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张嘴呼吸会变丑。
争分夺秒挽回生命。
学术文章-28
#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平
脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络,侵删
2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
图片源自网络,侵删
2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
胸腺位于前上纵隔,两侧胸腔中间,心脏上面的这一部分,这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤,是前纵隔最常见的肿瘤,以中年人发病率最高。
良性胸腺瘤有完整的包膜,侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整,肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。
传统上根据细胞成分,胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质,目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型(包括B1、B2、B3)和C型,其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显,常被称为胸腺癌。
临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,主要根据它外侵程度来分,越往后恶性程度越高。
Ⅰ期是没有外侵,包膜很完整的胸腺瘤,这叫Ⅰ期。
Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵,像侵到包膜,侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴,这是Ⅱ期。
Ⅲ期就侵犯到周围的器官,甚至大血管了,这是Ⅲ期胸腺瘤。
Ⅳ期就是心包、胸膜,还有远处的转移。
早期可无症状,多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织,或肿瘤的外侵,患者会表现出以下症状:
· 胸壁受累时,病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛;
· 气管受压时,病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状;
· 喉返神经受侵时,可出现声音嘶哑;
· 膈神经受压时,可出现膈肌麻痹;
· 上腔静脉梗阻时,表现为面部青紫、颈静脉怒张。
有时还伴有全身症状,如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征,这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。
重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。
全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最为常见,其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果,出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。
胸腺是引起重症肌无力病症的原因,在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。
重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一,约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力,患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。
首先,具有晨轻暮重的波动性,肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻,在下午或是傍晚劳累后会加重。
其次,肌无力的症状通常从眼部开始,再到面部、咽部、直至四肢,这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。
胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除,因为肿瘤继续生长增大,产生明显压迫症状,而且良性肿瘤也可恶性变。因此,无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。
随着胸腔镜技术的发展,微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展,目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径,达到彻底切除的要求。
胸腺瘤合并重症肌无力的患者,必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织;胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌,然后再进行以放疗为主的综合治疗。
总之,及时发现,早期治疗,是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好,所以一旦发现胸腺有占位病变,尽快就医即可,无需过于紧张。
我下午带着孩子去了一个互联网医院进行线上问诊。
当我进入问诊室时,医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并告知了一些开具处方的注意事项。我看到医生已经接诊,本次问诊可以持续2天。
孩子刚满十二岁,我向医生咨询了牙齿地包天的问题以及关于功能性的疑问。我告诉医生我们所在的地方属于小县城,不清楚能否进行相应的治疗。医生详细地解答了我的问题,并建议我去当地医院咨询口腔正畸科医生,同时也提醒我具体的情况要问当地的医生。最后,医生提醒我口腔正畸科下班时间,并告诉我医生的回复仅为建议,如需诊疗请前往医院就诊。
