有一位家住天津市宝坻区的女士在线上问诊平台联系到我，她最近在当地医院拍片子，发现肺部有一个结节。这位女士年龄并不大，今年才50岁，她把自己在当地医院做检查的资料发给了我，想听听我的治疗意见。

 

我看到报告中描述肺部有磨玻璃结节，并且这个直径是需要引起关注的，我想看一下具体的片子，但是她手里边并没有电子图像，拍过来的胶片特别的模糊，根本也看不清这个肺结节的细节，我建议她过来找我当面看一看片子。

 

她问我自己的肺结节如果想进一步检查，是不是需要做一个强化核磁？她这个问题让我想起了在大学时读临床课。在考试的时候有问题就是这样问的，有某一种占位性的疾病，都有什么样的检查方式？学生们通常都会这样回答，B超，CT，强化CT，核磁，增强核磁。在初学者的眼里，这几个检查是逐步递进的关系，越来越精确，因为那时候的医学生和普通老百姓是一个水平的，并不是真正的医生。觉得好像有什么病，一做到增强核磁也就是强化核磁，那肯定是最准确了。

 

其实不是这样，肺磨玻璃结节在影像学诊断领域，门诊做一个普通平扫就可以了，是不需要做核磁乃至强化核磁的。

 

 

 

有一位家住天津六十六岁的男士因为其他疾病到医院就诊，接诊的医生给他安排做了一个胸部CT，发现了肺部有结节。他带着片子找我来看，我仔细阅读他的CT，这个肺结节位于右肺下叶，磨玻璃性质的，直径14mm，看上去有早期肺癌的可能性，建议手术。他说自己四年前曾经拍过CT，当时肺里一点事也没有。我请他把四年前的片子找出来给我看一下。他又带着片子过来找我，四年前的报告里确实没有问题，但看片子，发现在现在这个肺磨玻璃结节的位置，是有一个很小的磨玻璃结节，只不过当时直径不大，并且密度很浅淡，放射科医生没有给提示出来。我把他两次片子有关肺磨玻璃结节的层面拍了一下，大家可以具体看看片子。

 

通过这个病例我们可以知道，有时肺里很小的肺磨玻璃结节，开始时有可能不容易看出来，CT报告上没有写，大家就觉得没有事，连续很多年就不来医院复查。这位患者是幸运的，因为接诊医生考虑很周全，安排做了胸部CT，发现了这个逐渐长大的肺磨玻璃结节，假设有和这位患者一样的情况，十几年没有得其他疾病也不体检拍CT，有可能这个肺磨玻璃结节十几年后就变成比较大的结节了。

 

 

 

 

 

 

最近感冒咳嗽的孩子变多了，每咳一声，家长的心也跟着吊起来，可千万别是肺炎呀！

这种担心不是没有道理，很多家长可能会发现，明明孩子只是有点感冒，怎么就越来越严重，甚至变成肺炎了呢？

如何判断孩子是普通感冒还是肺炎？孩子得了肺炎以后应该怎么护理？

 

今天就来好好讲讲。

 

孩子是否得了肺炎？

前期判断很重要

 

大家之所以害怕孩子得肺炎，主要还是因为肺炎的杀伤力实在太大了。

 

它会导致孩子咳嗽、发热、呼吸急促，严重的甚至呼吸衰竭、死亡......

 

据世界卫生组织估计，2019 年，肺炎造成了约 74 万多名 5 岁以下的儿童死亡。也就是说，在 2019 年，每天都有大约 2027 名儿童因肺炎而夭折。

 

但是肺炎的早期症状又通常和感冒类似，有没有什么其它症状可以用来识别早期肺炎，来达到早诊断早治疗的目的呢？

 

其实，早期肺炎的识别是有迹可循的。

 

呼吸急促，呼吸频率加快

 

根据 WHO 儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：

< 2 月龄，呼吸 ≥ 60 次 / 分钟；

2～12 月龄，呼吸 ≥ 50 次 / 分钟；

1～5 岁，呼吸 ≥ 40 次 / 分钟；

≥ 5 岁：呼吸频率 ＞30 次 / 分钟。

那呼吸频率应该怎么数呢？

 

1. 等孩子安静、退烧的时候数，因为孩子的呼吸频率会随着活动情况有所差异。

 

