作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

全面了解结直肠癌及其筛查和预防

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

晚期肾癌的临床预后预测模型有很多，包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型（简称法国模型）、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的，临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。

 

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验（免疫治疗结合化疗）中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

 

 

2、国际转移性肾细胞癌联盟（International mRCC Database Consortium, IMDC）模型

这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型，所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗）治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

 

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

除了上述两个模型所需要的检查项目之外，我们还需要关注以下预后相关因素。

 

一、患者相关预后因素：

 

（一）、临床症状和体征

 

预后差的3个方面：

 

1、有临床症状，经典的肾癌三联征，即血尿、腰痛、肿块。

2、体重下降超过10%。

3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%，而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。

 

（二）、实验室检查

 

预后差指标：

 

贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率（NLR）、蛋白尿。

 

需要门诊随访的项目包括：血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。

 

（三）、影像学检查

 

根据临床症状，进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位：肺（40%）、骨（20%）、淋巴结（5-10%）、肝（5%）、脑（2-5%）等。

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：全腹部CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

D、咳嗽咳血：胸部CT

E、全身乏力胃纳差：全身PET-CT

 

二、肿瘤相关预后因素：

 

（一）、临床分期TNM分期

这部分可参考我之前写的文章：《肾癌手术后需要注意什么？什么时候去医院复查？》

仅仅罗列一些数据供大家参考：

肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%；

肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%；

肿瘤侵犯肾窦部（T3a），进入静脉系统概率高，转移概率高；

肿瘤侵犯同侧肾上腺（T4或M1），占总病例数的1-2%，血行转移全身播散，预后差；

肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官，有淋巴结及远处转移，预后差。

 

侵犯肾周（窦）脂肪：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为50-70%

肾静脉癌栓：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为40-60%

下腔静脉癌栓（横膈下）：临床分期T3b N0 M0；5年生存率为30-50%

下腔静脉癌栓（横膈上或侵犯下腔静脉壁）：临床分期T3c N0 M0；5年生存率为20-40%

侵犯肾上腺：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-30%

超过Gerota筋膜：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-20%

淋巴结转移：临床分期 任何T, N1 M0；5年生存率为0-20%

远处器官转移：临床分期 任何T, N0 M1；5年生存率为0-10%

 

（二）、病理学水平：

含有肉瘤样改变或坏死组织，提示预后较差。

 

总结：

 

肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下：

1、临床病史询问，包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等，帮助判断患者病情。

2、实验室检查：血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。

3、影像学检查：常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查，如有临床症状时加做头颅CT或MRI，骨扫描甚至全身PET-CT。

 

备注：

 

1、KPS状态评分：100分正常，90分轻微症状，80分勉强正常活动。

该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动，是预后不良的表现之一。

2、ECOG评分 0分正常，1分可以轻度劳动，2分生活自理，3分症状严重，4分卧床不起，5分死亡。

该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理，是预后不良的表现之一。

#北京同仁中医科杨红

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

 

参考文献

 

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

为什么大前庭的 #孩子 尽早做 #人工耳蜗 效果会更好？今天跟大家好好聊一聊。

#鼓膜穿孔 #中耳炎 #耳鼻喉薛玉斌 #医学科普@小助手

定向服务定义：

 

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

 

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

 

 

提升好评七大核心技巧：

 

技巧1、主动邀请评价

 

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

 

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

 

技巧2、完整的诊疗过程三步法

 

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

 

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

 

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

 

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

 

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

 

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

 

 

技巧4、巧用【快捷回复】工具

 

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

 

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

 

技巧5、 巧发追问包

 

请您在规定的时间（48h）内沟通完

 

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

 

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

 

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

 

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

 

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

 

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

 

 

技巧6、患者留言后医生及时回复

 

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

 

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

 

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

 

 

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

 

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

 

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

 

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

 

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

 

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

 

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

 

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

 

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

 

