患者程某最近遭受脚后跟反复疼痛发作的困扰，一开始出现脚后跟疼痛是在一年前了，那时候还以为是自己穿的鞋不合适，走路过多导致的，开始没有注意，只是隐隐作痛，而且也是偶尔痛，持续几天症状会自动消失。后来在春节前后，自述应酬比较多，休息也不好，觉得上述位置疼痛比较频发，尤其晚上疼痛比较明显，自己也泡脚也按摩，疼痛仍旧没有任何缓解，曾经去当地医院骨科就诊，开始考虑脚骨刺或者骨质增生，后来拍片也没有发现有骨刺或者出现骨质增生。到底是什么原因导致的？心中的疑问一直都得不到解答。     

最近两天患者程某再次出现脚后跟疼痛不已，随到当地村医就诊。刚好赶上建行的工作人员向村卫生室赠送了一台微医通设备，正在做测试。患者也非常好奇，站在旁边观看并抱着试试线上问诊的心态，通过这台小机器连线上了山东省立三院的专科医生。当时张医生接诊了该患者，向患者详细询问了病史，患者叙述了自己整个的发病过程。随后，张医生给患者分析了病情：脚后跟疼痛的原因有很多，其中常见的原因：1）骨关节病变，骨刺、骨质增生等；2.外伤引起来的；3.痛风导致的。目前患者也已经去骨科看过排除过骨刺和骨质增生，也没有受到过外伤。患者每次发作基本上都是在喝酒后引起的，结合患者既往体检提示尿酸指标在500umol/L左右，一直也没有引起注意。综合分析患者脚后跟疼痛最可能原因是痛风引起的。最后张医生给予患者详细的饮食指导和药物指导，建议患者定期复查尿酸指标。

当时患者听后开始也表示怀疑，说周边的人也有发作痛风的，一般都是出现在脚跖趾关节，其次就是踝关节以下的关节痛常见。脚后跟疼痛真的和痛风有关系吗？患者以前也查过尿酸指标520umol/L，当时也没有在意。最近春节前后喝酒应酬比较多，发作尤为频繁，脚后跟疼痛也比较明显。听了张医生的解释后，患者觉得一年来的脚后跟疼痛的原因终于可以迎刃而解了。心中的疑虑顿时打消，表示非常感谢张医生的帮助。患者发自内心的表示这个微医通真是个小神器，不但方便快捷，而且也能面对面咨询到大医院的专科医生，确实能解决患者实际的问题。 

痛风患者的饮食控制原则为“三低一高”。1）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。2）低热量摄入以消除超重或肥胖；3）低盐饮食；4）大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。如果单纯的饮食控制不好，需要同时服用药物治疗。脚后跟痛会是痛风吗？答案是痛风是可以导致患者出现脚后跟疼痛的。但患者脚后跟疼痛并不完全是由于痛风引起来的，还有可能是由于骨关节病变，骨刺、骨质增生或是外伤而引起来的。建议患者出现这种情况，及时去正规医院完善相关的检查，明确诊断后进行针对性治疗。

 

痛风患者去门诊就诊，所有医生会告知患者低嘌呤饮食。而大部分痛风患者并不知道那些食物为低嘌呤食物，该吃什么？不该吃什么？痛风患者该如何选择合适的食物呢？从而避免痛风的急性发作！给大家介绍一下痛风患者的饮食注意事项：

一、避免摄入的食物如下：

• 动物食品：动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增高！避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入。
• 海鲜：海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加！所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）。
• 饮酒：酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！
• 含糖饮料及果汁：血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄入量的增加而增加。痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁机含糖饮料的摄入。
• 水果：摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率！富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关。
• 盐的摄入：钠盐有促使尿酸沉淀的作用。痛风多并有高血压病、冠心病及肾病等，所以痛风患者应限制每日钠盐的摄入。痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。

二、可选择摄入的食物如下：

• 奶制品：奶制品尤其低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率！鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品。
• 蔬菜：蔬菜多属于碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 PH 指升高。防止尿酸结晶形成并促使溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。因此鼓励痛风患者多摄入蔬菜。
• 大豆类制品：以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛风患者忌食，现在的观点认为大豆类植物性食物对痛风患者的影响不大，可食用。其中豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。
• 咖啡：咖啡可降低血尿酸水平并降低痛风的发病率！习惯于饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。无此习惯不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平。

总之，痛风患者的饮食控制原则为“三低一高”。1）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。2）低热量摄入以消除超重或肥胖；3）低盐饮食；4）大量饮水，每日尿量应达到 2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。如果单纯的饮食控制不好，需要同时服用药物治疗。痛风急性发作一定到医院及时就诊。

