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区分“榨汁”和“破壁匀浆”

首先，传统意义上的“榨汁”，像橙汁、甘蔗汁那样，通过“榨”这个动作，挤出了蔬菜水果里的水分和一些水溶性营养素，而抛弃了大量的膳食纤维。

这种做法不管是蔬菜还是水果都不建议，因为榨成汁后，会损失蔬果里大量的膳食纤维、部分维生素、矿物质和植物化学物质等。

其实，我们这里说的蔬菜打成汁，指的是“破壁匀浆”的操作，就是把整个蔬菜连水分、粗纤维（膳食纤维）和其他营养物质一起打碎形成的匀浆糊状液体。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，患儿需要家庭成员的关爱和护理。以下是如何做好癫痫患儿的家庭护理的建议，希望对您有所帮助：

• 定期就医：确保患儿定期就医，按照医生的建议进行治疗和复查。遵循医嘱，按时给孩子服用药物。
• 无危险环境：在家中创造一个无危险的环境，以防止患儿在癫痫发作时受伤。移除家中的尖锐物品和危险物品，保持居住区域的整洁和无障碍。
• 观察和记录：密切观察患儿的癫痫发作情况，包括发作的频率、持续时间和症状。记录这些信息，并向医生提供详细的报告，以便调整治疗方案。
• 适当的体育锻炼：鼓励患儿进行适当的体育锻炼，但要避免过度疲劳和过于激烈的运动。合理的运动有助于维持身体健康和心理平衡。
• 规律的作息时间：建立良好的作息时间表，确保患儿有足够的休息和睡眠。规律的作息时间对于稳定癫痫病情非常重要。
• 心理支持：给予患儿充分的理解和关爱，提供心理支持。帮助他们树立积极的心态，面对疾病的挑战，鼓励他们参与正常的社交和学习活动。
• 社会支持：寻找癫痫患儿家庭支持组织或社会团体，与其他家庭交流经验和情感，获取更多关于癫痫护理的知识和支持。

癫痫患儿平时应该多吃一些有助于维持身体健康的食物。以下是一些建议：

• 蔬菜和水果：多摄入新鲜的蔬菜和水果，如胡萝卜、西兰花、苹果和橙子。它们富含纤维和维生素，有助于增强免疫系统和提供身体所需的营养。
• 高蛋白食物：选择富含蛋白质的食物，如鸡肉、鱼类、豆类和坚果。蛋白质是身体建立和修复组织所必需的，对于癫痫患儿的发育和恢复非常重要。
• 全谷类食物：全麦面包、糙米和全麦面条是良好的能量来源，可以提供持久的能量，并且有助于维持血糖水平稳定。
• 健康脂肪：选择富含健康脂肪的食物，如橄榄油、鳄梨和坚果。这些脂肪有助于维持大脑和神经系统的健康。
• 低盐食物：减少食物中的盐摄入量，避免食用过咸的食物。高盐摄入可能导致体液潴留和血压升高，这对于癫痫患儿的控制可能会带来负面影响。
• 充足水分：保持适当的水分摄入量非常重要。癫痫患儿应该喝足够的水，以保持身体正常的功能和预防脱水。

黑龙江中亚癫痫病医院专家温馨提示：癫痫患儿的饮食应该根据个体情况和医生的建议进行调整。请在任何饮食改变之前咨询医生或专业营养师的意见。

第一，冠心病患者需要加强生活管理:

• 在饮食上一般需低盐低脂饮食，限制刺激性以及兴奋性食物摄入。
• 在情绪上需要保持情绪平稳，避免大喜大悲、抑郁、焦虑等异常情绪。
• 在活动上需要根据自身活动耐量，循序渐进进行体育运动锻炼，避免劳累。

第二，去除不良生活习惯:戒烟、戒酒！控制体重。

第三，需要规范服用药物，一般需根据自身合并症情况，在医生指导下规范服用药物，以维持各项指标平稳。

第四，需要定期复查，一般如无明显临床不适症状，需要每半年到一年进行心电图、心脏彩超等检查。

第五，可随身携带缓解心绞痛的药物药物（消心痛、硝酸甘油、速效救心丸等），如出现心绞痛症状可及时服药。

首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。

CT 显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

MRI 大多情况下都优于 CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。

但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟，预约时间较长，而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是 CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的！

