常州市儿童医院

小儿外科

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施峥嵘
施峥嵘

施峥嵘,男,主任医师,常州市医学会分会小儿外科专业委员会委员。1994年毕业于镇江医学院临床医学系,2007年获南京医科大学外科学硕士学位,从事小儿外科临床工作20余年,先后在北京儿科研究所附属儿童医院、上海市儿童医学中心、广东省人民医院、南京市儿童医院进修学习,具备丰富的临床经验。

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擅长小儿普通外科,新生儿外科,先天性心脏病
汤强
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擅长成人及小儿普外科的常见病,多发病的诊治,腹腔镜微创各类小儿外科疾病(腹股沟疝,急性阑尾炎,先天性巨结肠的根治等)
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小儿外科科普文章
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  • 首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。

    CT 显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

    MRI 大多情况下都优于 CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

    实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。

    但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟,预约时间较长,而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是 CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的!

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    直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。

    病因

    • 自然分娩
    • 直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切,曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为 0.1%。
    • 吻合器术后并发症
    • 近年直肠手术中吻合器的高频率使用,手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
    • 炎症性损伤
    • 细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等,导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
    • 手术并发
    • 痔手术或局部注射硬化剂治疗时,手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死,后形成直肠阴道瘘。
    • 肛周脓肿
    • 肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
    • 先天性直肠阴道瘘
    • 多与肛门闭锁并存。
    • 癌性瘘
    • 晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
    • 糖尿病患者
    • 糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘,若血糖控制不佳,会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。
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    饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗,可以减轻胰岛素细胞的负担,有利于细胞功能的恢复,从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用,还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。

    1、绝对禁止吸烟,吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。

    2、禁饮一切酒,因酒精为“反营养素”,不利血脂和血糖的控制,还会引起脂肪肝,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒,患者应彻底戒绝酒类。

    3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。

    4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。

    5、各种肥肉、动物内脏不宜吃,特别是肥猪肉。

    6、各种油炸、油煎食品不宜吃,病症轻者要有选择的吃,一次少吃些。

    7、水果中富含糖类,而且能迅速被机体吸收,易引起高血糖。重病患者不宜多吃,病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃,选择含糖量低(含糖量在 14%以下)的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。

    8、每天主食是必须吃够的,这是自然界的法则,主食是构成身体之源,主食决定身体状况。医学研究证明,如糖尿病患者对主食限制过严,经常处于半饥饿状态,也会影响病情的控制,不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于 300 克(干品),对糖尿病人来说,主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食,而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食,高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987 年,美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。

    9、每天必须吃 500~600 克蔬菜,可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜:冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的莓菜。

    10、每天必须进食 100 克豆制品或豆腐。

    11、每天可食 100 克各种肉食,最好吃瘦肉,不要购买市场上的熟肉,而必须自己在家里烧炖。

    12、每天喝 300~500 克纯牛奶,最好在下午和晚上睡觉前喝。

    13、每天可吃 1 个鸡蛋,胆固醇高者不要吃蛋黄。

    14、饮食要清淡,每天食盐不要超过 6 克,要养成“口轻”的习惯。

    15、炒菜时烹调油(必须是植物油)不要放油太多,每天不超过 20 克为宜。

    16、如有条件,每天可食 1~2 个核桃。

    17、饮食要有规律,一定要做到定时定量,切不可暴食暴饮。

    18、总之,饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽:一高四低--高纤维素,低热量、低糖、低油、低盐。

    19、每天主食要米、面混合食用:一顿米饭两顿面食,或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡,更有利于健康。

    20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。

    21、糖尿病是一种终生疾病,合理的饮食治疗必须常年坚持,不得随意调换或中止,以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。

    22、饮食中的主、副食数量应基本固定,不要任意增减。

    23、早晨进行体育煅炼时,不宜空腹。

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    肺结节为肺上长的结节。特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状,好发于中年人和老年人,小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。

    如果结节超过 3cm,专业上叫做肺部肿块。小于 3cm 的肺部结节,根据结节大小分为 3 类,结节直径在 10-30mm,叫肺结节;如果结节直径在 5-10mm 之间,叫小结节;如果结节小于 5mm,叫微小结节,结节越小肺癌的几率也越小。

    另外,根据影像学的特点,一般发现肺结节主要是做 CT,CT 上根据结节密度,分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。

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    在日常生活中,尖锐湿疣是一种传染性疾病,患上尖锐湿疣是非常难受的,给患者带来严重的身心伤害,所以治疗就显得尤为重要了,患者在众多的治疗方法中找到一种适合自己的方法是非常重要的,那么对尖锐湿疣治疗方法有哪些方法呢?