2021年3月11日，是第16个“世界肾脏日”。今年的主题是：“积极面对肾病，共享精彩人生。” 

据统计，全球现有8.5亿人因各种原因罹患慢性肾脏病，目前慢性肾脏病是全球死亡率中排第十一位的疾病。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加，其致残致死率增幅排在所有慢病之首，慢性肾脏病防治工作任重道远。

面对肾脏病，大家可以做什么？遵循8项黄金法则，降低换上肾脏病的风险。

1. 保持健康、合理的运动

2. 控制血糖

3. 检测血压

4. 健康饮食，保持体重

5. 保持充足的水分摄入

6. 戒烟

7. 不随意服用非处方药物

8. 如果您有一个或多个高危因素，请定期检查尿常规和肾功能

     面对肾脏病，我们可以做什么？

1. 鼓励患者于临床决策制定，能够让患者实现有效的自我管理。

2. 构建和谐的医患伙伴关系，医患双方进行及时有效、便捷的沟通，是患者再次拥抱精彩人生必不可少的一环。

3. 全面提升患者能力，是让更多的肾病患者更好的回归社会生活，促进患者建立自我管理的自信心和控制力。

4. 全方位管理症状，改善生活质量。我们呼吁在传统的肾病质量方法基础上，对所有肾病患者进行报考生理和心理上更有效、综合和全面的症状管理。全面关注患者感受，并设法缓解不适症状，提高患者生活质量。

 

想起很久之前和朋友的聊天，她说有一段时间她的情绪不是很好。

 

工作压力大到爆，事情推不动，又被上司质疑自己能力。但情绪上不敢显露分豪，只能自己忍着。

 

每天像打了鸡血一样应对各种人和工作，一旦独处就像浑身被抽干了力气，像被榨干了所有的情绪价值，有时候还想着要不要死了算了。

 

我有些心惊，因为印象中的她是一个很乐观的女孩，很爱笑，怎么到如此地步了？

 

幸而她后来表示自己最后爆发了，痛哭后平复情绪，才让事情变得没有那么糟糕。

 

 

很多人都有这样的疑惑疑惑：

 

明明看起来挺开朗的人，为什么会轻生？

患抑郁症的人平时也会爱笑吗？

 

事实上很多看起来阳光开朗的人正在受到情绪的折磨，甚至最后决定结束自己的生命。

 

9月10日是世界预防自杀日，为了避免更多悲剧的发生，对于有轻生意念的人，我们有什么办法提前阻止和给予帮助？

 

看起来阳光的人，可能「心」病了

 

阳光型抑郁症

 

阳光型抑郁又叫微笑抑郁，是指带有抑郁情绪的人把抑郁难过低落的一面掩饰起来，外表仍保持愉快和乐观的外表，但内心却深受痛苦。

 

与普通抑郁的最大区别就是，阳光抑郁者并没有丧失社交能力，反而还有着更强的社交能力。

 

这类人也往往更善于压抑自身的感受，这种隐蔽性也让抑郁更难以识别，甚至自己都难以意识到。

 

 

当我们强颜欢笑、故作坚强时，其实采用的是一种回避的防御策略，将负面情绪压下去，隐藏自己内心的真实感受。

 

就好像现代人的嘴角被各种社交规则社会压力被迫上迁，眼神里却满是疲惫。

 

成年人光鲜亮丽的背后，就只剩下了无尽的心酸和麻木，好像连悲伤的权力都丧失了。

 

卸下微笑的保护色

 

你会用微笑来防御吗？如何避免自己成为阳光抑郁呢？有以下几种方法：

 

 

1. 扯下微笑的「面具」：当你不想笑时，请不要勉强自己。不用说「我很好，我没事」，允许自己有坏情绪，去做最真实的自己。

2. 及时发泄情绪：及时调节和宣泄不良情绪，不要把负面情绪积埋在心底，通过健康的积极的方式去发泄情绪、解决问题。

3. 掌握放松技巧：培养广泛的兴趣爱好，工作之余可以练习冥想、瑜伽，或是养花、听歌等。

4. 建立心理支持系统：在情绪压力难以排解的时候，可以向你的朋友、家人和心理咨询师倾诉，寻求支持和心理帮助。

 

识别自杀信号，提前积极干预

 

自杀预警

 

如果你身边的朋友或家人出现以下情况，要注意了：

 

 

• 对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。
• 无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。
• 身上有各种自伤痕迹，如割伤、刀伤等。
• 一个平时很开朗的人，突然变得很沉默安静，或终日闷闷不乐、容易落泪。
• 反常的不注重个人卫生、外表仪容。
• 对以往喜欢的事物失去兴趣或动力。
• 逃课次数增多，疏远朋友和家人。
• 经常表现出「我真的没用」「活着真没意思」「我死了有谁在乎？」等无助无望的想法。