HPV 就是病毒感染了，然后影响到了细胞，所以做TCT的时候就能检测出来，根本上是细胞学的检查。病毒如果影响到了细胞。细胞就会出现有问题，做TCT的时候，就可以查出来细胞有问题，查出来细胞有问题以后，就会接着做下一步的检查。

一般治疗

• 饮食调整
• 嘱患者卧床休息，并给予清淡的流食或半流质饮食，如腹痛剧烈者还要暂时禁食，以利于胃肠道的组织损伤、功能恢复。

• 补液
• 患者身体虚弱，且腹泻、呕吐会丢失大量电解质，多饮糖盐水，补充能量，和电解质，减少电解质紊乱的发生。如出现电解质或酸碱平衡紊乱，医生会通过口服或注射方式调节。

• 药物治疗
• 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 对症治疗
• 腹部绞痛者，医生会开具颠茄片口服，或注射 654-2 等药物，缓解胃肠道平滑肌痉挛、缓解腹痛。
• 呕吐、腹泻大量丢失体液可能引起低血压，神经型食物中毒自主神经受影响，也会引起血压异常，医生会给予相应的药物，维持血压正常。
• 个别食物中毒可引起过敏，医生会应用抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等治疗，严重者还可加用糖皮质激素。
• 腹泻剧烈者，还可口服蒙脱石散，以缓解症状。

• 病因治疗
• 胃肠型食物中毒和神经型食物中毒在病因治疗方面处理方式不同。

胃肠型食物中毒

• 本型食物中毒大多较轻，经对症治疗后即可治愈，但较重者，需要用抗生素杀灭致病菌，促进康复。
• 对葡萄球菌可使用青霉素类、一二代头孢菌素等抗生素，对其他细菌可用喹诺酮类抗生素。

神经型食物中毒

• 针对毒素的治疗
• 肉毒杆菌毒素在碱性溶液中容易被破坏，在氧化剂作用下毒力会减弱，因此，医生会尽早用 5%碳酸氢钠或 1: 4000 高锰酸钾溶液对患者洗胃、灌肠，破坏驻留在消化道内的肉毒杆菌毒素，减少其进一步的损害。
• 另外，抗毒素血清对神经型食物中毒有特效。在毒素类型未明确时，使用多价抗毒素血清，当毒素类型明确后，则改用相应的抗毒素血清。

• 针对肉毒杆菌的治疗
• 神经型食物中毒患者肠道内可能仍残存有食物中的肉毒杆菌。医生会应用青霉素消灭这些细菌，以免它们产生更多的毒素。

• 其他治疗
• 神经型食物中毒者，如出现呼吸困难，医生会及时做气管切开和机械通气支持治疗。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。

一般临床表现为一侧腰部及患侧腹部剧烈疼痛，疼痛可向患侧大腿根部放射，常伴有恶心呕吐，大汗等，可有肉眼血尿。查体：一般一侧肾区叩击痛明显或患侧腹部存在压痛，查体时需注意仔细体会，结石引起的疼痛可存在局部压痛，但一般不会存在肌紧张及反跳痛。

辅助检查：泌尿系超声可见结石及输尿管积水等。尿常规可见大量红细胞。

鉴别诊断：需与急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠梗阻及急性胆囊炎鉴别。

治疗：

• 1 止痛治疗，一般止痛剂效果差，可使用杜冷丁 50 毫克+异丙嗪 25 毫克肌注。
• 2 如果结石较大可行碎石治疗或经尿道输尿管镜碎石治疗。

与结直肠癌相关的癌前病变包括结直肠腺瘤、结直肠息肉、结直肠息肉病和炎症性肠病，认识这些癌前病变对于结直肠癌的预防、结直肠癌的危险性评估以及结直肠癌的诊断均具有重要意义。

一、结直肠腺瘤

结直肠腺瘤也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，即没有组织结构和细胞学上的异型性是不能诊断为腺瘤的。结直肠腺瘤的发病率与年龄有密切关系，40 岁以下人群的发病率为 20％一 30％ ，而 40 岁以上人群的发病率则上升为 40％一 50％。结直肠腺瘤患者的直系亲属的发病率高于正常人群的 4 倍。近年报道，80％的结直肠癌起源于结直肠腺瘤，结直肠腺瘤患者的结直肠癌发病率高于正常人群的 4 倍。结直肠腺瘤在肉眼上可以为隆起的息肉状(63％)、平坦型(占 36％)或凹陷型(占 0，9％)。

