这个结节纵横比大于1，但是结节还很小，没有什么影响。#甲状腺 #甲状腺结节

图一，莲花清瘟

图二，藿香正气丸

 

生长激素缺乏性侏儒症，又称垂体性侏儒症，患者在出生后或儿童期疾起病，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小，但比例匀称。

治疗

一、人生长激素

   重组人生长激素，临床治疗生长激素缺乏性注入症效果显著，治疗剂量一般为每周0.5~0.7U/Kg，分6~7次与税睡前30~60分钟，皮下注射效果较好。初用时身高增长，速度达到每年10厘米以后，治疗效果逐渐减弱。

二、生长激素释放素

   24ug/Kg体重，每晚睡前皮下注射连续6个月，可使生长速度明显增加，疗效于人生长激素相识，适用于下丘脑性生长激素缺乏症。

三、胰岛素样生长因子-1

   今年已用于治疗生长激素不敏感综合征，早期诊断，早期治疗者效果较好，每日皮下注射两次，每次40~80ug，生长速度每年可增长4厘米以上，不良反应有低血糖。

踝关节扭伤，大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊，踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。

 

踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用，防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时，就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带，主要包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

踝关节扭伤的原因大致有以下几类：

- 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤

- 走在凹凸不平的路面上扭伤

- 打篮球等体育运动时，跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤

- 足踝习惯性扭伤，即使平地走路，稍一不注意就会扭伤

有些人往往比其他人更容易扭脚，如果您有以下方面的问题或习惯，则会比较容易扭脚：

- 穿高跟鞋或不合脚的鞋子

- 运动前（尤其是室内球类运动）热身不足

- 之前有踝关节受伤史

- 习惯性崴脚

- 踝关节无力或僵硬

- 后足力线内翻

- 扁平足

- 有肢体平衡问题

啊啊啊啊~心态崩了啊！明明喂得好好的，宝宝怎么又腹泻了！

嗷嗷哭个不停，每一声都牵动着妈妈的每一根神经，到底该怎么办啊？

特爱为各位妈妈们排忧解难~

 

看一看：究竟是“谁”在捣蛋

腹泻是指排便次数较平时明显增加，一般每天增加3次或以上，同时大便性状明显变稀至水样^[1]。究其原因，可能有三大方面：

• 病毒性感染

如轮状病毒引起的腹泻，是通过消化道或呼吸道传播，以发烧、呕吐起病，出现上呼吸道感染症状，之后开始出现水样腹泻、大便如同“蛋花汤”，稀薄带少量黏液，大多无特殊臭味。

• 细菌性感染

如食物、冲奶容器不干净引起的急性腹泻，拉脓血是主要症状，同时也会伴有发热、腹痛等症状。

• 牛奶蛋白过敏

大约2%~7.5%^[2] 的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏情况。尤其是当宝宝出现持续腹泻、便血、便秘、肠绞痛，并可能伴有进奶时呕吐、哭闹、无故拒奶等症状时，就需要及时就医，请医生综合判断并做检测，确诊是否为牛奶蛋白过敏。

最新中国专家共识推荐：诊断性食物回避2-6周，期间使用完全无过敏原的氨基酸配方替代喂养，若症状明显缓解，则基本可确诊牛奶蛋白过敏^[3]。

 

有方法：腹泻敏宝，更需科学喂养

一旦发现牛奶蛋白过敏，就要积极采取措施，以降低宝宝的近远期健康风险。

• 母乳是宝宝最好的食物，但在宝宝过敏症状爆发期间，母乳妈妈需应回避易引起宝宝过敏的食物，并且每天必须保证钙和维生素D的摄入,定期接受营养咨询。若忌口后症状未得到改善则建议直接转氨基酸配方喂养。

 

• 对于配方粉喂养的宝宝，可以在医生指导下食用100%无过敏原，且营养全面的氨基酸配方粉替代喂养，建议至少6个月^[4]。部分氨基酸配方奶粉还特别添加5种核苷酸，可以促进肠道细胞的生长、发育、帮助肠道修复^[5]。

 

• 顺利度过6个月高致敏期后，妈妈应根据宝宝的胃肠道恢复情况，转换适合的深度水解配方巩固喂养3个月哟~如何选择关键看是否含“乳糖”，避免宝宝可能应乳糖不耐受而加重腹泻，或引起胃肠症状反复。

 

• 对于已添加辅食的宝宝，只要有食欲就可以鼓励进食，提供平时习惯且不过敏的食物即可。 

 

▲ 如果宝宝出现了以下症状，不用多想，立刻去儿科急诊：

出现持续24-48小时的发热

拉红色或黑色的便便

呕吐持续12-24小时，且呕吐物看起来呈绿色、有血丝或呈咖啡状

腹部鼓起（肿胀）或腹部疼痛

不想吃东西

出疹子或黄疸^[6]

 

参考文献：

[1]鲍秀兰.婴幼儿养育和早期教育实用手册[M].北京：中国妇女出版社,2020:312-315

[2]中华医学会儿科学分会免疫学组.中华儿科杂志，2013,51(3)：183-186.

[3]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，et al.中华皮肤科杂志.

2019;52(10):711-6.

[4]中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识

[J].中华儿科杂志,2017,55(7)

[5]Xu M, Zhao M, Yang R, et al. Effect of dietary nucleotides on immune func-

tion in Balb/C mice[J]. Int Immunopharmacol, 2013,17(1): 50-56.