 

我能为TA做什么？

 

● 确定问题和严重程度

 

询问对方的感受和现状，了解情绪低落的原因。耐心倾听对方的问题，鼓励对方说出情绪和感受。

 

可以通过握手、拥抱、拍肩膀等方式，使对方感受到支持，避免批判、指责。

 

● 确保对方的安全

 

时刻留意对方的行为和情绪上的变化，确保对方不会自杀。

 

 

多陪伴、给予对方更多的关注，可以告诉对方，你很关心Ta，自己就在身边，需要帮助时会一直陪着他们，也很乐意帮助。

 

● 给予支持

 

帮助对方重新认识自己，发现自己的强项，建立正确的自我观念和自信。

 

比如可以通过请对方帮助自己做事，或一起参加活动等行为，让Ta意识到自己是有用有价值的，是被人需要的。

 

● 转换思维

 

在对方处于思维不灵活的状态，无法跳出思维定势来解决问题很痛苦时，我们要帮Ta认识到，有很多应对方式可以解决问题，用建设性的思维去改变对问题的看法。

 

如果自己有轻生想法该怎么办？

 

舒缓焦虑的情绪

 

我们可以在焦虑的情境中把焦虑点转移，通过转移焦点的方式来减少焦虑情绪。

 

也可以在焦虑的情绪产生前或之后，去做能让自己放松下来的事，如打扫卫生、练字、听歌、做手工等。

 

认知重评

 

如果引起焦虑的情境和刺激已经出现，可以改变我们对焦虑事件的认知。

 

 

改变自己对情绪事件的认知和态度，改变情绪事件对自己的意义，焦虑情绪就会大大减少。

 

宣泄

 

• 倾诉：向朋友倾诉，不是为了让他们帮我们解决什么，而是让我们在表达的过程中，将负面情绪释放出来，从而恢复平静。
• 冥想：将所有心绪都沉下去，关注自己的呼吸，体会自己身体的感觉，慢慢地就会平静下来，进而能更好找到情绪的源头。
• 放声大哭：哭泣有时候是负面情绪最好、最直接的宣泄方式，能帮助我们舒缓情绪，释放怒火和减少压力。

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

 

本文节选自

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时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

基本病因

• 生物因素
• Hp 感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤。90%以上的慢性胃炎患者有 Hp 感染。
• 免疫因素
• 自身免疫性胃炎（又称 A 型萎缩性胃炎）以胃体萎缩为主，其发生在自身免疫异常的基础上。患者血清中能检测到壁细胞抗体，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。
• 物理因素
• 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。
• 化学因素
• 长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；
  • 烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环；
  • 各种原因的胆汁、胰液和肠液反流均可破坏胃黏膜屏障。

我最近在互联网医院进行了问诊，咨询了我的尿酸问题。医生很专业地询问了我的情况，并建议我详细描述我的问题。我向医生说明了我的尿酸报告单，医生很耐心地为我解答并给出了专业的建议。医生提醒我要注意饮食，建议我控制尿酸的摄入，不要过量食用肉类食品。我感到很满意，觉得医生很专业，回复及时。虽然只是在线问诊，但医生的服务给了我很大的帮助，让我更加了解自己的病情。

通过这次问诊，我对互联网医院的印象变得更好了。医生的专业素养和耐心细致的服务让我感到很满意。我相信，在互联网医院进行问诊也是一种很好的就医方式，特别是对于一些轻微的疾病，可以通过在线问诊得到专业的医生建议，为自己的健康保驾护航。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，这是一次非常愉快的体验。我提出了肌酐高的问题，医生非常耐心地给我进行了详细的解答和建议。

医生非常专业，他首先询问了我的病史和相关情况，然后给出了针对性的药物和饮食建议。在整个过程中，医生非常细心地倾听我的主诉，并且给予了充分的关心和支持。

我向医生咨询了关于药品的用法和注意事项，医生都一一进行了解答。他还提醒我要定期检查和控制饮水，以及注意血糖、血压的监测，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在结束问诊时，医生还再次强调了药物的使用方法，并提醒我要定期复查。总的来说，这次问诊非常成功，医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常负责任和细心。