结直肠腺瘤在组织学上可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤(管状和绒毛状结构均小于 80％)和锯齿状腺瘤。

二、结直肠息肉

结直肠息肉指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物，可以有蒂，也可以为广基无蒂。结直肠息肉在病理学上包括：肿瘤性息肉(即腺瘤，或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)。病理检查出具的报告不能笼统地诊断为结直肠息肉，应具体地诊断为腺瘤性息肉、化生性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉、或炎症性息肉等。这样临床医生和患者才能明了该结直肠息肉的确切性质(是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉)、与结直肠癌是否有联系、是否需要复查或随访。

三、结直肠息肉病

结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。结直肠息肉数目 100 个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型。

（一）、错构瘤型

1、幼年性息肉病是以胃肠道多发性息肉为特征的一种少见疾病。结肠／直肠息肉在 5 枚及以上；全胃肠道有息肉：不论息肉数目，但有错构瘤型家族史。此病多见于儿童，其中以学龄前及学龄期儿童最多见，成人仅占 15％，平均年龄 6．2～7．3 岁。

2、Peutz—Jeghers 综合征是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病，黑色素斑是本病的主要特征之一．多见于口唇、口腔黏膜和手足掌侧等处，少见于龟头、阴唇等处，多呈褐色，也可呈蓝黑色，不高出皮肤。黑色素斑常见于 10 岁以前的儿童。本病另一特征是多发性胃肠道息肉．息肉可以发生在胃至直肠的任何部位，而以空肠和回肠最为多见．其次为十二指肠，有约 1／3 的病例累及结肠和直肠。约 1／4 的病例累及胃。多引起腹痛、消化道出血、肠套叠、肠梗阻。

本病属常染色体显性遗传病。有很高的外显率。男性和女性均可携带因子，家族中数人发病者并不少见．约有 30％～50％的患者有阳性家族史，PJS 患者为典型的恶性肿瘤高发人群．恶性肿瘤发生率 20％ ，病理类型以低分化黏液腺癌为多，平均确诊年龄为 32.2 岁。

3、Cronkhite．Canada 综合征即“胃肠道息肉病、皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩综合征”。本病发病年龄多在中年以后，多数在 50—76 岁间。临床表现有胃肠道多发性息肉、指(趾)甲萎缩、脱发、皮肤色素增多、慢性腹泻、体重减轻和营养不良等。

（二）、腺瘤型

家族性腺瘤性息肉病（FAP）又称家族性结肠息肉病或腺瘤性结肠息肉病。这是一种常染色体显性遗传病，是由于定位于染色体 5q21 上的 APC 基因发生胚系突变引起的。男女患者具有相同遗传性，75％-80％的 FAP 有家族史。20％-25％的 FAP 无家族史而为基因突变的新患者,其后代仍延续常染色体显性遗传。FAP 发病罕见，每 10000 个新生儿中大约有 1 人或每 30000 人群中有 1 人患 FAP。

本病患者的结直肠一般在 5—10 岁开始出现腺瘤．至 25 岁时约 90％已有腺瘤发生。息肉一旦出现,数目增加很快,可长满结直肠.如不治疗,几乎所有患者都将发展为结直肠癌(20 岁时约 50％，至 45 岁约 90％恶变)，占所有结直肠癌的 1％。从息肉出现到癌变的平均时间为 15 年。FAP 平均癌变年龄 39(34—43 )岁，平均死亡年龄 40 岁。

手术是预防和治疗 FAP 及其癌变的首选和最有效的手段。因为其腺瘤都有发生癌变的危险，所以治疗的原则就是要尽可能把结直肠内所有的腺瘤切除，阻断结直肠癌的发生，并且在保证根治的前提下尽量保证患者的生活质量。一般认为，预防性手术应在 20 岁之前进行。对息肉密集、数量多于 1000 个、或有单个息肉大于 1cm、或已有腺瘤恶变的 FAP，应在诊断后尽快手术，对不愿立即接受手术者应严密监测，定期行结肠镜检查，以免延误治疗；发生癌变，治疗时间最好不要超过 30 岁。

