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男人看到女人,跳动心,那是正常。若一个人看到所有的人,他都心慌,胸闷,胸痛,那可能他生病了。
一眼万年
身体为革命的本钱,珍惜那些身体发出来的信号,它暗示自己需要休息,需要检查甚至于治疗
常见的引起心慌,胸闷,胸痛的。原因很多。比如呼吸系统的问题,心脏方面包括冠心病,心脏瓣膜病,大血管疾病,先天性心脏病等。
需要向医生详细阐述病情,而医生则根据查体病史情况,开具血,心电图,心脏彩超,胸部CT,甚至主动脉CTA的等检查以进一步评估。
最后,出现心慌,胸闷,胸痛了。停下手中的活,去医院吧。人如同一辆汽车,心脏好比发动机。发动机有声响或者不灵光了,至少得去检查一下。
休息,是为了更好的前进。
检查,是为了更健康一些。
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
主动脉瓣钙化是一种慢性病变,是指主动脉瓣叶增厚,瓣叶中心部增厚,一般不包括瓣叶交界处,瓣叶运动正常,其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
1.药物治疗:主要针对病因,如控制高血压、心律失常等,以减缓疾病进展,但并不能逆转瓣膜钙化。
2.手术治疗:手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中,医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中,医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。
3.介入治疗:对于病情较轻的患者,介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔,利用气压对瓣膜进行扩张,从而改善瓣膜开启情况。
主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式,一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。
最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
胃肠炎是指胃和肠道的炎症,表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛:腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状,可能伴有腹部胀气,腹泻可能是水样或稀糊状,也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位,呈绞痛,非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后,可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐:恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状,患者可能会感到恶心,对食物失去兴趣,食欲不振,在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战:胃肠炎患者由于病毒或细菌感染,体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌,产生内源性致热原,使机体的体温调定点上升,在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳:由于腹泻、呕吐、食欲不振,等原因,胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同,出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。
全世界每年大约有500万例经皮冠状动脉介入治疗(PCIs) 2。因此,支架相关并发症即便发生率相当低,也是公共卫生关注的主要问题。在这些并发症中,支架血栓形成(ST)的死亡率为5-45%,5年复发率为15-20%,是最相关的并发症3-5。
根据支架植入后的时间,可以将ST分为早期(植入后30天内,根据过去10年发表的分析,发生率<1%)6-8,晚期(植入后1个月至1年之间,发生率为0.5–1.0%)6或非常晚期(植入后> 1年,使用现代药物洗脱支架(DES)每年发生率为0.2–0.4%)但使用第一代DES最高可达2%)9-12。根据其临床表现,ST也可分为确定的,很可能或可能的13。总的来说,ST占PCI后所有心肌梗死(MI)事件的20%,其相关的死亡风险比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)14高14倍。 ST是临床因素、生物学过程、药理作用和机械现象相互作用的多因素病理状态,这使得风险分层和治疗决策具有挑战性。
经历几代支架、药物和心脏科临床医生中,ST一直是心血管干预创新的最强驱动力之一。然而,尽管经过不断的改进和现代支架的安全性提高16,但由于病变的复杂性和被治疗患者的易损性不断增加,ST仍是PCI最严重的并发症17。过去3年大型注册研究和侵入式成像技术使用,与ST形成的设备相关、手术相关的危险因素复杂程度进一步提高。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
#眼科医生张振顺
今天我来和大家分享一次在线问诊的经历。前段时间我做了甲状腺手术,最近到了复查的时间,所以我选择了线上问诊,方便快捷。
和医生沟通的过程中,我感受到了医生的专业和耐心。医生仔细询问我的病史,根据我的病情给出了专业的建议。在医生的指导下,我对药物的使用有了更清晰的认识,也对我的病情有了更深入的了解。
通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更多的信心。医生的耐心和细心让我感到很温暖,我对线上问诊有了更多的信心。
总的来说,这次线上问诊给了我很好的体验。我感谢医生的专业和耐心,也感谢线上问诊平台给我提供了这样方便快捷的服务。
我是一个在上海浦东新区的患者,最近发现自己有甲状腺左侧叶囊性结节,大小为3.5*3.1mm。我通过***互联网医院向甲状腺外科医生咨询是否需要处理这个结节。医生非常耐心地解答了我的问题,告诉我这是一个良性的结节,目前不需要做任何处理,只需要定期复查就可以。医生还详细解释了结节的情况,让我放心不少。我很感激医生的专业建议和细心关怀,让我对自己的健康有了更清晰的认识。
