展开更多
展开更多
烟花烧伤、烫伤后记住这三点
一文解析| 关注冠心病,了解冠心病
冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算,我国冠心病现患病人数为1139 万2。
一、 什么是冠心病(CHD)?
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病1。
二、 CHD怎么分类?
冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:
1. 慢性心肌缺血综合征(CIS)
1) 稳定型心绞痛:指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在 1~3 个月内相对稳定。
2) 缺血性心肌病:属CHD晚期阶段,是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。
3) 隐匿性冠心病:无临床症状,但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病,亦称无症状性冠心病。
2. 急性冠状动脉综合征(ACS)
1) 不稳定型心绞痛(UA):指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态,包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。
2) 非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI):若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高,此时可确诊为NSTEMI。
3) ST 段抬高型心肌梗死(STEMI):若冠状动脉管腔急性完全闭塞,血供完全停止,导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死,临床上表现为典型的STEMI,即传统的 Q 波性心肌梗死。
图 2 :ACS 诊断及分类
(注:UA :不稳定型心绞痛 ;NSTEMI :非 ST 段抬高型心肌梗死 ;STEMI :ST 段抬高型心肌梗死 ;ACS :急性冠状动脉综合征 ;NSTE-ACS :非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)
三、 CHD的常见症状有哪些?
1. 疼痛1,4
特点:发作性胸痛,可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显,休息时亦可发生疼痛,且通常程度更重。)
常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。
发作部位:主要在胸骨体之后,手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽或下颌部。
持续时间:稳定型心绞痛一般为3~5 min,不稳定型心绞痛通常持续时间更长,可>20分钟。
2. 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
3. 可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。
四、 CHD常见治疗方法有哪些?
1. 药物治疗1,3
1) 改善缺血、减轻症状的药物
主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。
2) 预防心肌梗死,改善预后的药物
氯吡格雷等抗血小板治疗药物,肝素等抗凝药物,以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。
此外,一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块,对改善患者预后有益。
2. 冠状动脉血运重建术1
1) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI指一组经皮介入技术,包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。
2) 冠状动脉旁路移植术(CABG)
CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料,改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。
除药物和手术等,还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。
参考文献
1. 葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:213-246.
2. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
4. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.
胃肠神经官能症,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合症的总称,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,临床多以胃肠道症状为主,常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。
胃神经官能症的临床表现
图片
胃部症状
对于肠胃神经官能症的患者来说,常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候,这些症状就会加强。事实上,这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢,大多患者会出现持续发作和反复发作的现象,因此治疗起来有一定的难度。
主要表现为:
1、神经性呕吐
往往在进食完毕后突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐并不费力,呕吐量不多,且不影响食欲或食量,常在呕吐后即可进食,因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等,此外,呕吐也有条件反射性的,不良刺激物如某些食物、药物,甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。
2、神经性嗳气
神经性嗳气也就是吞气症,的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气,而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现,多在有人在场时发作或加重。
3、神经性厌食
是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势,患者多为青春期女性,对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好,行动活泼敏捷,对自己的困境处之泰然,有的可自相矛盾地对食物保持兴趣,甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。