3、 炎症性肠病

炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

（一）、溃疡性结肠

最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 20-49 岁，男女性别差异不大。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在 1.0-1.3： 1 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是最常见症状。超过远周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。

（二）克罗恩病

是一种可以累及消化道任意部位的慢性复发性肉芽肿性炎症性疾病，其发病机制不明，可能与环境、遗传、微生物、免疫等多种因素有关。近年来，国内克罗恩病患者的发病率呈逐渐升高的趋势。以青中年为主，女性略多于男性。病变侵犯胃肠道任一部位，并往往同时累及多个部位。结肠被侵犯最多，次为小肠。临床症状多样化，但以腹痛与腹泻为主要肠道症状。克罗恩病患者的病程长短与并发症的发生直接相关。病程越长，发生并发症的风险越高。有研究结果表明：超过 40％的克罗恩病患者 10 年内需接受手术治疗。克罗恩患者常合并结直肠癌、小肠癌、肠外肿瘤、淋巴瘤和皮肤癌，总体上肿瘤发病率低于普通人群，但小肠癌、结肠癌和皮肤癌发病率增高。流行病学研究表明，克罗恩病患者肠道癌变的相对危险度较普通人群高 15～20 倍，溃结和克罗恩患者结直肠肿瘤的发生率接近。肠镜筛查和减少日照是减轻肿瘤发生的重要途径。

有数据显示，我国成人高血压患病率为 25.2%，大约有 2.7 亿人，而这其中约有 80.3%的是 H 型高血压，一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。

此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大 5-8 倍，比正常人高 28 倍！

那到底什么是 H 型高血压？又该如何减小其危害性？

什么是 H 型高血压？

与其他国家相比，中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低，而致体内的同型半胱氨酸水平升高。

在 2008 年，我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H 型高血压”。

1.同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。

正常情况下，机体能快速将同型半胱氨酸代谢，转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。

在理想状态下，血液中 Hcy 含量平均只有 10μmol/L 左右，正常不超过 15 个单位，最佳不超过 6 个单位。

但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过 15 个单位就要进行干预了。

2.Hcy 与高血压的关系

①当人体内的 Hcy 水平升高时，可导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。

②Hcy 还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生；同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。

③Hcy 会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。

由此可见，Hcy 升高，不只是升高血压，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等 50 多种疾病相关。

据多项数据显示：血浆中的 Hcy 每增加 5μmol/L，死于心血管病的风险增加 50%，全因死亡风险增加 49%，死于癌症的风险增加 26%！不得不引起注意。

Hcy 与叶酸什么关系？

血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy  水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。

除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。

高血压患者，要做 Hcy 筛查吗？

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。

而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。

在美国，几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行，在这些研究得出结果之前，以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果，推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。

高血压患者，要不要补叶酸？

一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外，应尽量摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。

上文提及，国内指南推荐 Hcy 升高（≥ 10 μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而，它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压）。

1. 什么人要补叶酸？

（1）对于居住在膳食叶酸强化环境（膳食叶酸充足 ）的患者

不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗（Grade 1B）。

不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 （Grade 2B）。

（2）对于居住在膳食叶酸不足环境的患者

膳食叶酸摄入量不足者（如严重酒瘾），补充维生素 B 可能是恰当的做法。

脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有在接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。

2. 叶酸治疗的剂量与疗程

国外的推荐为：

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为： 0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。

对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充 >３年才可以降低脑卒中风险。

国外有人建议使用叶酸 （1 mg/d）、维生素 B6（10 mg/d）和维生素 B12（0.4 mg/d）进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化，在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者，叶酸初始剂量为 5 mg/d。

国内目前尚存争议。

总结来看，国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。

缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流量灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作（TIA）为脑循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟或数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。

