#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

按照损伤的承程度也可以分为四型

学术文章-30

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

 

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

我父亲今年4月做了脚底植皮手术，手术后查出脚底有恶性黑色素瘤，后开始化疗加PD-1免疫治疗。

经过两个月，脚底出现小肉球，担心植皮失败。在线问诊医生建议减少着地时间，局部外涂红霉素软膏，等待解封后前往医院处理。

医生的建议让我感到放心，因为他耐心细致地听取我的主诉，并给出了专业的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

在一次医美项目后，我需要进行消炎处理，于是选择了线上问诊。通过互联网医院平台，我得到了一位整形外科医生的帮助。医生不仅详细询问了我的情况，还给予了专业的建议。在医生的指导下，我顺利完成了消炎处理，感受到了医生的耐心和细心。

整个问诊过程非常顺利，医生及时回复我的问题，并提供了处方建议。通过互联网医院，我不仅省去了长时间等候的烦恼，还得到了及时有效的医疗服务。感谢医生的专业和耐心，让我在家就能得到及时的治疗。

我是一位妈妈，最近宝宝不小心被烫伤了，我有点着急，于是决定在互联网医院咨询一下。我找到了一位整形外科的医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了宝宝烫伤的情况，并给出了详细的治疗建议。他告诉我，宝宝的烫伤情况属于一度和浅二度烫伤，建议我在家里先用苯扎氯铵溶液和莫匹罗星软膏进行处理，并及时去专科医院进行进一步的处理。

医生的回答让我感到非常放心，他专业的知识和耐心的态度让我对宝宝的治疗充满了信心。我决定按照医生的建议进行处理，同时感谢医生的帮助。

昨天，宝宝在滑板车上不小心摔倒，导致受伤。我立刻决定带她去京东互联网医院进行线上问诊。虽然没有面对面的医生诊疗，但医生仍然非常耐心地听取了我们的主诉，并给出了专业的建议。

医生详细询问了宝宝的受伤情况，并提醒我注意伤口的护理和消毒。他还耐心解答了我的各种问题，比如伤口是否会留下疤痕，使用胶水和纱布的区别，以及抗疤治疗的相关知识。

通过线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。虽然只是一次简短的交流，但我对医生的专业能力和人格魅力留下了深刻的印象。

总的来说，这次线上问诊虽然简短，但让我对医生和医疗行业有了更深刻的认识，也让我更加信任和依赖互联网医院的服务。

我在互联网医院上线问诊，向医生咨询了一个皮肤问题。我发现嘴角长了一个硬硬的包，不痛不痒，已经有一段时间了。我用了一些药膏，但效果并不是很好。我开始有点担心这个问题，于是决定向医生求助。

医生在问诊开始前提醒了一些事项，包括医生需要完整查看我的病例后才能开始诊疗，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。然后医生告诉我这次问诊可以持续2天，我感到很贴心。

在问诊过程中，医生友好地和我打招呼，询问了我的主诉。我描述了我的症状，询问了关于皮下结节的处理方法。医生很耐心地向我解释了不同的处理方式，包括手术和激光。我还询问了有关疤痕和手术恢复期的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊过程结束后，我感到很满意。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对互联网医院的问诊服务有了很好的印象。

我前段时间因为工作繁忙，经常熬夜加班，导致黑眼圈严重，实在是没法见人。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到合适的治疗方法。通过医生的详细询问和分析，我了解到自己的黑眼圈属于一个混合型的黑眼圈，需要采取内切眼袋加上眶隔脂肪释放填充泪沟的治疗方案。医生还建议我可以考虑局部激光治疗来改善色素，沉着型的黑眼圈。虽然医生建议了多种治疗方法，但我仍然表达了不愿意做手术的想法。医生非常耐心地回答了我的疑问，告诉我即使不做手术，也可以考虑打嗨体熊猫针和激光治疗，同时表示护肤品对于我的情况没有太大的作用。在医生的建议下，我意识到自己的黑眼圈是因为经常熬夜导致的，医生建议我每晚至少睡眠8个小时，并且告诉我激光治疗没有副作用，可以在公立三甲医院整形外科或者皮肤科进行。最终，我决定接受医生的建议，希望能够尽快改善我的黑眼圈问题。

昨天下午，我在网上找了一家互联网医院进行了在线问诊，咨询了一位整形外科的医生。

首先，医生在开始诊疗前要求完整查看我的病例，确保了诊疗的准确性。然后，医生告诉我他当天进行了一天的手术，非常抱歉让我等待了这么久，但是他还是耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

我提到自己在眼部整形手术后出现了一些情况，医生非常细心地询问了我的情况，并给出了针对性的建议。他告诉我眼部肿胀是正常的，并给了我一些建议，比如口服药物和热敷治疗，还告诉我要多练习眼睛的动作，有助于消肿。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，还提醒我手术后的注意事项，让我感到很贴心。

最后，医生告诉我他当天刚做完手术下台，非常抱歉让我等待了这么久，服务态度非常好。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识。

我在网上看了一篇关于割双眼皮的文章，里面说割完双眼皮后眼睛里会有黄色液体，会自己消退吗？我有点担心，于是决定在网上问诊，咨询一下医生的意见。

我向医生描述了我的情况，医生很耐心地询问了我的症状，然后给出了建议。医生告诉我眼角里的积液可能是正常的现象，会在一段时间内自行消退。医生还为我解答了用眼药水、冰敷、服药等问题，让我感到很安心。

在整个问诊过程中，医生非常细心和负责，给予了我很好的建议，让我对自己的情况有了更清晰的了解。我觉得通过互联网医院问诊是一次非常愉快的体验，也感到很幸运能够得到这样专业的医生帮助。

我在两个月前纹眉，然后出现了伤口结痂的情况，一直没有好转。我尝试用生理盐水敷过，结痂掉了，但伤口仍然没有愈合。后来只涂抹碘伏，但仍然是厚厚的结痂，疼痛和痒痒的感觉也一直存在。我向京东互联网医院求助，医生建议我继续使用红霉素软膏，每天涂抹两次，可以沾水，两三天就可以见效。医生还建议我去找纹眉的地方，因为可能是对纹眉材料过敏或者有感染。此外，医生还建议我使用康复新液，去皮肤科就诊，不需要清创。

这次线上问诊让我对医生的专业素养和耐心细心有了更深的了解，他们的专业建议对我的情况有很大帮助，也让我更加了解自己的病情和治疗方案。我对医生的建议表示感谢，希望我的伤口可以早日康复。

在这个快节奏的现代社会，人们的生活压力越来越大，身心健康问题也随之而来。在这样的背景下，越来越多的人开始选择互联网医院或线上问诊来解决他们的健康问题。这种便捷的医疗方式给人们带来了极大的便利，但也需要我们慎重对待。作为一名医疗专业人员，我们应该时刻保持专业素养，严格遵守医疗行业的相关规定和道德规范。

在互联网医院或线上问诊中，医生需要通过文字和图片等方式来进行诊断和治疗。这就需要我们具备良好的沟通能力和专业知识，才能准确评估患者的病情并给出合适的治疗方案。同时，我们也需要尊重患者的意见和选择，给予他们充分的支持和建议。

在这个虚拟的医疗空间里，医生需要更加细心和耐心地对待每一位患者，关注他们的每一个细节，给予他们最好的医疗服务。只有这样，我们才能让患者感受到我们的专业和关怀，从而达到更好的治疗效果。