骨折六周内需要抗炎镇痛。无论是外伤以后还是做完手术，有创伤性治疗以后，抗炎镇痛药是需要用够六周。如果前期急性疼痛期和急性炎症反应期没有控制好，后续就形成慢性疼痛，慢性疼痛发生率几乎是百分之百。创伤治疗后都要给患者足够的抗炎镇痛治疗，手术后告诉病人最少要用6周以上的抗炎镇痛药，6周以上有利于康复、炎症控制和水肿的消除。

低血容量性休克要立即就医、恢复血容量、控制出血、氧气供应、监测和支持等方式处理。

1.立即就医：低血容量性休克是一种紧急情况，要拨打紧急电话或前往最近的急诊室，以便获得专业的医疗援助。

2.恢复血容量：在医疗机构中，医生会评估休克的原因，并采取措施恢复血容量，会给患者输注液体，比如盐水、胶体溶液、红细胞悬液，以补充失血或脱水导致的血容量不足。

3.控制出血：出血是低血容量性休克的原因，医生会采取措施控制出血源，包括压迫止血、止血药物（比如止血敏注射液、氨甲环酸针剂）、外科手术等。

4.氧气供应：在休克早期阶段，医生会给予氧气支持，让组织和器官获得足够的氧气。

5.监测和支持：在治疗过程中医生会密切监测患者的生命体征，比如血压、心率、尿量、呼吸等，提供支持性治疗，比如使用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）来提高血压，以维持器官功能。

低血容量性休克病情比较紧急，要由专业医生处理，以上药物遵医嘱去使用。

知柏地黄丸是一类养阴的中成药，若长期服用可能会导致脾胃虚寒，有伤脾胃的可能。

知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地、山药、泽泻等药物组成，具有滋阴降火的功效，可用于治疗阴虚火旺导致的口干、潮热、盗汗、耳鸣、遗精等症状，本药的不良反应与禁忌尚不明确。本药属养阴类中成药，药性含量，若长期服用可能会导致脾胃虚寒，有一定伤脾胃的可能性。

因此如果需要使用药物，应该在医生的指导下进行，若无相关适用症，则不建议用药，以免危害自身的健康安全。

父母必看系列 

血尿，顾名思义，尿里面有血，很多病友会问各种各样关于血尿的问题，血尿，我们首先要了解什么叫血尿，哪些才是真正意义上的血尿，血尿包括看不见通过尿检查才能发现的镜下血尿和肉眼就能发现的叫肉眼血尿。尿沉渣显微镜检查都可以看到每高倍镜视野有3个以上红细胞，超过正常范围，外观上看尿可能很混浊，呈洗肉水样或血色，有些严重血尿还伴有血丝或者血块。   

血尿还需要和因月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液导致的假性血尿等情况进行鉴别。

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

变应性血管炎是一种主要累及真皮浅层小血管和毛细血管的炎症性皮肤病，症状包括皮损、瘙痒、关节疼痛等。

1.皮损：多发于下肢和臀部，尤其以小腿最为常见，皮损呈多形性，可表现为红斑、紫癜、丘疹、糜烂、溃疡、水疮、血疮、坏死和表浅小结节等，但以紫癜、溃疡、结节和坏死为主要特征，皮损消退处常有色素沉着和萎缩性瘢痕。

2.瘙痒：患者常自觉轻度癌痒或烧灼感，部分有疼痛，尤其是在溃疡和结节处，可伴有低至中度发热、倦怠等症状。

3.关节疼痛：个别患者可累及关节、肾及胃肠道，引起关节疼痛、关节肿胀、血尿、蛋白尿、腹痛、消化道出血等症状，严重者可出现肾功能衰竭。变应性血管炎患者应避免接触变应源，生活中注意保暖，积极参加体育锻炼。

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最近，我因为体检发现尿白细胞异常，通过朋友介绍，我选择了互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，这让我感受到医生的专业素养和责任心。医生很快接诊了我，询问了我的症状并了解了我的情况。

医生非常耐心地询问了我的症状，并对化验单进行了细致的分析，给出了专业的诊断和治疗建议。在沟通中，医生友善地与我交流，让我感到很舒服和放心。

医生诊断出我患有无症状尿路感染，提供了详细的治疗方案，并关心地询问了我的用药情况。医生还为我开具了处方，并详细说明了用药注意事项，让我对治疗充满信心。

通过互联网医院的便捷服务，我很快就购买到了医生开具的药品，并且得到了医生的一对一指导。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和责任心，让我在家就能得到及时有效的医疗服务。我对互联网医院的服务非常满意，也为自己做出了明智的选择。

昨晚，我在网上问诊了一位医生，他非常耐心地解答了我的问题，让我感到很温暖。我向医生咨询了关于慢性肾炎的治疗方案，医生建议我不需要服用六味地黄丸，因为我并不是肾阴虚患者，而是需要改善睡眠。医生还提醒我要戒掉手淫，并给了我一些关于改善睡眠的建议。我感到非常感激医生的指导，同时也意识到了自己对健康的重视。在医生的建议下，我决定戒掉手淫，改善作息，希望能够早日康复。