2020 年，一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或 TIA 的研究（THALES）结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES 是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危 TIA 的患者。患者在症状出现后 24 小时内以 1: 1 的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。主要疗效结局是 30 天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和 30 天内的残疾发生率。共有 11016 名患者接受了随机化（替格瑞洛-阿司匹林组 5523 名和阿司匹林组 5493 名）分组。替格瑞洛-阿司匹林组 303 名患者（5.5%）和阿司匹林组 362 名患者（6.6%）发生主要结局事件（HR 0.83,95%CI0.71-0.96，P=0.02）。替格瑞洛-阿司匹林组 276 名患者（5.0%）和阿司匹林组 345 名患者（6.3%）发生缺血性卒中（HR 0.79,95%CI 0.68-0.93，P=0.004）。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组 28 名患者（0.5%）和阿司匹林组 7 名患者（0.1%）发生严重出血（P=0.001）。得出结论，在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS 评分≤5）或 TIA 患者中，替格瑞洛-阿司匹林组在 30 天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林，但两组之间的残疾发生率没有显著差异，替格瑞洛的严重出血更频繁。

近期 Johnston 博士等人关于 THALES 试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议（ESOC）上发表，并于 9 月 3 日发表在 Stroke 上。

背景和目的：

抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件，包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在 THALES 试验中，当加入阿司匹林后，与安慰剂相比，替格瑞洛可减少中风或死亡，但增加严重出血的风险。THALES 的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡，事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险，研究者重新定义了疗效和安全性结果，使其具有排他性，并重新分析了 THALES 试验的结果。

研究方法：

入组条件：

• 年龄在 40 岁或以上，患有非心源性急性缺血性卒中，NIHSS 评分≤5 或高危 TIA（ABCD）卒中风险评分≥6 或有症状的颅内或颅外狭窄。
• 在随机分组之前，患者接受计算机断层扫描或磁共振成像扫描，以排除颅内出血或其他可以解释症状或禁忌治疗的病理。③如果患者有心房颤动、室性动脉瘤病史或怀疑心源性栓塞导致的 TIA 或卒中，则不符合资格；
• 计划的颈动脉内膜切除术，需要在随机分组 3 天内停止研究用药；
• 已知出血倾向或凝血障碍；
• 近 6 个月内有症状性非创伤性脑出血或胃肠出血史，或 30 天内发生重大手术者排除。

将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明（原因不明按缺血性卒中分析），根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验（GUSTO）的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次 GUSTO 严重出血事件的时间。在第 30 天对残疾等级进行分类，以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后 24 小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。在目前的分析中，研究者将疗效结果（主要缺血事件）定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合，并将安全性结果（主要出血）定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。

分析结果：

在 11016 名患者中，替格瑞洛-阿司匹林组 294 名患者（5.3%）和阿司匹林组 359 名患者（6.5%）发生严重缺血事件（绝对风险降低 1.19%，95%CI 0.31-2.07%）。替格瑞洛-阿司匹林组 22 名患者（0.4%）和阿司匹林组 6 名患者（0.1%）发生大出血（绝对风险增加 0.29%，95%CI 0.10-0.48%）。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林（绝对风险降低 0.97%，95%CI 0.08-1.87%）。对亚组分析，结果是相似的。

结论：

对于轻中度缺血性脑卒中或高危 TIA 患者，替格瑞洛-阿司匹林治疗 30 天的缺血获益超过出血风险。在治疗 1000 例急性轻-中度缺血性卒中或 TIA 患者中，与单独服用阿司匹林相比，预计将避免 12 次重大缺血性事件，并产生 3 次重大出血。

局限性：

• 该分析虽然基于随机试验的数据，但它是基于新的终点定义的二次分析。
• 大出血很少，所以很难确定出血的预测因素。
• 研究者将对亚组的分析限制在预定义的呈现上。

目前，在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括：

1. 基础治疗：维持呼吸道通畅，避免窒息、心脏监测和心脏疾病处理、维持脑循环功能、血糖控制、体温控制、颅内压监测、维持水电解质平衡，加强营养支持。
2. 专科特异性治疗：血管再通或血运重建治疗（静脉溶栓及血管内介入治疗）、其他抗栓治疗（抗血小板、抗凝、降纤等）、降脂、改善脑循环、神经保护等。
3. 中医中药治疗。
4. 并发症防治。
5. 早期康复治疗。
6. 二级预防。

参考文献：

1. [1]S. Claiborne Johnston, MD, PhD，Ischemic Benefit and Hemorrhage Risk Of Ticagrelor-Aspirin Versus Aspirin In Patients With Acute Ischemic Stroke Or Transient Ischemic Attack，DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.035555
2. [2]Sue Hughes, Ticagrelor of Net Clinical Benefit After Stroke, TIA: THALES,Medscape Medical News,September,17,2021.
3. [3]中华医学会神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组，缺血性卒中基层诊疗指南（2021 年），Chin J Gen Pract,September 2021,Vol.20.No.9.