整个问诊过程中,医生始终以友好的态度与我交流,耐心地解答我的问题,让我感到非常放心。希望我所在的小县城医院能够提供相应的治疗服务,如果不行,我可能需要去**进行治疗。
总的来说,这次线上问诊让我对孩子的牙齿问题有了更清晰的认识,也让我了解到口腔正畸科的治疗方式。我觉得医生的建议非常中肯,也让我对孩子的治疗有了更明确的方向。
我是一名患者,最近在网上搜索关于嘴歪和颞下颌关节紊乱的问题,发现了一家互联网医院,通过在线问诊的方式向医生请教。
我描述了我的症状,包括嘴歪、活动时有响声、不敢吃硬物等情况,还上传了相关片子给医生看。医生经过分析后,给出了专业的建议,并提醒我不要大张嘴、避免吃硬物,并建议去当地三甲医院的颞下颌关节科和口腔正畸科做进一步检查。
通过这次在线问诊,我对自己的症状有了更清晰的认识,也知道了下一步应该怎么做。医生的耐心和专业让我感到很安心,我对医生的建议非常信任。
今天我在京东互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于牙齿深覆合的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,给了我很多有用的建议。医生首先通过我描述的症状,做出了初步的评估,并提出了两种可能的解决方案。一种是矫正牙齿,需要一万多块钱并且时间可能要两年;另一种是通过嘴唇手术来解决,需要几千块钱以上,但可能会比较快。医生还提醒我,具体的价格和手术方式要去整形科咨询。在整个问诊过程中,医生的沟通能力非常出色,让我感到很舒心。我对这次问诊非常满意,感谢医生的专业建议。
在经历了多年的牙齿问题之后,我终于找到了一位经验丰富的正畸科医生,通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生在完整查看了我的病例后,给出了详细的诊疗建议。我向医生描述了我的牙齿问题,医生给予了耐心的倾听,并且详细解释了我的病情和治疗方案。
医生提醒我,在为6岁以下儿童开具处方时,必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。此外,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,医生充分遵守了相关规定和道德规范。
经过医生的专业评估,我明白了我的牙齿问题需要系统的矫正过程,可能需要两三年的时间。医生详细解释了治疗方案,并提醒我需要持续注意清洁牙齿,避免牙齿龋坏的问题。
在医生的引导下,我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也对治疗方案有了更多的信心。医生的专业素养和耐心细致的品质给予了我极大的安慰和支持。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了我的牙龈溃烂、流脓的情况。医生非常耐心地与我沟通交流,详细询问了我的症状并查看了我的检查结果。他给出了专业的建议,让我感到非常安心。
在和医生的交流中,我了解到医生对我的病情非常重视,他认真评估了我的病情并给出了合适的治疗方案。他的细心和耐心让我感到很温暖,让我对治疗结果充满信心。
最终,医生确定了我的病情并给出了治疗建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。
我是一个年轻的妈妈,最近带着孩子做了一次线上问诊,通过京东互联网医院找到了一位正畸科的医生。在问诊过程中,医生非常耐心地听取了我的孩子的牙齿问题,并给予了专业的建议和指导。
医生用友善的语言与我进行沟通,详细解释了治疗方案和注意事项。我感到非常放心,因为医生不仅熟练掌握了医疗行业知识,还能够以耐心和细心的品质关注患者的细节,并给予关心。
在问诊结束后,医生还提醒我需要及时重启治疗,保证治疗效果。我对这次线上问诊非常满意,感到非常感激。
我是一名普通上班族,最近发现自己有一颗下面的智齿长得不太正常,疼痛难忍。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。
在问诊过程中,医生要求我带上CT光盘前来医院就诊,以确认难度和风险。医生的耐心细致让我感到很安心,建议我听从专业医生的判断。
医生还提醒我国庆期间医院门诊情况,并建议我前往医院咨询值班医生,以便及时处理我的病情。
我在网上搜了一下关于智齿问题,发现了***互联网医院的线上问诊服务,于是我决定尝试一下。不久,我与医生进行了在线问诊。
医生很耐心地询问了我的症状和情况,然后建议我做了一次口腔CT检查。医生看完照片后告诉我,智齿附近确实有些问题,但并不需要入院手术。医生详细地解释了我的病情和治疗方案,让我感到很放心。
医生还给我开了一些药物,详细告诉了我用药的方法和注意事项。在结束问诊时,医生再次强调了需要定期复查和注意休息。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业知识和耐心,让我对治疗充满信心。
在一次线上问诊中,一位年轻的家长向医生咨询了孩子牙齿矫正的问题。医生通过严谨的态度和专业的知识,耐心地与家长沟通,详细了解了孩子的牙齿情况,并给出了专业的建议。他提醒家长,孩子的牙齿在闭合时看不到下齿,需要尽早矫正。医生建议使用功能矫治器,改善下颌的位置。家长对此表示赞同,并询问了治疗过程和费用等细节。医生在耐心解答家长的问题后,医生和家长达成了一致意见,家长表示会去医院进行进一步的咨询。整个问诊过程中,医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力,为家长提供了专业的医疗建议。
我儿子最近出现了牙齿问题,我在某互联网医院进行了在线问诊,得到了一位医生的专业建议。医生非常耐心地听取了我的描述,并详细解释了孩子牙齿的情况和处理方案。他提醒我需要去当地最权威三甲医院正畸科拍锥形束ct,以便进行下一步的治疗。医生还告诉我,孩子的牙槽骨吸收严重,可能需要进行植骨手术,但他给予了我充分的信心和建议。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢,我会按照医生的建议尽快带孩子去医院做进一步的检查和治疗。
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