中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

为什么小孩子的鞋垫尽量定制？

卵巢早衰，要孩子真的等不起

#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

#甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减

腕骨软骨病根据病程分为早期、中期和晚期等表现。

1.早期：早期，患者可能会出现手腕疼痛，特别是在手腕背部伸直时，有明显疼痛感。在进行X线片检查时，X线片无明显变化。

2.中期：中期，患者手腕疼痛明显加重，握力度降低，在X线检查时，发现月骨密度有所升高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。

3.晚期：晚期，患者手腕可能会有明显的肿痛，疼痛可向前壁放射，腕背伸明显受限。在X线检查时，月骨受压变扁，骨密度明显不均匀。

患者发生腕骨软骨病后建议及时就医诊治，进行X线等相关检查，明确病程，在专业医生的指导建议下进行科学治疗。

#眼科医生张振顺

我最近在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了夫妻感情生活问题，包括性生活不协调、老婆不愿要孩子、感情越来越冷、老婆脾气不好等。医生非常耐心地听我诉说，并给予了很好的建议和指导。

医生认真倾听我的主诉，对待我患者非常友善，给予我良好的支持和建议。他对我描述的问题非常关注，耐心地询问细节，并给出了专业的解决方案。在整个问诊过程中，他始终保持了良好的沟通能力，让我感受到了医生的专业和贴心。

通过与医生的交流，我对夫妻关系问题有了更清晰的认识，也得到了一些对策和建议，让我对未来充满了信心。我非常感谢医生的专业和耐心，他给予了我很大的帮助。

我最近在网上看到了一家互联网医院，觉得挺方便的，于是决定试试看。首先，我在网上填写了一些基本信息，然后就可以开始咨询医生了。第一次咨询的时候，医生很耐心地询问了我的病情，听取了我的主诉，并给出了一些建议。我觉得医生非常细心，对我的病情也有很深入的了解。

医生建议我详细描述我的问题，而且还提醒我有5次提问的机会。之后，医生开始了诊疗行为，给出了一些建议，并提醒我要保护好我的个人信息。在医生的指导下，我提交了处方详情，然后医生告诉我可以预约药品了。我发现自己需要的药品都可以在互联网医院预约，真的很方便。

医生在整个问诊过程中都非常细心地解答我的问题，还提醒我在用药过程中如有不适要及时线下就诊。最后，医生建议我定期复诊，或者在病情严重或波动加重的情况下去公立医院就诊治疗。总的来说，这次网上问诊的体验非常愉快，医生的细心和耐心让我感到很满意。

在某天的线上问诊中，一位来自无锡市精神卫生中心的患者向***医生咨询关于帕金森痴呆的续方药品。患者描述了自己的病情和需求，***医生以其丰富的医疗知识和耐心细心的品质，准确评估了患者的病情并给出了专业的建议。在医生的指导下，患者顺利完成了处方审核和药品购买，并得到了医生的建议和关怀。

这次线上问诊中，***医生充分展现了自己在医疗行业的专业素养和良好的沟通能力，为患者提供了及时有效的医疗服务，让患者感受到了医生的关心和支持。

最近，我每天都感到胡思乱想，恐惧害怕，心慌，与人交谈总是在想自己的是不是做错了什么。脑子里总是感觉生活很累不知道意义在哪。感觉很孤独，一个朋友都没有。睡觉一闭上眼睛脑子就会出现很多以前与人相处时自己觉得不好的事情。即使很困还是怎么都睡不着脑子总是在天马行空的幻想心理很压抑。

这种情况已经持续半年多将近一年了，我也没有看过医生。我希望能够得到专业的建议和帮助。

我在网上看到了***互联网医院的心理咨询服务，觉得挺方便的，就决定试试看。因为最近总是感到焦虑，心里非常不舒服，所以我选择了心理咨询师进行咨询。开始的时候我有些担心，但是医生非常友善，耐心地倾听了我的主诉，并给了我很多专业的建议。医生让我做了一些量表测试，结果显示我有一些中度抑郁和轻度焦虑的表现。医生问了我很多关于家庭、工作和生活的情况，我都如实地回答了。医生非常细心地分析了我的情况，给了我很多耐心的建议。最后，医生告诉我自己是心理咨询师，不能开药，建议我去找精神科医生开药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和关心，让我对自己的情况有了更清晰的认识，也知道了自己需要采取一些行动来改善自己的情况。所以，我觉得这次线上问诊非常有帮助，也让我对互联网医院的医疗服务有了更多的信心。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了一个很私密的问题，我和妈妈一起洗澡是正常的吗？这对于我来说是一个很困扰的问题，因为我一直有这样的习惯，但是我不确定这是否合适。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生首先提醒我在接诊之前需要完整查看患者病例，然后进行诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。接着医生向我解释了一些相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生友善地与我沟通，询问了一些细节问题，例如从多大年龄开始和母亲一起洗澡，以及洗澡的感受和动机。医生很细心地向我解释，指出和母亲一起洗澡不合适的原因，以及男女之间的差异，以及正确的性行为观念。

在医生的专业指导下，我意识到了自己的行为可能存在问题，并且接受了医生的建议。医生建议我寻找同年代的女生来解决性的冲动，帮助我摆脱这种不良习惯。虽然我还没有找到合适的对象，但是我会认真考虑医生的建议，努力改变自己。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。我相信通过医生的指导，我能够摆脱这种不良习惯，重新拥有健康的生活方式。

我几乎每天都感觉什么都没意思，做以前感兴趣的事也觉得没那么开心。我每天都觉得自己很糟，没用，很失败，我让自己或家人失望。我常常责备自己造成了很多不好的结果，感觉自己是个没用的人，别人不需要我，有我没我都一样，也许没有我别人会更好。我经常晚上睡眠不好，入睡困难、睡不安稳，或者是睡不饱，睡着的时间变得少了或者多了。我感觉总是听到某种声音和自己对话，通常是诋毁自己、骂自己或者指责自己。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。问诊已经开始，本次问诊可持续2天。

我向医生张医生报告了我的情况，我告诉他上次找他问诊过，由于疫情原因无法去医院，我继续服药。我请求医生帮我开具处方或用药建议。我还向医生咨询了关于乐元的舍曲林的用药情况。医生询问我是否存在药物、食物过敏史等情况，我回答了没有。医生在询问完之后告诉我已经开完了，问诊结束，服务结束。

处方详情已经送达药师审核，医生还提醒我，点击卡片后我可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方审核通过后，我就可以一键预约药品了。

晚上好！我最近在网上咨询了一位医生，感觉非常贴心和专业。他不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够耐心倾听我的主诉并给予专业建议。在问诊过程中，医生还提醒我注意医院的相关规定，让我感到很贴心。

随着互联网医疗的发展，越来越多的人选择线上问诊，我也因为这次愉快的体验而更加信任并愿意在互联网医院进行复诊。我相信，在这个医生的帮助下，我会尽快康复的。

最近，我因为家庭中出现了一些问题，让我感到非常困扰和焦虑。我决定在互联网医院进行心理咨询，希望能够得到一些专业的建议和支持。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和细心，她不仅倾听我的主诉，还给予了我专业的建议和支持。她通过与我交流，客观评价了我的病情，并为我提供了合适的治疗方案。

医生告诉我，她理解我的感受，并且指出了一些积极的方面，让我对未来有了一些希望。她还建议我多安排一些事情，让自己能够忙碌起来，以缓解我的焦虑和失眠。

最后，我感到非常满意和感激，我决定在问诊记录中发起复诊，继续接受医生的专业服务。