京东健康互联网医院医学中心

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

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几天后，我的眼睛症状明显好转，疼痛感和肿胀感都消失了。我对这次线上问诊的体验非常满意，不仅节省了我的时间，而且医生的专业建议让我很快恢复了健康。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到专业的医疗服务，大大提高了我的生活质量。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳动的文字让我感到眼睛干涩，仿佛有无数细沙在眼中飞舞。我揉了揉眼睛，却只是短暂的缓解。这种情况已经持续了2、3个月，我开始担心自己的眼睛出了什么问题。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。那位来自***医院的医生，给我带来了新的希望。他耐心地询问了我的症状，并详细解释了检查结果。原来，我患上了干眼症，虽然不算严重，但如果不及时治疗，可能会加重。

医生告诉我，治疗干眼症需要从生活习惯上入手。他建议我早睡、少看手机，多吃水果蔬菜，适当用人工泪液。他还告诉我，可以使用睑板腺按摩理疗，并经常进行热敷。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活习惯。每天按时休息，减少电子产品的使用时间，多吃对眼睛有益的食物。同时，我也按照医生的处方，使用了人工泪液。渐渐地，我的眼睛不再那么干涩，我能感受到生活中的美好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和高效。它让我足不出户就能得到专业的医疗建议，为我带来了健康的生活。

那天，阳光明媚，我正在忙碌的街道上行走，突然感觉到右眼一阵剧痛，紧接着眼球破裂，鲜血直流。我慌忙找到一家附近的医院，医生迅速为我进行了缝合手术。

手术后的恢复期间，我时刻关注着自己的眼睛，担心视网膜脱离。通过线上问诊，我向一位经验丰富的眼科医生咨询了病情。医生耐心地询问了我的手术情况和恢复情况，并建议我进行彩超检查，以确定眼底情况。

我按照医生的建议进行了彩超检查，结果显示视网膜浅脱离。医生告诉我，这种情况可能需要再次手术。我虽然有些担心，但医生专业的态度让我感到安心。

在询问手术费用和恢复期时，医生详细解答了我的疑问。他说，手术费用大约在一万多元，医保报销后费用会相对减轻。至于恢复期，医生告诉我，这取决于具体情况，外垫压、玻切以及打油打气等治疗方式不同，恢复期也会有所不同。

在整个治疗过程中，医生的专业知识和耐心解答让我深受感动。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到温暖和安慰。我相信，在医生的精心治疗下，我的眼睛会逐渐恢复健康。

那天，我坐在电脑前，看着屏幕上湘雅医院的诊断报告，心中不禁有些焦虑。那是一个小小的疙瘩，长在眼睛上眼皮的位置，起初我以为没什么大碍，但时间一长，它越来越大，我开始担心起来。

我决定通过互联网医院寻求帮助，在众多医生中，我选择了眼外伤科的一位专家。他详细询问了我的症状，让我上传了诊断报告，然后开始为我分析病情。

专家告诉我，那疙瘩是麦粒肿，是睑缘腺体的化脓性炎症。我听了之后，心中一震，原来这个小疙瘩背后竟然有这么多知识。

专家解释说，麦粒肿一般是由于熬夜、上火、用眼疲劳，以及休息不好抵抗力差引起的。我回想起来，近期确实有些作息不规律，工作压力也很大。

专家还告诉我，玻变是指没有结构的蛋白质，纤维组织增生是纤维化结疤。我看着报告单上的字，心中不禁有些疑惑，这些专业术语究竟意味着什么。

专家耐心地为我解释，原来，炎症反应时间长了，没及时处理，就会导致这些病变。我这才明白，原来这个小疙瘩并不是偶然出现的。

专家告诉我，我的化验结果没有特殊病变，只是炎症、蛋白质、结疤。他建议我，如果有不适才用药，没有就不需要。他还说，有特殊情况医院会通知我下一步治疗的。

我心中感激不已，这位专家不仅为我解开了心中的疑惑，还给了我信心。我决定遵医嘱，注意休息，调整作息，等待身体恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。在疫情期间，这种无接触的医疗服务让我倍感安心。同时，我也为我国医疗行业的快速发展感到自豪。

