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带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。
①切口:行髋前外侧 Smith-Petersen 切口,或行改良 Smith-Pe-tersen。
②显露与骨瓣的制备:切开皮肤、皮下组织和深筋膜,找到股外侧皮神经,牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断,沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘,自下向上,由浅入深剥离髂骨内外板,以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块,将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头,紧贴关节囊向下游离肌蒂。
③病变处理与骨瓣移植:以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜,将髋关节脱位,清除病变组织及残留软骨,再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始,经股骨头颈至粗隆间线,做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽,两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流,逐层缝合切口。
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤(真正的皮包骨头大脑瓜),诊断为室间隔缺损。
这孩子在当地看病的时候,因为孩子发育太差,不敢给孩子手术,让他们等孩子大了再手术,说如果孩子家长能接受不好的结果,他们也可以试一下。
孩子家长后来联系到我,不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声,一看超声影像,分流量很大,当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后,孩子家长很配合,今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右,心脏很大,还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。
这孩子的家长应该很庆幸,像这样的情况,一个严重的肺炎,孩子可能就没有了,这么严重的病情,应该在三个月以内就手术了,不得不说孩子活这么大真不容易,同时,孩子家长心理素质也真够好的,一岁 4 个月的孩子才 5 公斤,可想而知多么难喂养!再次科普一下:绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话,预后都很好,前提是及时手术,即使是简单的先心病,也是如此。如果不及时手术,孩子的病情可能就会被耽误了,而有些病情重的孩子,如果不及时手术,可能压根就等不到大一些就夭折了。在此,再次呼吁,基层医院要根据孩子的病情施治,如果孩子的病情重等不得,松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊,方为大善之举!
在临床中,脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的,主要包含以下几方面:
一是需要按时服用主管医生交代的药物,药物治疗是基础,药物治疗是不能够少的,不能够随便停用药物。需要定期的复查头部,头部 CT 或者磁共振,抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查,详细的了解一下头部和血液方面的情况,根据检查结果调整药物。
第二方面,如果患者还存在相关的临床症状,就需要继续做康复治疗,比如说针灸,推拿等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
第三方面要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了,要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜水果。
第四方面要多注意情绪因素方面的问题,少生闷气,少发火,保持平和乐观的心态。
痛风,作为一个慢性病,其实原因都不太清楚,吃也不是主要因素。不然,女性吃货个个都患痛风了,事实上女性在有月经和绝经后十年,几乎不患痛风。
临床研究发现,有痛风家族病史的患者痛风发作频率相对更高,血尿酸更高,且发病年龄提前。痛风是多基因遗传病,遵循孟德尔遗传定律,除了直接参与嘌呤合成代谢途径的基因异常导致高尿酸血症和痛风之外,其他碳水化合物(如糖酵解、葡萄糖、胰岛素和脂类)代谢通路紊乱,也能间接地影响嘌呤的代谢和尿酸的转运。
然而,痛风会受到遗传因素以外的如环境干扰等多种复杂因素影响。这些干扰包括摄入过多高嘌呤食物如啤酒,红肉和海鲜,以及摄入大量甜味饮料。这些食物可在肝脏代谢时导致嘌呤生成增加;代谢综合征患者胰岛素水平升高,肾脏尿酸排泄减少;利尿剂特别是噻嗪类,可通过影响肾脏对尿酸的排泄继而导致高尿酸血症,所以饮食等环境因素是一方面,但不是绝对的。
6 个月的宝宝夜间哭闹是怎么回事?
有家长反应,他的孩子一直纯母乳喂养,现在已经有 6 个月了。这 2 个星期以来,总爱在凌晨三、四点哭闹,把妈妈弄醒就不会继续哭吵,哄着也能安静入睡。家长已经给孩子补了钙,维生素 D 也加了量,情况好转几天,最近又开始大哭。家长提到,孩子两个月前有持续腹泻,目前已经缓解。这位家长想知道,孩子夜间惊醒,除了考虑肠痉挛和缺钙的因素,是否还有其他原因?
很多孩子在生病以后睡眠习惯会有改变。这位家长所反应的宝宝总是在凌晨 3: 00-4: 00 哭吵,这是孩子的快速动眼期,可能有噩梦,宝宝醒来后,家长给予安慰即可。6 个月的孩子以往睡眠很好,而且持续腹泻的情况改善,维生素 D 也有增加,因此孩子夜间哭闹,应该与肠痉挛和缺钙并没有太大关系,这种情况还是宝宝生病后睡眠习惯的改变吧。
帮助睡眠的几个要素:
3 个月宝宝晚上每隔 1-2 小时惊醒
有一位宝妈在杏林育儿咨询,自家宝宝有 3 个月了,平时白天睡得很好,晚上每隔 1-2 小时醒来要奶吃,怎么办?
如果遇到这种情况,宝妈就在晚上的母乳喂养后,再额外加一点挤出来的母乳,让宝宝吃饱了,再来观察宝宝,能不能睡得久一些。
宝宝睡觉时老爱摇头蹬腿
有家长发现宝宝睡觉时,老爱摇头,这种现象持续了大半个月。主要就是宝宝睡着之后开始摇头。而且宝宝白天睡眠不会摇头。近期好像有点好转了,但会蹬腿,这是为什么?