2. 掀开孩子的衣服，通过看胸廓或肚子的起伏来数，一起一伏算一次。听诊可能会刺激孩子，导致呼吸频率假性增快。

 

3. 最好记完整的 60 秒来进行评估，准确率更高些。

 

如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。

 

出现三凹征是需要引起警惕的体征 

 

需要注意的是，如果孩子出现三凹征，很可能就是重症肺炎了。

 

所谓三凹，就是胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼吸时向内凹陷。

 

高热反复，精神状态差

 

普通感冒初期症状通常表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，以鼻部症状为主，后期会伴有咳嗽、咳痰，通常不影孩子的生活，如果发烧，虽然可能超过 39 ℃，但孩子的精神受发热影响不大，用了退烧药以后很快就能退下来。

 

肺炎的孩子，更容易出现反反复复的高热，甚至体温对退烧药不敏感，吃了药也退不下去。还有最明显的是孩子的精神状态，精神很差或者异常烦躁，肺炎的可能性会更大。

 

病初发热，热退几天，在病程中间再次出现发热，伴随咳嗽明显加重，也要警惕肺炎。

 

通过以上三点，基本上就能判断出孩子到底是肺炎还是普通感冒。

 

当然，我不希望家长对号入座，毕竟爸爸妈妈不是专业的医生，带着强烈的主观情绪看孩子的症状，很容易让自己陷入焦虑中。如果担心孩子是肺炎，请及时咨询医生。肺炎的诊断还需要详细的体格检查和必要的辅助检查来综合评估。

 

也要提醒各位家长，新生儿肺炎，可能不会出现发热、咳嗽等肺炎典型的症状，仅仅表现为呼吸增快、频繁呛奶、奶量下降、嘴巴吐泡泡等等。

 

很多家长分不清肺炎和感冒，其实是因为不了解肺炎的发生机制。

 

孩子是否会得肺炎取决于

免疫系统能否战胜病原体

病原体最开始是通过鼻咽部（上呼吸道）进入，然后一路往下走，经过气管、支气管，当感染到肺部（下呼吸道）的时候，就会引起肺炎。

 

而无论是上呼吸道感染（普通感冒），还是下呼吸道感染（支气管炎、肺炎），这些疾病都可能会出现发热，咳嗽等共同的症状。

 

如果是普通的病原体或者既往已经接种过相应的疫苗，孩子自身的免疫系统就足以把它消灭。

 

如果是流感病毒、腺病毒、支原体、肺炎链球菌这种高级别的病原体或者没有接种过相应的疫苗，孩子免疫系统抵挡不住，感染肺炎的几率就会加大。

 

我们无法预知侵入孩子体内的是哪一种病原体，但是我们能够通过上述简单易行的方法，在早期发现疾病让孩子的病情尽快得到控制。

 

护理肺炎孩子，记住 5 个点

 

1.适当使用退烧药

退烧药可以改善孩子发热期间的舒适度，让孩子发热期间更舒服一些。

 

3个月以上用对乙酰氨基酚（泰诺林），6 个月以上可以用布洛芬（美林）。

 

2. 给予充足的液体

 

添加了辅食的宝宝可以少量多次地饮水，6个月以下没有添加辅食的宝宝也可以适当补充水分。

 

充分的液体在病程中尤其重要，可以避免疾病引起的脱水。

 

3. 生病期间要注意饮食营养搭配

 

生病期间，原则上如果宝宝没有对某种食物过敏的话，不需要特殊的忌口。

 

一些含蛋白质的食物，如：鸡蛋、肉类、鱼虾都可以正常吃，当然，水果、蔬菜也可以正常吃，合理的搭配食物，也有利于病情恢复。

 

4. 用空调或者加湿器让空气保湿

 

空气干燥时，孩子更容易咳嗽。将室内湿度保持在 50%～60% 左右，有助于孩子病情的恢复。

 

不知道湿度怎么办？网上买个湿度计就行。

 

5.不要吸烟

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

图一，莲花清瘟

图二，藿香正气丸

 

我们经常会听到病人说自己觉得胸口有发热的感觉，尤其是晚上睡觉会加重， 早期烧心还不容易被我们察觉，但是时间一长了就会 令我们 感到十分苦恼，也会影响到我们的生活习惯， 那么，出现烧心到底是什么原因引起的呢？下面就让我们仔细认识一下吧。