在上海浦东新区的一位患者通过线上问诊平台寻求医生的帮助,她最近发现自己的甲状腺出现了异常情况,右侧病变更考虑炎症性改变。医生根据患者的主诉和病历进行了详细的沟通和评估,发现患者可能存在慢性炎症的情况。医生建议患者复查超声,以进一步确认病情,并提供专业建议。
随着患者的复查,结果显示右侧甲状腺已经被炎症或结节几乎覆盖,使得边缘已经看不到。医生再次强调癌症的可能性不大,但建议患者继续进行检查并随时与医生保持沟通。患者决定前往北京进行进一步的检查,以便更清楚地了解自己的病情。
通过线上问诊,患者得到了及时的专业建议和支持,医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和安心。在医生的指导下,患者将更加有信心地面对自己的健康问题,并积极采取措施进行治疗。
在某个晴朗的下午,我迫不及待地打开了手机,准备开始我的线上问诊之旅。随着服务的开始,我感到一种莫名的兴奋和期待。
医生提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。我心里对医生的专业程度更加信任。
医生很快接诊了我,时间还可以持续两天,这让我感到很贴心。
医生先是友好地打招呼,我也礼貌地回应。接着,我咨询了关于左侧甲状腺结节的问题。医生给出了建议,让我做个穿刺评估。
我有些疑虑,问是否一定要做手术。医生耐心地解答,说可以做微创手术。
我对微创手术的细节很感兴趣,医生也详细地解释了微创手术的优势。
我还询问了三甲医院的相关问题,医生也很耐心地回答。
最后,我对医生的服务表示感谢,医生也很友善地回应我。
整个问诊过程让我感受到医生的专业和耐心,让我对医学行业充满敬意。
问诊结束后,我心里对医生的印象格外深刻,我知道我可以信赖他们。
医生的回复仅为建议,我心里对他们的服务很满意,我决定在问诊记录中发起复诊。
最后,我收到了一条提示,如果需要诊疗,要前往医院就诊。我心里对医生的专业素养再次肯定。
在一次线上问诊中,患者通过京东互联网医院提交了自己的主诉,表示在体检中发现甲状腺腺体回声稍增粗减低。医生助理表示会协助医生更快地了解患者的病情,同时告知患者问诊将持续2天。随后,患者与主任医生的助手进行了沟通,医生助手告知患者会呼叫主任医生,如果医生很忙可能会延迟回复。在医生呼叫患者时,患者表示体检资料中没有查甲功五项,主任医生询问患者是否有心慌、乏力、睡眠情况不好等症状,然后建议患者复查甲功五项进行评估。患者询问了甲功检查的具体操作,医生解答并告知不需要空腹检查。患者在医生建议下去进行了甲功五项检查,随后向医生报告结果。医生告知患者甲功指标正常,没有影响怀孕,建议定期复查并少熬夜。整个问诊过程中,医生以友善的态度与患者交流,给予了专业的建议和支持。
我在一次线上问诊中,向医生咨询了关于甲状腺结节的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问,并给出了专业的建议。医生首先提醒我需要持续观察,定期复查,因为大部分结节的发展都比较缓慢,即使可能是恶性的,定期复查也不会延误病情。医生还告诉我,结节一般不影响怀孕,但在怀孕期间也存在一定风险,需要注意观察。此外,医生还建议我保持健康的生活方式,规律作息,健康饮食,保持心态情绪稳定良好。
最后,医生还提醒我,如果结节在5mm以上,可以考虑进行切除手术。整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到非常满意。
我是一位甲状腺乳头状癌患者,手术后一年半的一个下午,我在线咨询了一位医生,向医生咨询了关于我的甲状腺功能和药物控制的问题。
医生非常耐心地听取了我的主诉,并提醒我要定期复查甲功,关注肝功能异常,并及时加一些保肝的药物。医生还详细解释了甲状腺乳头状癌的药物治疗原理和控制范围,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
通过这次在线咨询,我感受到了医生的专业和耐心,也更加明确了自己接下来的治疗方向。我对医生的专业素养和关怀心存感激。
在京东互联网医院接诊了一位患有甲状腺结节的患者。患者表示在当地拍的片子上发现了甲状腺结节,对治疗方法和病情发展非常担忧。在与患者交流的过程中,我耐心地解答了她的各种疑惑,并对她的病情进行了客观评估和详细解释。我告诉她,根据实性3级结节的情况,考虑是良性的概率较大,建议定期复查,不需要立即进行处理。在沟通中,我还详细介绍了甲状腺结节的评级标准和可能的发展情况,让患者更加了解自己的病情并放心。
在结束问诊时,我再次强调了定期复查的重要性,并祝愿患者生活愉快。希望我的专业建议能够帮助她度过难关,让她对病情有更清晰的认识,消除不必要的恐惧。
我是一位正在上班的白领,最近体检发现甲状腺结节,有些担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和指导。
我和医生助理进行了简单的沟通,他很耐心地解释了问诊的流程,我感到很放心,知道我的病情会得到专业的关注和帮助。
问诊开始后,医生告诉我甲状腺结节考虑恶性可能,但比较小,建议暂时不处理,三个月后复查。我听到这个消息有些吃惊,但医生解释说结节性质与甲状腺功能没有直接关系,我才稍稍放心下来。
我想起去年的体检报告,希望医生能帮我看一下,但医生提醒我看去年的不如关注现在,我也明白了,医生的建议是最重要的。
问诊结束后,我感到心情平复了许多,医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。
总的来说,这次线上问诊让我受益匪浅,医生的专业和耐心让我对治疗充满信心,我会按医生的建议做好复查和注意事项,希望我的病情能够得到控制和改善。
我在网上咨询了甲状腺结节的治疗问题,医生给了我很多建议,让我感到非常放心。医生告诉我甲状腺结节不需要药物控制,主要是需要调整生活习惯,如饮食、作息等,还需要定期复查。医生的耐心和细心让我感到很温暖,让我对治疗甲状腺结节的未来充满了信心。
不过,在咨询中我也了解到一些关于保险的问题,因为体检报告的原因,我发现有些保险公司拒绝给我投保,这让我感到有些焦虑。但医生安慰我说,目前的甲状腺结节不需要担心,让我放心地观察并继续复查。医生还告诉我,有一部分人的结节一辈子不会长大,让我看到了希望。
通过这次网上咨询,我对甲状腺结节的治疗有了更清晰的认识,也感受到了医生的专业和关怀。我会按照医生的建议,调整好生活习惯,并定期复查,相信自己能够战胜甲状腺结节,过上健康的生活。
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