那是一个晴朗的周末，我在睡梦中醒来，发现右眼周的皮肤异常肿胀，像被蜜蜂蜇了一样。我不由得坐起身来，揉了揉眼睛，但肿胀并未减轻。第二天，我发现眼角侧的眼白出现了充血，这让我感到非常不安。

于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。通过线上问诊，我详细描述了我的症状，并上传了照片。医生很快回复了我，告诉我这是结膜下出血和眼睑血肿。

医生解释了导致这种情况的可能原因，包括饮酒、熬夜、用眼过度、情绪激动等。他还告诉我，需要排除高血压、糖尿病、血液系统疾病等潜在问题。医生还建议我在出血的头2-3天进行冰敷冷敷，并使用云南白药、三七等药物。

当我得知自己有血友病时，内心不禁紧张起来。我询问了恢复时间和病情严重程度。医生告诉我，一般需要7-12天左右，原则是先止血，后褪血。眼周的青肿也需要同样的治疗方式，先冷敷冰敷止血，然后在退血肿时可以热敷。

医生还提醒我要注意日常生活中的问题，比如避免长期熬夜，补充维生素C，少吃烟酒酸辣，保持充足的休息。当我询问饮酒对现在身体的影响时，医生告诉我，酒会引起血管扩张，出血或充血加重。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，还感受到了医生的热情和关心。我对互联网医院的便捷和专业性有了更深的认识。

您好，我是一名来自浙江丽水市的母亲，最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我的孩子突然出现了上眼袋下捶的症状，我们非常担心，于是我决定通过互联网医院寻求帮助。在医生的热情接待下，我们详细描述了孩子的症状，医生非常耐心地询问了各种细节。

医生首先询问了我孩子的具体情况，了解到他先天性上睑下垂，并告诉我，如果提上睑肌肌力差的话，可以考虑手术治疗，尤其是影响视力发育的情况，需要尽早治疗。这让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

医生还详细解释了畏光的原因，比如干眼、倒睫、结膜结石、炎症、沙眼等等，需要根据不同的问题采取不同的治疗方法。这让我对孩子的病情有了更全面的理解。

在了解到我的顾虑后，医生详细解答了手术的费用和恢复时间。他说，上睑下垂如果全麻手术大概要7000+，一般手术要多少天好转，让我对孩子的治疗有了更具体的期待。

医生还告诉我，影响视力早治疗，视力发育好的可以迟点手术。这让我对孩子的未来充满了信心。

最后，医生建议我带孩子去医院进行进一步的检查，以便确定治疗方案。我非常感谢医生的专业和耐心，让我对孩子的病情有了更清晰的了解，也为我们的下一步治疗指明了方向。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。在这里，我可以随时随地与专业医生进行沟通，获得及时的诊疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天晚上，我正在家中享受一个宁静的夜晚，突然一声巨响打破了这份宁静。我赶紧起身查看，却发现自己在摔倒时重重地碰到了头部，眼前一片漆黑。我立刻拨打了急救电话，并被送往了附近的医院。

在医院的急诊室，一位温柔的女医生接诊了我。她首先询问了我摔倒的情况，然后关切地问我是否拍了眼眶的CT。我告诉她已经拍了，她便开始认真查看CT报告。

医生告诉我，CT显示我的眼眶软组织有肿胀，但没有骨折。听到这个消息，我松了一口气。但她又问我，遮住左眼时，右眼看东西是否正常。我回答说没有问题。医生点了点头，表示诊断比较明确了。

我注意到我的眼睛下方有一条红红的血痕，便问医生这是怎么回事。医生告诉我，这是眼白处的毛细血管破裂出血，也就是结膜下出血。我有些担心，便问这会不会很严重。医生安慰我说，目前情况还好，不需要太过担心。