医生首先提醒了我，在为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的安全非常重视。

在问诊过程中，我向医生咨询了关于枸橼酸钾合剂和颗粒的区别，医生耐心地为我解答，并且提醒我关于补钾的注意事项。

最让我感动的是，医生不仅为我解答了疑惑，还给我提供了中医治疗肾衰竭的建议，让我感到医生非常关心患者的综合治疗。

总的来说，这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业素养和关爱精神。

我八月份做了体检，结果发现了右肾错构瘤，当时心里真的很害怕。我向京东互联网医院的医生咨询了这个问题，医生非常耐心地给我解答了所有的问题，让我感到很安心。

医生说，错构瘤虽然叫“瘤”但不是肿瘤，其实是一种血管畸形，一般来说生长得很慢。医生建议我每年做一次彩超就可以观察它的生长情况，如果不放心也可以换家医院做彩超。医生还提醒我，焦虑情绪对身体不好，建议我定期复查就行了，现在担心没有意义。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对错构瘤有了更深的了解。我决定放宽心态，定期复查，不再过多地查阅网络信息，避免自己产生不必要的恐慌。

我突发腰疼已经三天了，实在受不了了，于是我在互联网医院进行了线上问诊。医生询问了我的病情，耐心地倾听我的描述，并给出了专业的建议。医生对我的病情进行了准确的评估，提出了需要进行肾穿刺活检的治疗方案。医生告诉我需要尽快到医院进行进一步的检查和治疗，因为我的病情比较严重，需要住院观察。我非常感激医生的耐心和细心，同时也感到害怕和焦虑，但医生的专业态度和细致关怀让我感到安心和放心。

医生告诉我需要注意低盐饮食，我虽然有些担心，但我决定听从医生的建议，尽快到医院接受治疗。在问诊结束后，我感到轻松了许多，对医生的服务感到非常满意。我决定尽快到医院就诊，听从医生的建议，希望早日康复。

我最近在网上问诊了一位医生，非常感谢医生的耐心和细心。医生首先提醒我，在使用互联网医院进行诊疗前，医生必须完整查看患者病例，这让我感到医生对患者隐私和个人信息的保护非常重视。

在沟通过程中，医生给了我很多专业的建议，并且非常友善地和我交流。医生帮我客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案，让我感到非常放心。

在电话沟通过程中，医生非常耐心地了解了我的情况，给了我很多帮助和支持。医生还提醒我，需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我感受到医生对自身专业水平的严格要求。

最后，医生祝愿我生活愉快，并表示后续相关问题也可以直接指定医生咨询，让我感到非常贴心。总之，这次网上问诊让我对医生的专业素养和人性化关怀有了更深的认识。

我母亲在南昌住院已快20天了，住院第一天化验肌酐104.6，尿蛋白3+；后面住院3天复查尿蛋白2+，住院第6天复查肌酐121.4，住院第9天复查肌酐136.2（前面几天感冒喉咙痛），住院第11天复查尿蛋白1+，住院第15天复查肌酐140.2，到现在复查肌酐152.2，住院期间肌酐一直在升高，请问医生这个是什么原因导致的，目前治疗方案是打针和吃药，请问医生有什么好的治疗方案吗？有高血压史，谢谢。

我是一个30岁的年轻人，最近因为身体不适，想在互联网医院进行线上问诊。前段时间，我发现自己的尿液中出现了蛋白和潜血，这让我感到很担心。我所在的地方医疗资源有限，所以我决定向互联网医院寻求专业医生的建议。

在和医生沟通的过程中，我发现医生非常耐心和细心地倾听我的主诉，并给予了我专业的建议。医生提醒我，针对我的病情需要进行肾活检，这让我感到有些害怕。但医生安抚了我的情绪，告诉我肾活检是非常安全的。最后，医生为我做出了治疗方案，并给予了我很多帮助和支持。

在整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，关心我的情绪和身体健康，让我感到非常温暖和安心。通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业医生的帮助，同时也感受到了医生的关怀和支持。

今日早晨，我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。医生很快就接诊了我，询问了我的病情和一些相关情况。经过沟通，医生让我明天早上去医院做进一步的检查，我有些担心，但医生很耐心地给我解释了情况并安慰了我。医生还提醒我不要太担心，让我正常饮食，休息一下，并说明天还能联系上他帮我看一下。我感到很放心，明天定会按照医生的建议去医院检查，谢谢医生。

昨天，我在网上找到了一家互联网医院进行了在线问诊。刚开始，医生提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

接着，医生告诉我本次问诊可以持续2天，然后很友善地问我是本人还是帮助家里人看病咨询。我回答说是本人，然后上传了我的检测报告。医生非常耐心地分析了我的检测报告，询问了我的病史，并给出了专业的建议。

医生告诉我，根据我的报告，可能是泌尿系统感染，需要多喝白开水复查一下看能否好。此外，医生还给我一些建议，包括清淡饮食，多饮水，避免大量蛋白质摄入和剧烈运动，空腹晨尿再次复查。医生还给了我一些心理建议，希望我能够正确对待疾病，保持乐观的态度。

最后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，医生的耐心和细心让我感到很满意。