烧心是指剑突或者胸骨下的一种烧灼或发热的感觉，有时候会呈现烧灼样的疼痛感，这是食管疾病的特征性症状，常见于胃食管反流病。烧心有可能是两种原因造成的，一种是器质性的病变，比如 胃食管反流病，消化性溃疡，不完全幽门梗阻，贲门手术后，膈疝，食管溃疡等 造成的；还有一种就是食管功能紊乱，比如进食过快过多，暴饮暴食，大量咽下空气，精神紧张，腹内压增高，晚期妊娠，大量腹水，甲状腺功能低下，都可以食管下端括约肌障碍而发生烧心的症状。当我们服用一些激素，非甾体类药物，和食物也可以引起食管下端括约肌障碍而发生烧心。同样精神因素也会造成烧心，比如性格内向、敏感、失眠等等。

 

现在肺磨玻璃结节发现的越来越多，有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要进行手术切除。这种磨玻璃结节型肺癌尤其直径比较小，手术效果非常好，绝大多数可以达到治愈的效果，也就是说虽然是肺癌，但不危及人的生命，也不影响人的正常寿命。

有些磨玻璃结节型肺癌的患者和家属会问这样一个问题，就是我们发现了肺里有磨玻璃结节，手术把它切掉了，术后的病理就是一个很早期的肺癌，那手术以后，还能称为肺癌患者吗？是不是就不属于肺癌患者了？因为现在身体里面已经没有肺癌了。

我不知道大家怎么样看待这个问题，我自己的体会是，在磨玻璃结节型肺癌术后，身体里面没有癌症了，仍然要称为肺癌患者。当然这类肺癌患者日常的生活工作和正常人是没有差别的，只是需要定期来医院复查。

 

色素性紫癜可能是由于局部静脉压力明显升高、含铁的血红素沉积、局部感染或者物理治疗等原因导致的。

1.局部静脉压力明显升高：如果出现了色素性紫癜，可能是由于毛细血管破裂流血引起的，这一症状导致患者出现皮肤血肿或者水肿等危害。

2.含铁的血红素沉积：如果平时不注意身体护理，如出现皮肤炎症或者血管炎症，可能会引起血管扩张，血液外渗到皮下，由于含铁的血红素明显增多，可能会导致皮下组织出现血红色的色素瘢痕。

3.局部感染或者物理治疗：色素紫癜也可能是由于皮肤感染引起的，感染的早期可能会引起皮肤表面轻微的刺痒和肿胀的症状，随着病情的发展还可能会引起患处肿胀和疼痛感，甚至会引起继发性感染。色素性紫癜可能是由多种因素共同作用导致的，如果出现相关症状，建议及时就医治疗。

早泄也被称为早期射精，指的是男性在性交开始之后不久即达到射精的一种性功能障碍。早泄可以分为原发性早泄和继发性早泄两种类型，其中原发性早泄是指男性从首次性行为开始就存在持续的早泄问题，继发性早泄指男性在过去有一定时间段能够控制射精，但后来出现了早泄问题。

早泄可能由多种因素引起，焦虑、紧张、性压力等心理因素会导致早泄的出现，激素水平异常、性器官感染、长期使用药物（如抗抑郁药物）等亦可能导致早泄的发生。对于早泄的治疗，可及时进行心理咨询治疗，还可以使用利多卡因等局部麻醉剂进行治疗，伴有焦虑抑郁的患者还可口服帕罗西汀等药物治疗，此外还可通过性行为技巧训练、锻炼性肌肉控制和使用避孕套等方法来提高性行为的控制力。

如果存在早泄，需要及时咨询专业的医生进行评估，选择最适合的治疗方法。

对于 高尿酸血症患者，提倡均衡饮食，限制每日总热量的摄入，控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面，一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果，从而可降低痛风发作的风险；使用含果糖较少的一些食物，如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动，建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内，使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入，禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险，所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入，如蔬菜类和豆类的有黄豆，扁豆，紫菜，香菇，肉类和家禽类的有肝，肠，胃，肺，脑，肉汁，肉馅等，水产类的，比如鱼，蟹，海参，海虾等等。

 