医生还询问了我受伤的具体时间，我告诉她是在上周五凌晨两点。医生告诉我，已经过去了三天，所以建议我用冷水毛巾进行冰敷，两天后可以开始热敷。如果凝血的块状继续增大，就需要继续冷敷。此外，医生还建议我使用左氧氟沙星滴眼液，并告诉我使用频率。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然这个过程有些痛苦，但我相信医生的专业判断。经过一段时间的治疗，我的眼睛情况明显好转。

我对这位医生的印象深刻，她不仅专业，而且非常关心患者。她用她的专业知识为我提供了正确的治疗方案，让我能够安心地在家中进行恢复。我想，这就是我对互联网医院和线上问诊的信任所在，无论身在何处，只要有专业的医生和先进的医疗技术，我们就能得到及时有效的治疗。

那天，我在浙江丽水的家中，因为右眼下方出现了一块奇怪的肿块，心情变得有些忐忑。我决定尝试线上问诊，希望能够得到专业的指导。

我打开京东互联网医院，按照指示提交了病情描述和上传了照片。不久，一位眼外伤科的专业医生回复了我的咨询。

医生首先询问了我肿块出现的时间，我回答说已经有一个星期了。医生接着诊断说，这可能是一个睑板腺囊肿，伴有感染。

医生告诉我，之前我另一只眼睛也有过类似的情况，这是因为睑板腺堵塞所致。他建议使用妥布霉素滴眼液和替沙星眼膏进行治疗，并建议我进行热敷以促进炎症吸收。

医生还提醒我要注意休息，避免熬夜，保持眼部卫生，并告诉我这些药物在普通药店都可以买到，如果实在没有，金霉素眼膏也可以。

在医生的指导下，我开始进行治疗。虽然治疗过程有些繁琐，但我知道这是为了自己的健康。经过一段时间的治疗，我的症状明显好转，肿块也逐渐消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业建议和耐心的态度让我感到非常安心。我相信，在未来的日子里，我还会继续利用互联网医院为我的健康保驾护航。

那天阳光明媚，我像往常一样去打羽毛球。突然，一阵剧痛袭来，我赶紧停下来，发现眉骨的位置被羽毛球打伤了。我立刻找到了附近的互联网医院，向医生描述了我的情况。

医生非常耐心地询问了我受伤的情况和不适的感觉。我告诉他，今天早上起来的时候，眉骨的位置时不时会有疼痛感，而且眼睛有血丝。医生根据我的描述，询问了我是否有视力下降、视物重影、头昏头痛、恶心呕吐等症状。我摇了摇头，说没有。

医生告诉我，如果只是皮外伤，可以做一些冷敷，再观察一下。我按照医生的指示做了，两天后，我确认皮内没有出血，就试着做了热敷。几天后，疼痛感明显减轻，我也能安心地投入到工作和生活中了。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他们不仅通过互联网为我提供了及时的医疗服务，还为我提供了很多有益的建议。我非常感激他们的帮助，也感谢互联网医院让我能够在家就能享受到高质量的医疗服务。

现在，每当我想起那段经历，我都会觉得非常温馨。因为在这个信息化的时代，互联网医院让医疗服务变得更加便捷，也让我们的生活变得更加美好。

那天，我正在浙江丽水市的一个公园里散步，突然一阵强风吹过，我的眼睛被一个不明物体击中，感觉像是被吹尘枪吹到。当时，我并没有特别在意，只是觉得眼睛有点发麻，闭眼时还有点疼痛。然而，随着时间的推移，症状并没有减轻，反而越来越严重。

我意识到这个问题可能需要专业医生的诊断，于是我开始在网上搜索相关信息，最终找到了一家互联网医院。通过线上问诊，我向一位经验丰富的眼外伤科医生详细描述了我的症状。

医生耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，可能是因为眼球挫伤导致的症状，让我注意观察视力情况，是否有复视、重影及视力下降的情况。他还建议我使用左氧氟沙星眼药水，并让我冷敷以减轻不适。

收到医生的回复后，我立刻按照他的建议进行治疗。在接下来的几天里，我定时使用眼药水，并注意休息。渐渐地，我的眼睛不再那么疼痛，发麻的感觉也逐渐消失。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业医生的耐心与细心。在疫情期间，这种线上问诊的方式无疑为患者提供了极大的便利，让我在家就能得到及时的治疗和建议。

在此，我想对那位为我提供帮助的医生说一声感谢。是他的专业知识和耐心让我得以快速康复。