上网搜索一下相关的医疗信息，希望能够得到一些帮助。

我进入了一个互联网医院的网站，通过在线问诊的方式咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了我的女儿的症状，然后给出了一些建议和建议。医生告诉我，根据我描述的情况，可能是过敏性咳嗽引起的，建议我给女儿吃一些药物来缓解症状。医生还详细地告诉我药物的用法和注意事项，让我感到非常安心。

我按照医生的建议给女儿买了药物，第二天开始给她服用。经过几天的治疗，女儿的咳嗽症状有所缓解，她能够更好地入睡了。我非常感激那位医生，因为他的专业知识和耐心细致，让我对在线问诊有了更深的认识和信任。

今天下午，我家宝宝突然发烧了，我慌忙给她喝了999小儿感冒颗粒，但发现家里没有退烧药。我赶紧在线上问诊，助理医生很快就联系了我，询问了宝宝的病情，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等等，然后告诉我医生会在24小时内给我答复。我很担心宝宝的发烧，但医生很耐心地给我解释了一些处理方法，并建议我给宝宝吃一些药物来降温和治疗感冒。我很感激医生的帮助和建议，尽管宝宝发烧让我很担心，但医生的专业指导给了我很大的安慰。

我家宝宝的发烧让我非常焦虑，但医生的耐心和细心让我感到很温暖。通过线上问诊，我得到了及时的建议和帮助，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。感谢医生们的辛勤工作和专业建议，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。感谢医生们的辛勤工作和专业建议，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地给予了我专业的建议。医生在询问我的病情后，给出了详细的治疗方案，并提醒我注意一些医疗事项。他还告诉我可以加入科室宣教群，随时可以得到免费的帮助和指导。通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

医生建议我在家进行鼻腔冲洗和雾化治疗，但我对操作方法和器械的选择有些困惑。医生也给出了详细的指导和建议，使我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的指导下，我对病情有了更深入的了解，也更加信心满满地进行治疗。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，也感受到了医生对患者的关心和贴心服务。这种便捷的线上问诊方式，让我在家就能获得医生的帮助和指导，真是太方便了。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，非常方便快捷。我是一名母亲，最近发现孩子出现了咳嗽有痰的症状，非常担心，于是决定通过互联网医院进行问诊。

通过平台，我很快收到了医生助理的消息，询问了孩子的发病情况、症状持续时间、检查以及治疗情况，并且告知了我这次问诊的流程和时间，感觉非常专业和贴心。

接着，医生对孩子的病情进行了评估，并开出了布地奈德、普米克等药物的处方，让我在家里备用。医生还提醒我，如果用药期间出现不适，可以及时线下就诊，非常贴心。

我非常感激互联网医院和医生的专业服务，让我在家就能得到医疗咨询和药物处方，真的很方便。我会按医嘱用药，并提前预约医生复诊，感谢互联网医院为我们提供了这样的便捷服务。

今天，我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊。孩子最近一直在咳嗽，没有痰，有点喘，而且还患有慢性寻麻疹。医生助理很友好地提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解孩子的病情，方便给出诊疗建议。问诊已经开始，医生问了一些关于孩子病情的问题，并告诉我这次问诊可以持续两天，这让我感到很贴心。

医生非常友善地打招呼，然后开始询问宝宝的慢性荨麻疹情况。我回答说没有喘息发作，只是偶尔会起红疙瘩。医生推测可能是过敏性哮喘，并建议查一下过敏原，因为过敏很容易诱发哮喘。但我因为疫情原因暂时无法去医院做检查，医生给出了口服药的建议，并提醒我这些药都是处方药，必须到医院去开才行。

服务结束时，医生要求我提供实体医院的诊断证明才可以开具处方，或者提供医院医生的病历、诊断。这让我感到很放心，因为医生对处方药的开具有着严格的要求，这也是为了保障患者的用药安全。

问诊结束后，我感到很满意，医生的耐心和细心让我觉得孩子的健康得到了很好的保障。

我家宝宝1岁15天，最近在京东互联网医院咨询了一位小儿呼吸科医生，询问了宝宝发烧的情况。从宝宝打了麻腮风疫苗后开始，反复发烧4天，最高温度达到38.6摄氏度，而且两次发烧的时间间隔只有12个小时左右。家里给宝宝用了美林和小儿复方退热栓，但退热效果不明显。

医生助理张晓医生耐心地询问了宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否做过相关检查等。接诊医生在详细阅读了宝宝的病情描述后，建议家长使用柴桂和头孢来处理宝宝的发烧情况。

家长感到非常感谢医生的详细解答，并决定按照医生的建议给宝宝使用柴桂和头孢。经过医生的指导，家长对宝宝的发烧情况有了更清晰的认识，并且知道了如何正确使用药物来处理宝宝的症状。

在这次咨询中，医生的专业素养和耐心细致的态度给家长留下了深刻的印象，让他们对宝宝的病情有了更清晰的认识，并且知道了正确的处理方法。在医生的建议下，家长有信心和把握来处理宝宝的发烧情况。