我最近总是感觉出汗特别多，动不动就满头大汗，前胸后背都是汗，感觉很虚弱，提不起精神来。

我有点担心自己的身体状况，于是在网上找了一家互联网医院进行了在线问诊。

医生通过视频询问了我的症状，还让我拍了舌苔的照片，经过仔细观察后，医生告诉我，我可能是心脾两虚，心血不足，肝火内盛，津液不足等情况。

医生还给我解释了脾胃虚，肝脾为母子之藏，肝气不舒横犯脾胃等专业知识，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最终，医生给出了针对我的病情的治疗方案，并提醒我注意饮食和生活细节。我对这次线上问诊非常满意，感觉到了医生的专业和耐心。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业，对我的主诉进行了认真的评价，并给出了详细的建议。医生在沟通中非常友善，耐心地倾听我的描述并给予了专业的支持和建议。在对病情的评估中，医生非常细心，对细节进行了关注，并给予了充分的关心。医生根据我的症状和病情，给出了合适的治疗方案，并提醒了一些注意事项。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常放心和满意。

医生建议我进行一些检查，以便更准确地了解病情。并开具了中药处方，希望通过中药调理来改善我的症状。医生还详细解释了中药的调理过程和注意事项，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常放心和满意。

在医生的指导下，我开始了中药调理，希望能够尽快改善我的身体状况。我会严格按照医生的建议来进行调理，希望能够早日康复。通过这次线上问诊，我对互联网医院的医疗服务有了更深的了解，也非常感谢医生的专业和贴心。

我最近总是睡不好，整晚做着奇怪的梦，早上起来感觉更疲惫了。这让我非常困扰，于是我决定在网上找个医院问问。

通过网上问诊，医生助理很快联系上了我，他说医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。这让我感到很贴心，也更加放心。

接下来，医生要求我描述了一下我的情况，包括睡眠质量、出汗情况、是否爱发脾气等等，还要我拍下舌苔照片。我觉得医生非常细心，对我的病情非常重视。

我描述了自己的情况后，医生马上就给出了专业的分析。他告诉我，我的症状主要是肝火扰动心神、肾气不足、脾虚湿重所致，还给我提供了针对性的调理方案。医生还特别提醒我，在调理期间要忌酒、忌辛辣刺激的食物，这让我觉得医生非常贴心，考虑到了我的饮食习惯。

最后，医生还在线开了药方，让我可以直接预约药品。他还特别嘱咐我调理期间如果有不适要及时就诊，这让我觉得非常贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我非常专业、细心的服务，让我对线上问诊这种方式充满了信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于药物服用的问题。

我向医生描述了我服用药物的情况，以及药物中含有的成分对肝肾的影响，询问了是否能继续使用。

医生非常耐心地询问了我的情况，建议我停止服用药物，并进行肝肾功能的检查。

我向医生描述了我在北京中医院就诊的情况，并表达了对药物效果的感受。

医生再次强调不建议连续使用药物，并提出了停药并进行肝肾功能检查的建议。

最终，我对医生的建议表示了感谢，问诊结束后，我对医生的服务感到满意。

我最近感觉手心发热，容易困乏，还容易出汗。舌苔发白，口臭。饭后常常会感到腹胀，这些症状让我很苦恼。我在网上找到了一个医生进行了线上问诊。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理的作用是辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我感到很安心。

医生很细心地询问了我的基本情况，并让我描述了伴随症状，包括睡眠质量、出汗情况、情绪状况等。医生还要求我拍下舌苔照片，我按照医生的要求完成了这些步骤。

医生根据我的描述和舌苔照片给出了初步的评估，指出我可能存在肝胆脾胃湿热、肝气郁滞、脾胃虚等问题，这些问题导致了口干、口臭、口黏、大便不成型、腹胀等症状。医生还解释了病情的原因和可能的调理方案。

我对医生的分析感到很准确，医生建议我进行中药调理，告诉我调理期间需要忌酒、忌辛辣刺激油腻生冷食物等。我决定按照医生的建议进行调理，医生还告诉我可以在公众号提前预约挂号。