带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。
①切口:行髋前外侧 Smith-Petersen 切口,或行改良 Smith-Pe-tersen。
②显露与骨瓣的制备:切开皮肤、皮下组织和深筋膜,找到股外侧皮神经,牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断,沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘,自下向上,由浅入深剥离髂骨内外板,以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块,将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头,紧贴关节囊向下游离肌蒂。
③病变处理与骨瓣移植:以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜,将髋关节脱位,清除病变组织及残留软骨,再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始,经股骨头颈至粗隆间线,做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽,两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流,逐层缝合切口。
新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现,如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征,但检酸检测阳性的人。
无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察,均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征;另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性,存在着传播风险。
对于无症状感染者,需要中医学观察 14 天,期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察,核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者,还需继续进行 14 天的医学观察、随访,解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊,及时掌握健康状况。
【诊断】
1.发病急,出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。
2.干骺端疼痛,活动受限,不能行走。
3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛,关节呈屈曲状,不能伸直。
4.化验检查有白细胞计数增高,中性粒细胞比例升高,核左移,穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。
5.X 线检查:早期见软组织肿胀,10~14 天后可见骨质稀疏,骨小梁紊乱,骨膜反应性增生及死骨形成。
6.放射性核素扫描检查:骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别,发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。
7.CT 检查:直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏,以及病灶的范围。
8.MRI 检查:良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。
【鉴别诊断】
1.蜂窝织炎:也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高,但骨的延迟相正常,且增高的放射性消失也快。
2.化脓性关节炎:主要特点是关节疼痛及明显活动障碍,压痛点在关节部位,关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。
3.风湿性关节炎:其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节,呈游走性,可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。
儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童,占骨关节结核的第三位。
视频简介
作者信息:北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜
心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈,需要根据患者的具体情况而决定。
心脏神经官能症是心因性的疾病,重在精神、心理方面的恢复,心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病,常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等,经过心内科医生详细彻底的检查,排除所有类型的器质性心脏病的情况下,病人还是会反复到心内科来检查,这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了,轻度的神经官能症通过自我的疏导,有一定的自愈可能,需要适当的放松心情,保证睡眠,避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化,来改善心理焦虑的状态。
如果自我的疏导没有缓解患者的症状,就需要经过心理医生的心理疏导,和相应的药物治疗来进行治愈。
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成,囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫。
胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时,表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上,当囊肿体积不很大,主要表现为慢性胰腺炎的症状,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。
胰腺假性囊肿具有自限性,患病 6 周左右,假性囊肿能够进行吸收,尤其是假性囊肿比较小的人,吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大,吸收会相对比较慢,可以适当使用穿刺引流的方法,促进假性囊肿恢复,可以适当服用消炎药物,比如甲硝唑、左氧氟沙星,促进炎症消退。
