很多患者不只有癌症一种疾病，还合并有其他合并症，其中对治疗影响最大的就是心血管疾病。有朋友肯定会问，哪些癌症合并心血管结婚的比例比较高呢？

 

在一项调查了20多万癌症患者的临床数据中，合并心血管比例最高的就是肺癌，据统计，有43%的肺癌患者合并心血管疾患。接下来的是肾癌和血液系统肿瘤。

 

作为一名专业治疗肺结节和肺癌的外科医生，在临床工作中也感觉肺癌患者合并心血管疾病的比例确实是比较高。对于这部分患者要精心安排围术期的处理，另外，对于肺癌患者的药物治疗方面，不论是靶向药、化疗还是免疫药物都会对心脏产生影响，如果本身就合并心血管的疾患，那影响可能就会更大一些。因此肿瘤和心血管疾病整合在一起是非常必要的，近日，我也很荣幸的当选为天津市整合医学学会肿瘤心血管病专业委员会委员，相信可以通过专业的力量，为更多的患者提供优质的服务。

 

 

 

 

熬夜是一个多方位因素综合作用的结果，一方面加重心脏的负荷血压升高，另一方面又可以导致血管内皮的受损，引起血管内斑块，即中央动脉粥样硬化斑块的形成。

抑郁症，从医学的角度上来说， 它本身并不是一种严重的精神疾病，只相当于身体疾病中的感冒而不是癌症，我们通常称它为“心灵上的感冒”，因此，它也不是一种难以治疗的疾病。当然，如果我们不去重视它，那么当抑郁症降临的时候不仅会影响到我们自己的生活质量，甚至对家人及亲朋好友也会产生很大的影响，当然，最严重的后果，就是抑郁症患者无法承受生命之重，而产生的自杀的倾向。

客观地来讲抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，据统计约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。

什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

所谓的冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是后天获得性心脏病最常见的一种。随着人民生活水平的提高，工作习惯生活习惯的改变，冠心病发病率越来越高，而且有年轻化的趋势，我见过最年轻的冠脉搭桥患者是25岁。

反应性关节炎该如何治疗？

 

治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生，眼科医生（眼睛），皮肤科医生（皮肤）等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛，保护关节功能。

 

抗生素：治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。

 

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。

糖皮质激素：是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

 

缓解病情的抗风湿药：用于慢性病例或特别严重病例，如柳氮磺胺吡啶。

 

生物制剂：生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

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雾化 能给孩子做吗？听听医生怎么说

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

我是一个年轻的母亲，对孩子的健康总是格外关注。最近，我发现我的宝贝任博冉总是哭闹，特别是脖子不舒服的时候。我很着急，于是决定在网上寻求医生的建议。

我很幸运地在一个医院的APP上预约到了一位医生，他很耐心地听我描述了孩子的症状，并提出了一些建议。他建议我尽快给孩子复查双侧锁骨正位片，并告诉我8字绷带不能松开，还要注意孩子尽量平卧。他还解释了孩子可能需要做CT检查的原因，让我对孩子的情况有了更清晰的了解。

我对这位医生的耐心和专业给予了高度的评价。他的建议让我感到非常安心，我决定按照他的指导尽快带孩子去医院复查，以便及时了解孩子的病情。我对他的建议深表感谢，同时也对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的敬意。

昨天晚上，我女儿在玩滑板车时不小心摔倒，导致左右骨折。我立即联系了互联网医院进行线上问诊，并得到了一位专业医生的回复。医生通过沟通了解了情况后，建议继续保守治疗，每周复查，同时提醒我要注意让女儿少动，并且不要上学，以免加重伤势。医生还耐心地解答了我的各种疑问，让我对治疗方案更加放心。

通过医生的专业建议和关心，我对女儿的治疗充满信心。在医生的指导下，我会严格按照治疗方案来进行，希望女儿能够尽快康复，重新回到健康快乐的生活中。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子腿部O型的问题。医生通过询问患者的年龄和外观照片，确认了病情并给出了专业建议。医生指出，目前程度不会影响走路，可以暂不处理，但如果孩子介意腿部形状，可以考虑使用支具矫形。患者表达了希望让腿部更直的愿望，医生解释了支具的作用和效果，并推荐了定制支具的选择。最终，在医生的建议下，问诊顺利结束，患者对医生的专业意见表示满意。

在一个普通的工作日下午，一位来自重庆渝中区的患者因为孩子胫骨远端病理性骨折的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生：您好，请问具体痛了多久了？有X光或者ct的话麻烦都拍给我看一下。

