#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

一夜七次真的吗？

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今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

我最近因为三叉神经痛的问题，在京东互联网医院上进行了线上问诊。我很感激医生的耐心和细心，医生助理在开始时提醒我，他们可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已经开始，会持续2天，这让我感到很贴心。

主任的助理张晓医生询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。他还提醒我，医生会在24小时内给我答复，让我不要着急，这让我感到很安心。

接诊医生京东医生很友善地与我交流，询问了我的病情并为我提供了医疗咨询服务。我向他咨询了开具处方或用药建议的问题，他很迅速地为我准备了处方，并提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊。

最后，医生还询问了我是否发生过药品不良反应，是否有药物过敏史，以及肝肾功能是否异常。他还特别提醒我用药时要仔细核对，有问题要及时联系他。这种耐心细致的态度让我觉得很温暖。

我是一位72岁的患者，最近出现了一些突然的身体不适，让我感到有些担心。前几天，我突然感到头晕、心悸，于是测了一下血压，结果显示高达180。这让我非常担心，于是我决定寻求医生的帮助。

我来到京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生张晓非常耐心地询问了我的病情和用药情况，很细心地给我提供了专业的建议。她告诉我要及时服用药物，密切监测血压，调整情绪，这些都对我非常有帮助。

最近天气变冷，加上一些不愉快的事情，可能是导致我的血压突然升高的原因，医生还建议我注意休息，避免劳累及情绪激动，适当活动。她还给我提供了一些饮食和生活方面的建议，让我觉得非常贴心。

医生还建议我明天再去做一些检查，包括心电图和心脏超声检查，以及血糖和血脂方面的检查。我觉得这些建议都非常中肯，让我对我的身体状况有了更清楚的了解。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，她们的建议也对我起到了很大的帮助。我会按照医生的建议去做进一步的检查，保持良好的生活习惯，希望自己的身体能够尽快恢复健康。

昨晚，我在网上咨询了一位医生，关于自己晚上喝酒后肚子胀气、食管灼热的问题。医生非常耐心地听取我的描述，并给予了专业建议。他建议我可以吃奥美拉唑和吗丁啉，如果情况没有好转，最好做个胃镜检查。医生还提醒我，如果有过急性胰腺炎的病史，一定要注意胰腺的问题。

在医生的指导下，我决定去医院做个验血检查，以排除胰腺炎的可能。医生还建议我必要时可以加点达喜，并注意和奥美拉唑间隔2小时再吃。最后，医生祝愿我及家人健康幸福快乐。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的专业和耐心，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也让我更加重视自己的饮食和生活习惯。感谢医生的指导和关心，让我受益匪浅。

我在网上查了一下，明胶空心胶囊主要是用明胶为主要原材料制作的，这种硬胶囊属于一种空心胶囊，用来包裹药物，使药物摄入体内避免药物对于食道和口腔的刺激，有利于食物的摄入。同时胶囊可以起到缓释的作用，能够避免药物快速吸收，直至药物进入小肠才会发挥起正常的作用。而且明胶空心胶囊不会过度刺激胃肠道，可以防止出现恶性、呕吐的症状。

当然，如果您对药品有任何疑问，可以去国家食品药品监督局网站查询相关信息，或者咨询专业医师，以确保药品的安全性和有效性。在治疗眩晕症方面，一般可以使用一些针对眩晕症状的药物，比如眩晕宁等。但是在用药之前，最好还是咨询专业医师，根据个人的病情来确定最合适的治疗方案。

在这个医学信息发达的时代，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，享受便捷的医疗服务。我也是其中一员，最近因为身体不适，通过互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。

医生在问诊前提醒我需要完整查看病例后进行诊疗行为，保证医疗过程的规范性。在问诊过程中，医生也非常耐心地询问我的症状，并给予了专业的建议和诊断。

在医生的指导下，我得到了合理的用药建议和处方，医生还为我设置了便捷复诊卡片，让我可以轻松预约药品和进行复诊。整个问诊过程非常顺利，我感到十分满意。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细致的服务态度，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和图片的方式向医生描述了我患有脑梗后遗症的病情。医生助理很亲切地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、曾进行的治疗以及本次问诊需要解决的主要问题。接诊医生是一位来自老年病科的医生，在我询问是否能够购买蛭弓胶囊时，医生很耐心地询问了我的用药情况，包括是否发生过药品不良反应、药物过敏史以及肝肾功能情况。之后，医生给予了我开具处方的指引，并提醒我在购药时仔细核对处方和药物是否正确，以及用药期间如有不适及时就诊。最后，医生赠送了我追问包，并告知我服务已结束。整个问诊过程中，医生非常细心、耐心地和我沟通，让我感受到了他的专业和关怀。

在互联网医院进行线上问诊，患者向医生咨询购买瑞百安的事宜。医生助理首先向患者解释了医生助理的作用，并表示感谢患者的配合。问诊开始后，医生助手询问患者的情况和需求，并告知患者问诊将持续2天。

医生助手表示会帮忙呼叫主任，但可能会有些许延迟。患者则表示理解并等待主任的回复。在医生要求患者上传相关病例或检查结果时，患者积极配合并上传了相关资料。

最后，患者向医生请求开具处方或用药建议，医生则提出了新的药品建议。在沟通过程中，医生耐心细致地处理患者的需求，并为患者提供了专业的建议。

整个问诊过程中，医生助手和医生都展现出了专业、耐心和细心的品质，为患者提供了良好的医疗服务。

我家人做血液透析有一段时间了，最近晚上睡觉会出现心衰的情况，很是担心，所以我决定通过互联网医院向医生求助。我直接向医生描述了父亲的病情，医生非常耐心地询问了一系列相关问题，并对父亲进行了细致的评估。医生给出了一些建议并要求父亲到医院做进一步检查。在整个过程中，医生表现出了专业、耐心和细致的品质，让我感到很放心。

最近在网上看到了一些关于父亲病情的疑问，所以我向医生咨询了一些治疗方面的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，并建议我父亲到正规医院进行进一步检查。在整个会话中，医生都给予了我很多专业的建议和指导，让我对父亲的病情更加清楚。

在结束会话后，我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也为父亲接下来的治疗提供了更多的参考。感谢医生的耐心和细心，让我对父亲的病情更加了解，也更加放心。希望父亲能早日康复，感谢医生的专业建议。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的诊疗建议。医生助理提醒我，医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我对医生团队的专业程度更加信服。

医生很友善地和我沟通，询问了我的主诉并且告知问诊将持续两天，给了我充分的时间思考和描述病情。在问诊开始时，医生很亲切地向我打招呼，并表示很荣幸能够为我提供医疗咨询服务，这让我感受到了医生的关怀和专业。

在问诊过程中，医生询问了我的病情并给出了详细的处方单，让我能够方便地购买药品。当我询问是否只能在特定店铺购买时，医生很耐心地告诉我可以选择平台的店铺，并且提醒我处方审核通过后可以一键预约药品。整个问诊过程中，医生非常细心地询问了我的用药情况，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

最后，医生给出了处方详情并提醒我在用药过程中要注意药品不良反应，药物过敏史，以及肝肾功能异常的情况，这让我感到医生对患者的关心和负责。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，我对京东互联网医院的服务非常满意。

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首先，助理医生张晓对我的病情进行了详细的询问，让我感到被重视和关心。

接着，医生耐心地为我解答了关于药物的疑惑，并开出了适合我的处方。

最后，医生提醒我在购药时要仔细核对处方和药物，确保安全使用。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。