提醒大家，网上问诊只是一种辅助手段，如果有实际诊疗需求，一定要前往正规医院就诊。

我在网上查询到了一家互联网医院，决定尝试一下线上问诊，毕竟平时工作忙，很难抽出时间去医院看病。我上传了自己的尿液体检报告，发现微量蛋白偏高，有点担心肾脏有问题。医生很耐心地询问了我的身体情况，对我的报告进行了详细的分析。他建议我先注意休息，一周后复查，并顺便进行24小时尿蛋白定量复查。在医生的指导下，我觉得心里踏实了许多，觉得医生很负责任，对患者也很关心。

我还有一些疑问，医生也都一一解答了，给了我很多建议。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

今天上午，我带着我妈去线上问诊，她最近血尿酸有点偏高，想找医生咨询一下。医生很细心地询问了我妈的情况，还提醒我们要注意饮食和生活习惯。我妈有很多疑惑，比如吃烧烤和喝茶是否会导致尿酸升高，医生都一一解答了我们。最后，医生还给了我们一些建议，让我妈多喝水，少吃高嘌呤食物，保持良好的生活习惯。感谢医生的耐心和专业，让我们对控制尿酸有了更清晰的认识。

我妈在这次问诊中收获很多，也意识到了自己在饮食和生活方式上需要改进。医生的建议对我们来说非常有帮助，让我们更加关注健康问题，提高生活质量。通过线上问诊，我觉得医生不仅是治病救人，更是关心患者的健康和幸福。

今天我在网上看了医生，因为最近发现自己的血压有点偏高。医生非常耐心地询问我的病情，并给我提供了专业的建议。他告诉我，我的血压水平并不需要立即用药，建议我观察一段时间，并调整心态，避免过度担心。医生还提醒我，血压受多种因素影响，包括心理紧张和焦虑，建议我调整心态后再监测一下。他还详细解释了多发性囊肿和多囊肾的区别，并给出了相应的饮食建议。在结束问诊后，医生还提醒我，他的回复只是建议性质，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于蛋白尿、高尿酸血症和高脂血症的问题。医生在仔细分析患者的病例后，给出了详细的建议和治疗方案。医生耐心倾听患者的描述，细心地解答患者的疑虑，并提供了专业的诊疗意见。

医生建议患者进行进一步的检查，以明确病情并制定个体化的治疗方案。在整个问诊过程中，医生充分展现了自己丰富的医疗知识和专业素养，让患者感受到了医生的关怀和专业性。

通过这次线上问诊，患者对自己的疾病有了更清晰的认识，同时也对治疗方案和预后有了更深入的了解。医生的耐心和细心给患者带来了莫大的安慰和信心，让患者对治疗和康复充满了希望。

我在某天接受了互联网医院的线上问诊，医生通过文字和语音询问我的症状和体检情况，我向医生咨询了尿蛋白高的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了针对性的建议和治疗方案。在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我感到非常放心和舒心。

医生还为我开具了一份详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。在结束了问诊后，我按照医生的建议提前预约了药品，非常方便快捷。整个问诊过程非常顺利和高效，让我对互联网医院的服务印象深刻，也感到对自己的健康有了更多的保障。

昨天生气后，患者出现头疼的症状，今天上午仍然感到头沉。在京东互联网医院，患者咨询了医生关于是否需要服用药物的建议。医生耐心倾听患者的主诉，并给出了专业的建议。医生指出，患者的头疼可能与情绪波动有关，建议患者调节好心态，多活动、多喝水，减轻心理压力。这种耐心、细心的品质让患者感到受到了医生的关怀和支持。

在沟通中，医生友善地与患者交流，细致地询问患者的症状和生活状态。通过沟通，医生客观评价了患者的病情并给出了详细的治疗建议。医生在与患者的交流中，始终尊重患者的意见和选择，让患者感受到了医生的尊重和关怀。

今日早晨，我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。医生很快就接诊了我，询问了我的病情和一些相关情况。经过沟通，医生让我明天早上去医院做进一步的检查，我有些担心，但医生很耐心地给我解释了情况并安慰了我。医生还提醒我不要太担心，让我正常饮食，休息一下，并说明天还能联系上他帮我看一下。我感到很放心，明天定会按照医生的建议去医院检查，谢谢医生。

昨天，我在网上找到了一家互联网医院进行了在线问诊。刚开始，医生提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

接着，医生告诉我本次问诊可以持续2天，然后很友善地问我是本人还是帮助家里人看病咨询。我回答说是本人，然后上传了我的检测报告。医生非常耐心地分析了我的检测报告，询问了我的病史，并给出了专业的建议。

医生告诉我，根据我的报告，可能是泌尿系统感染，需要多喝白开水复查一下看能否好。此外，医生还给我一些建议，包括清淡饮食，多饮水，避免大量蛋白质摄入和剧烈运动，空腹晨尿再次复查。医生还给了我一些心理建议，希望我能够正确对待疾病，保持乐观的态度。

最后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，医生的耐心和细心让我感到很满意。