患者：不走路不痛。走路的时候会痛。骑车扭伤了，开始小孩没说，二十天了，就前几天说走路疼，不动不疼。

医生：麻烦您把X光黑色的片子拍给我看一下。

患者：没有明显的肿起来？没有发烧。磁共振做了。

医生：核磁报告麻烦发我看一下。

患者：这个是小医院的。增强的磁共振在预约。

医生：首先孩子胫骨远端这里肯定是有问题，从目前的表现来说，可能是慢性骨髓炎，骨纤维结构不良，也不排除其他一些肿瘤或者血液风湿疾病的可能性。建议做个穿刺活检明确一下诊断。

问诊已结束，服务已结束。

今天孩子在电动扶梯上摔倒了，导致小腿淤血并出现了皮下包块，虽然孩子活动时没有问题，但按压会感到疼痛。我急切需要医生的建议，是否属于皮下血肿？请问应该使用哪种药膏？

医生的回复提供了及时的建议和指导，让我对孩子的状况有了更清晰的认识和处理方案。

感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对孩子的伤势有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心细致给予了我更多的信心和安慰。

我最近发现宝宝换纸尿裤的时候右腿膝盖经常有闷的声音，一开始我以为是宝宝皮肤摩擦发出的声音，但是经常出现让我有点担心。我在网上搜索了一些资料，发现这种情况可能是膝关节关节面（软骨）相互摩擦造成的。于是我决定上京东互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了详细的解释。医生告诉我，这种情况通常是由于膝关节关节面相互摩擦造成的，平时需要注意避免发出响声的动作。医生还提醒我，如果发出响声的是来自髋关节，就需要引起重视，可能需要进行超声检查。

在问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意。医生的建议让我更加了解了宝宝的身体状况，也让我对宝宝的健康更加放心了。

我今天在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了宝宝膝盖弯曲的问题。医生非常耐心地询问了宝宝的年龄和具体情况，然后详细解释了一岁半的孩子膝盖弯曲靠里面摸着滑动是否正常的问题。医生非常细心地询问了我手按的位置，并给出了专业的解释。在我描述不清楚的情况下，医生还是很有耐心地回答了我的问题，并提醒了我一些注意事项。医生的回复给了我很大的安慰，让我对宝宝的膝盖问题有了更清晰的认识。感谢京东互联网医院提供这样的线上问诊服务，让我在家就可以得到专业的医生建议。

我是一位来自互联网医院的医生，在一次线上问诊中遇到了一位患者，他的膝盖弯曲处按压时感到疼痛。患者描述了自己近两个月来的情况，曾受过伤并在深圳多家医院就诊，但只开了擦换药和热敷的治疗方案。在问诊过程中，我建议患者进行核磁共振检查，以更清楚地了解骨头内部情况和是否有损伤，同时也提到了可能的积液和风湿方面的血液检查。患者对我的建议表示感谢，并询问了关于预约核磁共振和治疗方案的问题。最终，我给出了详细的解释和建议，结束了这次线上问诊。

作为一名医生，我始终坚持以患者为中心，倾听他们的需求并给予专业的建议。在与患者的沟通中，我尽力保持耐心和细心，关注每一个细节，以确保为他们提供最合适的治疗方案。同时，我也不断学习更新医疗知识，以提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。

这次线上问诊让我感受到了医患之间的信任和合作，也让我更加坚定了医务工作者的使命感。希望患者能够按照我的建议去做进一步检查和治疗，早日康复。

我在网上医院咨询了一位医生，他非常有耐心和责任心，给我提供了专业的建议和帮助。孩子患有戊二酸血症，导致脑损伤和肌张力高，需要服用巴氯芬来控制病情。医生在和我沟通时非常友善，详细询问了孩子的情况，并给出了最合适的治疗方案。医生的耐心和细心让我感到非常感激，他的专业知识和良好的沟通能力给了我很大的安慰。

在医生的指导下，我成功获得了合适的处方，并能够在网上预约购药。虽然在购药过程中遇到了一些困难，但医生始终保持耐心和关心，不断调整处方以确保孩子能够得到合适的治疗。最终，我成功购买到所需的药品，感谢医生的帮助。

通过这次网上咨询，我深刻感受到了医生们的专业素养和责任心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者沟通，给予他们最专业的支持和建议。我对医生的服务非常满意，也感到对孩子的治疗充满信心。

今天早上，我带着孩子通过互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了关于孩子晚上玩耍时不慎撞到床围栏的情况，担心可能伤到了颈椎。医生在听完我的描述后，耐心地给我解释了颈椎受伤的可能症状和反应，并且详细询问了孩子的情况。我还询问了关于软组织挫伤的问题，医生都一一进行了耐心解答。在结束问诊后，我感到非常满意，医生的专业知识和耐心细心的品质让我对孩子的情况更加放心了。

医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意，我会在问诊记录中发起复诊。在这次线上问诊中，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对互联网医院的服务更加信赖。