在一次线上问诊中，我向医生描述了自己的困扰，阳痿早泄的问题让我感到困扰不已。医生耐心地询问我的症状和生活习惯，给予了我专业的建议和治疗方案。医生助理也提醒我，医生会更好地了解我的病情，方便给出诊疗建议，让我感到很贴心。在问诊过程中，医生一直关心我的病情，给予我充分的支持和建议，让我感到很温暖。

医生建议我进行尿液检查和B超检查，以更全面地了解我的病情，制定更合适的治疗方案。医生还为我开具了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。医生的细心和专业让我对治疗充满信心，我相信自己很快就能恢复健康。

在结束问诊时，医生提醒我要注意饮食，少吃生冷油腻的食物，并建议我多锻炼身体。我对这次线上问诊感到非常满意，医生的专业和耐心让我觉得很放心。我会按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的健康管理方式。一年半前，我发现自己的血压持续偏高，虽然没有明显的身体不适，但我还是决定寻求医生的帮助。通过互联网医院，我向医生咨询了关于中药调理血压的建议。

医生给予了我详细的建议，并开具了中药处方。在咨询过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。我感到非常安心，知道自己的健康问题得到了专业的关注和治疗。

通过互联网医院，我轻松便捷地获取了医生的建议和处方，为我解决了长期以来的血压问题。我对互联网医院的医疗服务表示由衷的感谢，也对医生的专业素养和耐心服务表示赞赏。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地询问了我的病情，并给出了专业的建议。医生提醒我，6岁以下儿童开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴，还告知互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

我向医生描述了我的症状，包括长期服用金盖克通脉颗粒，有高血压史，嘴唇发白等情况。医生建议我进行血常规、肝功检查，并给我开了口服枸橼酸莫沙必利片的处方。我还询问了医生关于颈椎病是否会导致这些症状的问题，医生也给出了合理的回复。

整个问诊过程非常顺利，医生非常专业和负责任，让我感到很安心。我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。

总之，这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业品质和对患者的关心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我是一名患者，最近身体感觉不适，于***日晚上通过京东互联网医院进行了线上问诊。当天晚上，我感到头晕脚轻，非常不舒服，于是决定向医生咨询。医生接诊后，询问了我的症状和基础疾病情况，并且给出了一些专业的建议。医生非常耐心地听取我的主诉，然后为我制定了一份详细的诊疗方案。医生提醒我需要控制好血压、血糖和血脂，还要注意饮食和睡眠，这些都让我感到温暖和安心。

医生还建议我进行一系列的检查，包括血压、血脂、尿液等多项检查，并且明确告知我不要紧张焦虑，保持心情舒畅。医生的细心和耐心让我感到非常感激，我决定按照医生的建议进行治疗，并且明天准备前往医院住院接受进一步的治疗。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的专业和关怀，也让我对互联网医院的便捷和高效服务有了更深的认识。我相信，在医生的精心治疗下，我一定会早日康复。

我是一位患有心脏疾病的患者，最近在互联网医院咨询了一位医生。医生很耐心地询问了我的症状，我描述了吃了参茸养心胶囊后更加难受的情况。医生听完后认为我的病情可能比较严重，建议我尽快住院治疗。他解释了心绞痛和心力衰竭的区别，让我对病情有了更清晰的认识。

医生还询问了我的其他症状，比如胸闷、呼吸困难等，并详细分析了可能的诊断结果。他建议我不要再依赖参茸养心胶囊，而是尽快就医寻求专业治疗。我对医生的建议感到很放心，决定听从他的意见去住院治疗。

在结束咨询前，医生再次提醒我要重视病情，尽快采取行动。他还告诉我可以在互联网搜索他的名字进行复诊，享受更多优惠和便捷的服务。我对医生的专业态度和细心关怀感到非常满意，希望能够早日康复。

我在这个周末选择了线上问诊，因为最近身体出现了一些不舒服的症状。从前段时间开始，我发现自己手淫的频率明显增加，而且在性生活方面也出现了一些问题，早泄、尿急、尿无力等情况让我感到很焦虑。为了及时了解自己的身体状况，我决定通过互联网医院平台进行问诊。