我感到很满意，医生给我带来了希望和信心。我预约了医生坐诊的时间，准备开始调理。我对医生充满信心，相信自己很快就会康复。

服务已结束，问诊也已结束，我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

今天早上，我妈突然又出现了头晕的症状，这是好几年来的第一次复发。她感到眩晕、恶心并出现了呕吐，还出了很多虚汗。之前她查过脑CT，结果显示并没有什么异常。她之前一直在服用天麻杜仲和降压药，效果还不错，但最近她没吃了，这次犯病后吃了降压药却没有明显改善。她现在躺在床上，希望尽快找到一种药物来缓解症状。希望医生可以给出一些建议，让她尽快缓解眩晕的不适。

今天的医生非常细心和耐心地询问了我妈的病情，让她感到非常舒心。医生还询问了她之前是否有过类似的眩晕症状，是否有伴随头痛等情况。在了解了她的病史后，医生建议她可以尝试服用银杏叶片和倍他司汀，同时建议她去耳鼻喉科或神经内科就诊，明确诊断。医生的建议非常专业和周到，让我妈感到非常安心。

在结束问诊后，医生还再次强调了自己的建议仅为参考，并且提醒我妈如果需要诊疗，应该前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我妈感到非常满意。

我是一个30岁的上班族，最近感觉身体有些不适，于是决定在互联网医院进行线上问诊。通过视频了解到，医生在诊断病情时非常细心和专业，给予了我很多建议和指导。

医生提醒我要注意休息，保持良好的作息习惯，同时要合理饮食，多喝热水，远离油炸食品等。医生还详细解释了我的症状可能的原因，并给出了针对性的调理方案。

在医生的指导下，我开始按时吃饭，调整作息时间，每天进行适量的运动。我还在京东药房开了自煎药，每天按时服用。经过一段时间的调理，我的身体状况有了明显改善，感觉精神状态更佳，精力充沛。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的就医方式，可以节省患者排队等候的时间，提高就医效率。通过与医生在线沟通，患者可以及时得到专业的医疗建议和治疗方案。

在与医生进行线上问诊时，医生不仅需要熟练掌握医疗知识，还需要具备良好的沟通能力，倾听患者的主诉并给予支持和建议。医生需要客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。同时，医生还需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的法规和道德规范。

在线上问诊中，医生需要耐心细心地关注患者的细节，并给予关心。医生开具处方时，需要根据患者的实际情况进行准确评估，确保药品的合理使用。患者在用药期间如有不适，也需要及时线下就诊，以确保健康。

在这个繁忙的城市生活中，我们常常忽略了自己的健康问题。口苦口臭是许多人都会遇到的症状，但却往往被忽视。近日，一位患者向医生寻求帮助，他描述了自己口苦口臭多年的困扰，以及肠胃不好的情况。经过仔细的分析和诊断，医生为他制定了合适的治疗方案。

口苦口臭是一种常见的症状，通常与肠胃问题有关。患者表现为吃刺激食物后腹泻，脸上出油多且易长痘。经过详细的检查，医生发现患者的舌苔发白严重，说明体内有湿气和热气的困扰。为了解决这一问题，医生为患者制定了清湿热、疏肝理气、健脾的调理方案。

治疗口苦口臭需要综合考虑患者的整体状况，不仅要调理肠胃功能，还要注意饮食习惯和生活规律。患者在医生的指导下，逐渐改善了自己的饮食结构和生活习惯，口臭问题也得到了明显改善。

通过这次治疗，患者意识到了自己身体健康的重要性，也感受到了医生的专业和耐心。希望每个人都能及时关注自己的健康问题，不要忽视任何身体不适，及时就医是最明智的选择。

我是一名在互联网医院接受线上问诊的患者，最近感觉嗓子总是有黏液，让我感到不适。于是我决定寻求医生的帮助，通过网上咨询来解决这个问题。

在与医生的交流中，我发现医生非常细心和耐心地询问我的症状，仔细分析我的情况，并给出了合理的治疗建议。医生还提醒我需要定期复诊，保持良好的生活习惯，帮助我更好地恢复健康。

通过在线问诊，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我在家就能得到及时的医疗帮助。我对互联网医院的便利和效率感到非常满意，这种新型的医疗服务方式让我受益匪浅。