    激光治疗

    激光治疗是一种比较常见的治疗方法了。激光治疗:主要就是利用烧灼的方法来帮助患者消灭病毒,这种方法是比较适合一些湿疣发病的面积比较少的,在湿疣早期的病患者,就可以用这种方法,治疗的时间比较短,而且疼痛感比较小,但是复发的几率会比较大,因为没有从根本上解决。

    微波治疗

    微波治疗要比激光治疗治疗的完全,但是疼痛感也是比较大的。微波治疗:这种微波治疗从治疗的深度来讲,是比较深的,对于患者的复发几率是比较低的,主要的治疗方法就是利用仪器来直接把病毒连根拔起,还会为了降低复发几率,把残留的一些病毒基底,都会重复凝固起来,这种方法相对于激光的方法来说,治疗会比较完全,但是疼痛感会比较大。

    药物治疗

    药物治疗是一种比较保守的治疗方法,好多人生病首先想到的就是药物治疗药物。治疗:药物治疗主要分为利用中药和西药两种方法。中药一般是采用一些抗病毒药、腐蚀剂、消毒剂、抗癌药等等,但是如果长期食用西药,就很容易损害人体肝脏和肾功能;想要用中药来治疗的话,疗程会比中药长很多,而且不要以为中药就比西药少副作用,但是俗话说,是药三分毒,还是不能过量食用。

    通过对尖锐湿疣治疗方法的介绍,希望对大家的了解有所帮助。对尖锐湿疣治疗方法相信大家已经有所了解了,该疾病给患者造成的影响是很大的,因此男性朋友在日常如果出现该疾病的症状时,还需尽早到正规医院进行治疗,以免耽误病情,导致疾病加重。

  • 患者出现肢体抽搐,临床最常见的原因为癫痫,治疗癫痫的药物包括传统和新型抗癫痫药。

    传统抗癫痫药是指丙戊酸及以前上市的药物,新型抗癫痫药是指丙戊酸以后上市的药物,两者之间总的疗效没有明显差异,新型抗癫痫药总体安全性要较好一些,具体情况如下:

    1、传统抗癫痫药:

    • 丙戊酸
    • 卡马西平
    • 苯妥英钠
    • 苯巴比妥

    2、新型抗癫痫药物:

    • 左乙拉西坦
    • 拉莫三嗪

    患者如果出现抽搐,诊断为癫痫,以目前的观点是需要尽早给予抗癫痫药治疗。

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    轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗;

    对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者,若无明显发育障碍,则无需特殊治疗;

    重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸;当患者严重贫血或出现溶血危象时,需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载,必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植(HSCT)对部分患者有效,可能适用于重度疾病患者。

    总体而言,其治疗目的是维持血红蛋白浓度,保证患儿的生活质量,同时防治并发症。

    治疗前需要进行铁负荷评估:

    • 检测血清铁蛋白:当血清铁蛋白升高时,在排除感染、肝炎及肝损害后,提示铁负荷增加;同样血清铁蛋白降低时,在排除患儿维生素 C 缺乏后,提示铁负荷减少。
    • 肝穿刺活检后通过原子吸收光谱学测定肝铁浓度(LIC)是评价机体铁负荷状况的“金标准”,其敏感性和特异性都高。造血干细胞移植前及年龄大于 10 岁的患儿建议进行 LIC 检测。

    当满足以下三种情况其中之一时,即需要用药:

    • 输血次数≥10~20 次;
    • 血清铁蛋白>1000μg/L;
    • LIC>7mg。

    珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗?

    急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者,需要输血治疗。研究表明维持 Hb>90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育,允许正常日常活动。

    已经确诊为重型β地贫患儿,推荐:当 Hb<90g/L 的时候可以输血;每 2~5 周输血一次,每次输浓缩红细胞 0.5~1.0 个单位/10kg,每次输血时间大于 3~4 小时;输血后,Hb 需要维持在 90~140g/L;重度贫血的患儿可少量多次。

    另外,一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭,需要密切监测心电图和血流动力学;纠正电解质异常;维持严密的血糖调控;优化肾、肝和甲状腺功能;寻找其他的诱发因素(如感染等);启动铁螯合治疗等。

  • 面肌痉挛的鉴别诊断有一下几种:

    • 面神经麻痹后的面肌抽搐:面神经损伤或面神经炎引起的面神经麻痹,恢复不完全时可产生面肌抽搐。这种面抽常伴有瘫痪肌的挛缩或联带运动,在作自主运动如露齿时,抽搐侧的面肌并不收缩,而健侧面肌收缩正常,口角歪向健侧。
    • 继发性面肌痉挛:桥小脑角肿瘤、颅内炎症、延髓空洞症、运动神经元性疾病、颅脑损伤以及面神经瘫痪后等引起的面肌痉挛,多伴有其他颅神经损害的表现。
    • 局限性癫痫:局限性运动性癫痫其抽搐幅度较大,并往往累及颈、上肢、甚或偏侧肢体,或出现典型的按大脑皮层运动区顺序扩散的局限性癫痫发作。仅局限于面肌者少见,脑电图检查可有癫痫波。
    • 痛性抽搐:部分三叉神经痛患者发作时可伴有同侧面部肌肉抽搐。原发性面肌痉挛病程长,症状重,亦可引起面部疼痛,但疼痛程度较轻,无诱发疼痛触及点。
    • 臆症性眼睑痉挛:常见于中年以上女性,多系双侧性,仅仅局限于眼睑的痉挛,抽动时双侧同步,而颜面下部的面肌则并不累及。
    • 习惯性面部抽动:常见于儿童及青壮年,为短暂的强迫性面肌运动,为双侧性,可为意志暂时控制。肌电图检查出现的肌收缩与主动运动时所产生的一样。
    • 舞蹈病及手足徐动症:表现为双侧面肌的不自主抽动,伴有四肢、躯干类似的不自主运动。

  • 在临床中,如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题,可能会有颈部僵硬,或者是胀痛,或者是酸胀方面的症状,也可能会有头晕头痛的症状,也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。

    所以如果有这方面的问题,就需要及时的检查治疗,以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题,可以从以下三方面来治疗:

    • 药物对症处理,需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合性的选择药物,药物治疗是基础,药物治疗是不能少的。
    • 需要配合做相关的康复治疗,比如说颈部针灸,推拿,中频,超短波,牵引等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
    • 需要减少伏案工作学习的时间,枕头不要太高了,少用手机电脑。

    出现了颈椎四五突出方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗,以免延误病情。

  • 尖锐湿疣的治疗方法有很多,不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊,他们有的一直打激光、打针输液,还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物。

    尖锐湿疣属于皮肤性病,但归根结底它也属于皮肤病的大范畴。根据临床经验得知,对于发生在表皮细胞的性病尖锐湿疣,需要遵循“外治为主,内治为辅”的原则。

    临床上,激光治疗是一种使用较广的方式,调查表明物理激光治疗后复发率在 60-80%,多数集中在术后的 1-3 个月里出现复发症状。如果因为手术中、术后护理的不当,复发率可能更高。而打针输液的作用就更加微小了,不能直接针对尖锐湿疣起到好的效果,都是难以根治的。

    建议初发或复发的尖锐湿疣患者选择 2011101665723 号专利中医组方,标本兼治,去疣清毒,从根本上治好尖锐湿疣,防止疾病反复发作。

    尖锐湿疣的治疗方法有很多,不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊,他们有的一直打激光、打针输液,还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物......

  • 我发现孩子昨晚开始尿不出来,急得我心急如焚,赶紧来到互联网医院寻求帮助。经过医生的仔细询问和分析,医生建议先尝试用开塞露来帮助孩子排尿,同时嘱咐我注意让孩子多喝水,以促进尿液的排出。医生还为孩子开了消炎药和头孢药物,让我在用药期间留意孩子的情况并及时复诊。在医生的细心指导下,孩子的症状有所缓解,我深感医生的耐心和专业。

    在问诊过程中,医生不仅提供了专业的诊疗建议,还给予了我们充分的支持和关怀。我特别感谢医生在结束问诊后还提醒我多让孩子喝水,并在用药期间留意孩子的情况并及时复诊。医生的细心和耐心让我深受感动,也让我对互联网医院的诊疗质量更加放心。

    通过这次线上问诊,我深切体会到医生对患者的用心和关怀,他们不仅给予了我们专业的医疗建议,还让我们感受到了医生的人文关怀。在这里,我要真诚感谢***医生和互联网医院,让我们感受到了家一般的温暖和关怀。

  • 今天在互联网医院进行了一次线上问诊,得到了专业的医生建议和处方,让我感到非常满意。在问诊过程中,医生认真聆听了我的主诉,询问了我的病史和过敏情况,并给予了专业的建议和用药指导。医生的耐心和细心让我感到很温暖,同时也对医生的专业素养和医德给予了高度评价。

    在医生的指导下,我很快就完成了药品购买,并开始了治疗。整个问诊流程非常便捷,让我省去了排队等候的时间,更加方便快捷。

    这次线上问诊的体验非常好,让我对互联网医院的服务印象深刻,也让我更加信任这种便捷的医疗服务方式。

  • 我家孩子最近上厕所的地方出现了红肿的情况,我给他涂抹了药膏,但效果并不明显。我很着急,于是决定在互联网医院进行线上问诊。

    我开始与医生进行了沟通,他非常耐心地听取了我的描述,并给出了专业的建议。医生提醒我需要稀释碘伏后使用,每天泡两次,一次五分钟,同时百多邦可以多用几次,抹完后尽量多待一会儿,不要蹭掉。如果孩子白天上学,可以晚上抹完后多待一会儿。医生的回答让我对孩子的治疗方案更加有信心。