我是一位江苏淮安市的患者,最近在互联网医院进行了人流手术后复查。通过线上问诊,我得到了来自计划生育科的医生的专业建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生对我的病情进行了详细的评估,并给出了详细的解释。他用友善的语言和耐心的态度回答了我的各种疑问,让我感到很放心。
医生告诉我手术后残留情况不严重,建议我继续服用药物并定期复查。他还提醒我关注积液和卵巢囊肿的情况,给予了合理的治疗建议。
通过和医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案更加有信心。感谢医生的专业和耐心,让我在线上问诊中感受到了医疗的温暖和关怀。
我在网上看了很多关于短效避孕药的信息,但还是有些疑惑,于是决定咨询一下医生。今天早上我登录了互联网医院,接诊我的是一位非常和蔼的医生。医生提醒我,短效避孕药有几种不同的服用方式,但最好根据自己的月经周期来选择。我问起了月经来的时间和服药的相关问题,医生都一一给予了解答。医生还耐心地解释了避孕药的服用方法,还告诉我在服用过程中如果不小心漏服了一次,应该怎么处理。最后,医生还提醒我,虽然避孕药可以起到避孕效果,但最好结合其他避孕方法,比如使用避孕套,以保证更高的避孕效果。
通过这次咨询,我对短效避孕药的使用方法有了更清楚的认识,也感受到了医生的耐心和细心。互联网医院的便捷服务让我能够及时获得专业的医疗建议,让我对自己的健康有了更多的保障。
我在网上找到了一家互联网医院,因为最近身体出了点问题,所以我决定试试看线上问诊。今天早上我登录了互联网医院的平台,进行了一次在线问诊。
医生很快就接诊了我,他非常亲切地询问了我的病情,并建议我去做B超检查以确定我的情况。我告诉医生我怀疑自己是宫角妊娠,但医生很耐心地向我解释了孕囊偏向宫角并不代表一定就是宫角妊娠,还建议我做进一步的检查。
在和医生的交流中,我感到医生非常专业和耐心,他的建议也让我觉得很放心。最后,医生给了我一些建议,让我明天再去医院看医生,他还提醒我要注意一些事项。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心让我觉得很舒心,我对这次的线上问诊体验非常满意。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,遇到了一位专业的医生。医生首先提醒了我一些事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。接诊之后,医生非常友善地向我问好,并且耐心地回答了我的一系列问题。我询问了母子性爱会不会怀孕的问题,医生耐心地解释了绝经和排卵的关系,并且建议我要去医院检查,不能在网上随便购买药物。在整个过程中,医生非常细心地回答了我的问题,让我感到很受关心。
最后,医生提醒我医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的服务印象非常好。
我是一位患有怀孕囊肿的女性,在网上找到了一家互联网医院进行咨询,希望能够得到专业的建议和指导。
医生非常耐心地询问了我的情况,了解到我需要做药流手术,但需要先做B超检查确认是否适合。医生告诉我停经5周左右就可以做B超,而且孕囊直径不超过25毫米才适合做药流手术。
我有些担心,因为我忘记了末次月经的具体日期,但医生安慰我说,只要停经时间不超过49天,就可以考虑药流手术。
在医生的建议下,我决定尽快去医院做B超检查,以确定是否适合进行药流手术。感谢医生的耐心和专业,让我对治疗充满信心。
我是一位关心女儿健康的妈妈,最近发现女儿下体有血丝的情况,让我非常担心。在京东互联网医院上找到了一位计划生育科的医生进行了线上问诊。
医生非常耐心地倾听了我的描述,给出了专业的建议,并提醒我多喝水多排尿,保持会阴部的清洁卫生。医生还建议进行尿检以确定是否是尿路感染,让我觉得很贴心。
通过与医生的沟通,我对女儿的症状有了更清晰的了解,也知道了下一步应该怎么做。我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。
如果您也遇到了类似的问题,不妨在互联网医院上进行线上问诊,或许能够得到及时的帮助和建议。
今天中午同房戴套射了,但是没有立马拿出来然后继续做爱,会不会怀孕,9月30日来姨妈,今天或者是昨天结束才同房,会不会怀孕呀,
在互联网医院咨询了一位专业医生,医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议。医生表示,如果精液漏出来就有怀孕的可能,而且并没有绝对的安全期。在我详细描述了姨妈的情况后,医生再次强调了注意事项,并表示怀孕的几率不大,不需要服用紧急避孕药。虽然医生没有给出具体的百分比,但我感受到了医生的专业和耐心。最终,医生再次重申了注意事项,并祝愿我以后能够注意避免类似情况的发生。
我在互联网医院咨询了一位计划生育科的医生,清宫后一直出血的问题困扰了我很久。医生非常耐心地询问了我的病情,听取了我的主诉,并根据我的描述给出了详细的建议。她不仅给我解释了病情可能的原因,还告诉我该如何观察和处理。她的专业知识和细心的态度让我感到非常安心,我对她的建议和治疗方案充满信心。
在医生的建议下,我决定等待下一个月经周期后再观察病情的变化,同时按照医生开的药物进行治疗。虽然病情还没有完全解决,但我对目前的治疗方案感到满意。感谢互联网医院提供了这样一个便捷而且贴心的就诊方式,让我在家就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。
近期,我经历了一次人流手术,手术后不久,我在网上寻求医生的建议。通过京东互联网医院的线上问诊,我得到了一位计划生育科的医生的帮助。
医生助理首先向我询问了我的主要症状、用药情况、过敏史等信息,并要求我上传相关病历资料。之后,医生助理告知我主任医生会稍后回复我,让我稍等一下。不久,主任医生上线并开始了问诊。
我向主任医生咨询了关于手术后是否需要服用消炎药的问题。医生耐心地询问了我的情况,了解到我手术后出血情况较轻,没有腹痛,也没有不适感。医生告诉我,如果没有不适感,暂时不需要服用消炎药,并提醒我手术后需要禁止同房一个月。
最后,医生祝愿我早日康复,并提醒我爱惜自己的身体。我感谢医生的建议,并表示遵从医嘱。服务结束后,我对医生的专业和耐心表示感谢。
我在一个晴朗的下午,坐在家里的沙发上思索着自己最近的身体情况。一个月前,我在进行了无痛人流手术后,一直感觉左侧卵巢有些不适。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业的建议。
在与医生的交流中,我感受到了医生专业、耐心、细心的品质。医生充分了解我之前的手术情况,并对我的症状给出了专业的建议。医生告诉我,左侧卵巢混合性包块一般不超过5公分不需要手术,可以再观察。对于我的不适症状,医生给予了耐心的解答和建议,让我感到很受到关心。
在问诊过程中,我还询问了关于药品桂枝茯苓胶囊的问题,医生也给予了清晰的回复。通过交流,我对自己的症状有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更明确的了解。
通过这次线上问诊,我对互联网医院的服务印象非常好。医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。我也意识到在保持健康的过程中,及时的专业咨询和建议是非常重要的。
展开更多