讲到小婴儿睡眠,家长必须了解孩子一天 24 小时的睡眠规律:
1)如果宝宝生长发育和喂养情况都比较好,只是在晚间睡眠出现的话,一般不会是器质性的问题。
2)宝宝估计是在浅睡眠,或者是深浅睡眠交界的时候摇头比较多。
3)如果这几周已经开始好转,那么有可能是外来的因素(如隐匿性的病毒感染、晚上睡眠不舒服)影响,所以浅睡眠的时间增加。如果渐渐好转没必要干预。
4)注重睡眠环境。现在已接近寒冷冬季,这时宝宝的室内温度不要过低。
5)白昼睡眠周期的调整,白天少一点,傍晚保持几小时的清醒,晚上就会睡得深沉一点。
6)晚临睡前睡觉中喂奶的时候加一点奶量是可行的方案。
51 岁的王老伯从来没有想到,自己也会有“白发人送黑发人”的那天。看着躺在病床上只有 28 岁的儿子,王老伯眼角的泪水再也控制不住涌了出来。
小王今年 28 岁,是王家的独生子。毕业后,小王一直在一家大型企业里上班,如果没有意外,小王在明年春天就要结婚了
意外发生前,小王在这家企业里做了部门负责人。家庭美满,事业顺利,一切本该向着好的方向发展。
直到半年前,小王突然开始出现消化不良和胃痛胃胀等症状。起初小王并没有重视,以为自己吃坏了肚子。直到疼痛越发强烈到了难以忍受的地步,小王才想起到医院检查。检查结果显示,小王患上了胃癌,并且还是晚期。
面对这样的检查结果,谁也不敢相信。原来,小王因为工作的缘故,平时吃饭基本都是外卖或者快餐应付一下,晚上也很少规律吃饭,大部分时候都要搞到很晚再去吃夜宵...终于,曾经不注意的如洪水猛兽般袭来了。
早前,在美国 Nature Communications 杂志上的一份报告显示:调整饮食可以降低患癌风险!
也就是说,大部分癌症都是吃出来的!当然,如果我们趁早调整饮食结构与习惯,也就可以在某种程度上规避癌症的发生。下面我们总结了几种最容易招惹癌症的饮食习惯,最为恐怖的是,这些习惯几乎大部分人都中招了!
这里的霉,指的是发霉的食物。有不少老人害怕浪费,哪怕食物发霉了也不舍得扔。殊不知,这样很容易摄入进去黄曲霉毒素。另外,一些食物很容易受潮,即使发霉了也很难发觉,如花生和玉米等。
黄曲霉毒素,我们经常讲到,属于 1 类致癌物,也是目前所知的致癌性最强的物质之一。
所以,不管什么食物,千万不要一次性购买太多。发霉了就不要再吃了!
有不少人喜欢吃甜,尤其是心情不好时,吃了甜感觉心情瞬间愉悦了。但是当糖摄入过多时,会增加蛀牙、糖尿病和心脏病等风险。
另外,糖摄入过多会导致胰岛素大量分泌,致使胰岛功能受损,进而诱发胰腺癌。
所以,每日摄入糖的量应该严格控制,一定不要超过 50g,最好在 25g 以下。
趁热吃,这是中国人一直以来坚持的传统。但殊不知趁热吃潜在着巨大的致癌风险!
当食物或饮品温度超过 65℃时,就会损伤我们的食道黏膜。长期食用这种过烫食物,就会使黏膜反复遭到损伤,进而出现炎症,并增加了癌变的可能性。另外,需要注意的是,“65℃以上的热饮”在 2018 年也被定义为了 2A 致癌物!
在中国,不少家庭都有吃咸菜的习惯,烧菜时也喜欢多放点盐,不然总感觉胃口有点清淡了。但你可能不知道,中式的咸鱼早就被国际癌症研究机构列入了 1 类致癌物中。
另外,腌制食品中往往含有大量硝酸盐,硝酸盐在进入胃部后会转化为亚硝酸盐,并与食物中的胺结合形成亚硝酸胺。要知道亚硝酸胺具有很强的致癌性!
《自然》杂志的一项研究显示,肥胖、高脂和高热食物也是引发多种癌症的危险因素。但偏偏,现如今很多人喜欢吃油炸食物,比如炸鸡、薯条、薯片等。
事实上,这些淀粉食物在经过高温油炸后,会产生丙烯酰胺。而丙烯酰胺在较早前,也被国际癌症研究机构列入了 2A 类致癌因素。
这里的烟有两层含义,一方面指的是吸烟,另一方面指的是做菜时被动吸入的油烟。吸烟致癌,几乎人人都知道,这里就不再细说了。而做菜时吸入的油烟也致癌,却有不少人不知道。事实上,做菜时产生的油烟夹杂着不少烷烃类物质等致癌物,有极大可能导致肺癌的发生!
很多人说饮酒只要适量就好,但如果你想预防癌症,那么请你一滴酒都不要碰!酒精一直以来都是 1 类致癌物,酒精可以导致多种癌症的发生,如口腔癌、鼻咽癌、食管癌和肝癌等。
发现没有,生活中那些不起眼的饮食习惯,居然都会导致癌症的发生。所以,在看完这篇文章以后,马上行动起来,从现在开始注意还不晚!
男人在同房时可能会猝死,但这跟“精尽”可没关系。猝死往往是因为其本身可能就患有心脑血管疾病,比如冠心病、脑动脉瘤,或血管畸形等基础病。
血液中的胆固醇或甘油三酯偏高,都被称为高血脂症,它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。
血液粘稠、血流减缓,会加快动脉粥样硬化的形成,一旦血管堵塞,不仅会影响器官工作,还可能危及生命。
高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg,脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。
五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高,可占到食物总量的 60%,不宜多吃。
坚果虽然可以辅助控制血脂,但不宜食用过多,一小把即可,因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。
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