初次问诊，我很担心会遇到不负责任的医生，但是京东互联网医院的医生给了我很大的信心。在问诊过程中，医生给予了我充分的耐心和细心的询问，详细了解了我的症状和身体状况。医生助理还提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，这让我对医生的专业程度更加有信心。

在医生的指导下，我逐一向医生描述了自己的症状，医生也一一给予了解答和建议。在医生的耐心指导下，我感到自己的问题得到了充分的关注和重视，这让我对治疗的效果更加有信心。

最终，医生为我开具了中药处方，并详细解释了服药的方法和注意事项。医生还提醒我，要有信心，这个是可以调好的。我对医生的专业和耐心表示感谢，我相信在医生的治疗下，我会尽快康复。

我家人最近感觉晚上头晕，去医院做了检查，诊断为一级高血压，总胆固醇稍微偏高。血糖正常，无心血管等疾病，也没有家族病史。24小时血压检测显示，低压有些偏高，高压偶尔也会有所升高。这让我很担心，于是我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

通过互联网医院，我得到了一位中医心内科的医生的帮助。医生非常耐心地听取了我的家人的病情描述，并要求我提供了详细的病例资料。在医生的指导下，我了解到了家人的病情状况，并得到了合理的治疗建议。

医生为我家人开具了中药处方，并提醒我预约药品后及时复诊。整个问诊过程非常便捷，让我感到很放心。

今天我在网上问诊了，因为前段时间感觉腰部偶尔冷痛，房事时间也变短了，心情也有点烦躁，睡眠也不太好，经常凌晨四点左右就醒了，而且尿黄，有点无力，出汗也比较多，尤其是腋下和手心，这让我很困扰。

医生开诊的时候，我向医生描述了我的症状。医生通过问诊，询问了我的睡眠情况、舌苔情况、出汗情况、手心发热出汗的情况，以及大便情况。医生根据我的症状初步判断可能是肾虚火旺，建议我接受中成药调理，并且给我开了一副中药处方。经过药师审核后，我可以直接预约药品了，用药期间如果有不适的话，还是建议及时线下就诊。

医生还提醒我，要忌食生冷辛辣的食物。我表示可以，然后医生再次强调让我在用药期间如果有什么疑问可以随时向医生咨询。

我对这次的问诊很满意，感觉医生非常细心，耐心地询问我的症状，给我开了中药调理，我觉得很贴心。而且整个问诊流程也很顺畅，很方便。我打算按照医生的建议进行调理，希望早日康复。

总的来说，这次网上问诊给我留下了很好的印象，也让我更加信任互联网医院的服务。我觉得这种方式非常适合我这种平时比较忙碌的人，能够随时随地进行问诊，为自己的健康保驾护航。

今天我在网上医院进行了问诊，因为膝盖以下浮肿的情况让我有些担心。医生助理很贴心地提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便给予更快的诊疗建议，于是我配合着进行了问诊。

问诊刚开始，医生就询问了下肢水肿的持续时间，并询问是否还有其他不舒服的情况。我回答说已经持续了两年，而且活动后会感到喘不过气来。医生还问到了我的其他疾病情况，并让我填写了问诊表卡片。

医生告诉我，已经赠送了追问包，服务结束后我可以继续追问3次，这让我觉得很贴心。我向医生提到了我的高血压和心脏偶尔不舒服的情况，医生很细心地询问了我去过医院做过哪些检查和化验，还让我发给他所有的化验单检查单。

医生初步判断是肾阳虚，和心脏无关，建议我照个舌头的相片发给他。最后，医生给我开了一份处方，并告诉我，为了我服药更方便，优先选择了中药颗粒剂型。

文章摘要：我在网上医院进行了问诊，医生非常细心地询问了我的病情并给予了专业的诊疗建议。最后，医生给我开了一份中药处方，让我可以直接预约药品。

我是一名患有房颤、早搏，冠状动脉粥样硬化的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在诊疗中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在问诊中，医生要求我上传了Holter、心脏彩超等检查结果，并耐心听取了我的主诉。我描述了自己的病情，包括失眠、手脚麻木、胸闷等症状，并提到了我目前服用的药物和对中药的需求。医生细心地询问了我的用药情况，并给我提供了专业的建议。

在问诊过程中，我向医生咨询了治疗需要多久、费用大概多少等问题，医生都给予了耐心的解答。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对线上问诊有了更加全面的了解。