    医生的专业知识和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更深的理解和认识,也让我对互联网医院的医生有了更多的信任。在接受了医生的建议后,我对孩子的治疗充满了信心,也更加愿意在互联网医院进行线上问诊。

  • 最近几天晚上,家里的宝宝经常出现干咳的情况,让我们非常着急。我们通过互联网医院进行了在线问诊,得到了医生的专业建议和指导,让我们感到非常安心。

    医生非常耐心地询问了宝宝的症状和情况,并给出了详细的解释和建议。医生给出的诊疗方案也让我们感到非常放心,对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。

    在医生的指导下,我们对宝宝的饮食和用药情况有了更明确的了解,也更加有信心地面对宝宝的健康问题。

    通过互联网医院的在线问诊,我们得到了及时、专业的医疗服务,对于宝宝的健康问题有了更多的了解和应对方法。感谢医生的专业指导和耐心解答,让我们对宝宝的健康问题有了更多的信心。

  • 最近小朋友总是频繁地上厕所,尿急的样子。每次上厕所都要好几次,这让我有些担心。于是我决定在***互联网医院上进行线上问诊。

    在问诊中,医生非常耐心地询问了小朋友的症状,并给出了专业的建议。医生还提醒我要注意给小朋友多喝水多尿尿,还详细解释了药物的用法和注意事项。

    通过医生的指导,我对小朋友的症状有了更清晰的认识,也知道了正确的治疗方法。非常感谢医生的专业和耐心,让我对***互联网医院的服务印象深刻。

  • 我在网上看了一些信息,发现了右下腹摸着有硬块,于是赶紧向***互联网医院咨询了一下。医生很快就接诊了我,他非常耐心地询问了我的情况,并提醒了我一些注意事项。我把孩子的病历发给了医生,他仔细查看后,给出了一些检查建议。我有些着急,不停地向医生咨询,一直等待医生的回复。

    医生告诉我,右下腹摸着有硬块可能是脂肪瘤,但并不严重,可以选择手术或者密切随访。医生还为我开具了检验单,让我去医院进行进一步的检查。最后,医生为我提供了专业的意见和建议,让我感到非常安心。

    在整个问诊过程中,我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质,他的回复让我对孩子的病情有了更清晰的认识,并且让我知道了接下来应该怎么做。非常感谢***互联网医院和医生的帮助,让我在家就能得到专业的诊疗服务。

  • 昨天晚上,我发现自己的肚脐有点奇怪,于是赶紧上了京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状和情况,然后建议我去医院进行彩超检查。但是我却告诉医生,因为小区被封了,出不去,医生听后立刻建议我进行碘伏消毒,并保持干燥。同时,医生还询问了我的胃口和大便情况,并给出了相应的建议。最后,医生再次强调了线上问诊的局限性,建议我前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的建议,让我对自己的症状有了更清晰的认识。

  • 昨天晚上9:00多,我家宝宝十一个月大,从床上掉下来,摔了右边脑袋,当时没有明显的外伤,只是涂了茶油。第二天早上发现头上肿了个包,摸着软软的,不是很大,晚上包又大了一点,大概有巴掌心大。我拿冰袋用布包着敷了一个小时,第三天早上发现视觉上有大了一丢丢,精神状态跟平时一样,能吃、能喝、能玩、能睡。昨天和今天都拿冰袋敷了一个小时,感觉没有明显的消肿,我想问一下这种情况要紧吗?

  • 我21号咨询过医生的,按照医生的医嘱给宝宝用药,病情没有好转,是否考虑换药?

    我21号咨询过医生的,按照医生的医嘱给宝宝用药,病情没有好转,是否考虑换药?

    医生建议加入雾化治疗,对于宝宝的病情给予了很好的指导和建议,让我对医生的专业能力和耐心给予了很高的评价。

    通过与医生的沟通,我对宝宝的病情有了更深入的了解,并且对治疗方案更加信任,非常感谢医生的帮助。

  • 我家小孩最近尿尿的地方有点红肿,我给他擦了药膏也没效果,有点担心,就在网上找了一个医生进行了线上问诊。

    医生很快就接诊了我,他很耐心地询问了孩子的症状,还提醒我一些注意事项,让我觉得很贴心。

    在医生的指导下,我描述了孩子的情况,医生也很详细地给我解释了可能的原因,并告诉我不用太担心,这种情况很多见的,一般两三天就会好的。

    最后医生还赠送了我追问包,让我觉得很贴心,让我有了后续追问的机会。

    问诊结束后,我感觉很满意,觉得这种在线问诊真的很方便,不用出门就能得到专业的建议。

    医生的回复仅为建议,但我觉得很有用,如果需要诊疗,还是会去医院就诊的。总体来说,这次线上问诊让我感觉到了医生的专业和贴心,让我对互联网医院有了更多的信任。

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