[6]李丹阳.年糕妈妈轻松育儿百科[M].北京：北京联合出版公司，2017:729-732

主动脉夹层科普

周一从一个熟人处获悉他的一个亲戚突发主动脉夹层没有救过来。随即跟他聊了聊关于主动脉夹层的一些问题，随手摘录于此，权当科普吧。

 

含义：主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种非常凶险的严重心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。

病因及诱因：高血压及高龄，有文献报道，50.1%~75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合症、主动脉感染以及外伤、妊娠、特发性主动脉中膜退行性变等。

 

症状及特点：

发病特点：急骤凶险

发病诱因：劳累、运动、激动、寒冷刺激、饮酒等以及其他导致血压升高的因素，也可以无诱因。

持续时间：超过30分钟不能缓解

胸痛性质：撕裂样剧痛或者持续难以忍受的刀割样针刺样剧痛。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。

疼痛的部位与夹层发生的部位有关：

累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛；

累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛；

位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛；

腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛；

疼痛迁移，提示夹层进展；出现下肢疼痛，提示下肢动脉受累。

伴随症状：出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。

伴随体征：四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常（房颤、早搏、心动过速等）、心音低、心脏杂音等、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉等。可有紫绀。

 

分型：目前主动脉夹层的解剖学分型有两种，一种是DeBakey分型：包括I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。

另外比较简便也是目前常用的Stanford分型，是将主动脉夹层按是否累及部位分别为AB型，夹层累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。

 

病死率：未治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率每小时1%，24小时约25%，48小时约50%，72小时约75%。

B型夹层如经控制血压，能进行正规内科治疗，24小时死亡率小于1%，1年后死亡率约5%，5年死亡率约10%，10年死亡率约30%-50%。

 

诊断：病史+临床症状+影像学检查。影像学主要是通过主动脉增强CT检查，确定夹层状况，包括真腔和假腔的情况、破口位置和夹层累及的范围。有时候彩超通过检查心脏和大血管也可以发现一些指征，如主动脉增宽、纤细膜样回声、真假两腔、内膜片撕裂、血栓形成、反流等。

 

治疗方法：

包括药物治疗和手术治疗。

 

药物治疗：主要有镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂风险，维持最低的有效终末器官灌注等，通过这些措施为患者争取进一步手术的时间。

 

手术治疗：Stanford A型应积极外科手术治疗；对于Stanford B型，根据患者情况选择药物或手术治疗。手术方式包括介入治疗、主动脉腔内修复术、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术等。

 

注意事项：主动脉夹层这种极其凶险的心血管疾症对于患者来说可谓九死一生，救治的关键在于早发现早诊断早治疗（B型可根据情况）。因此早期能想到、能识别对于医生来说至关重要，而对于患者来说尽快拨打120是最好的选择。

 

 

 

 

 

本文节选自

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有一位家住天津六十六岁的男士因为其他疾病到医院就诊，接诊的医生给他安排做了一个胸部CT，发现了肺部有结节。他带着片子找我来看，我仔细阅读他的CT，这个肺结节位于右肺下叶，磨玻璃性质的，直径14mm，看上去有早期肺癌的可能性，建议手术。他说自己四年前曾经拍过CT，当时肺里一点事也没有。我请他把四年前的片子找出来给我看一下。他又带着片子过来找我，四年前的报告里确实没有问题，但看片子，发现在现在这个肺磨玻璃结节的位置，是有一个很小的磨玻璃结节，只不过当时直径不大，并且密度很浅淡，放射科医生没有给提示出来。我把他两次片子有关肺磨玻璃结节的层面拍了一下，大家可以具体看看片子。

 

通过这个病例我们可以知道，有时肺里很小的肺磨玻璃结节，开始时有可能不容易看出来，CT报告上没有写，大家就觉得没有事，连续很多年就不来医院复查。这位患者是幸运的，因为接诊医生考虑很周全，安排做了胸部CT，发现了这个逐渐长大的肺磨玻璃结节，假设有和这位患者一样的情况，十几年没有得其他疾病也不体检拍CT，有可能这个肺磨玻璃结节十几年后就变成比较大的结节了。

 

 

 

 

 

 

 春节期间，大人们胡吃海喝已经预料之中了。

每逢过节胖三斤，已成了现代年轻人的真实写照，孩子怎么样呢？过年期间，家家餐桌上大鱼大肉，酸甜苦辣，大人们喝酒，小孩子自然少不了各种饮料，加上饭前饭后甜点蛋糕，有的饭后再来个冰激凌，过年简直太幸福了！但是小孩子吃饭管不住嘴，一不留神，就容易喝多吃多了。

儿童肠胃娇弱，胡吃海喝会引起

                                 腹痛

 

                              ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​呕吐

                              泄泻

                                便秘

        针对儿童出现的各种不适，小编推荐了以下几种家长家庭治疗小妙招，以供参考。

                          1、摩腹

 摩腹疗法是一种自我按摩疗法。它主要是对腹部进行有规律的特定按摩。腹部是气血生化之所，摩腹既可健脾助运而直接防治脾胃诸疾，又可培植元气，使气血生化机能旺盛，而起到防治全身疾患的作用。摩腹时间一般5—10分钟，力度适中，每分钟30—40圈。

注意：顺时针摩腹主要针对腹痛、便秘、消化不良、呕吐等积滯实证；逆时针摩腹主要针对泄泻、腹痛的虚证。

                        2、按压穴位

足三里这个穴位是足阳阴胃经的一个重要穴位，经常对他按摩能够起到很好的补中益气以及疏通经络还有匡扶正气的效果，日常如果身体出现了消化不良、便秘、拉肚子、胃痛、胃胀以及恶心想吐、水肿以及心悸气短等等情况，在足三里穴这个位置进行按摩，用拇指或中指按压足三里穴5~10分钟，每分钟按压15~20次，可改善消化不良等不适。

                          3、小儿捏脊

家长两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5——7次，但捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为1疗程。

如果以上方法您都试过了，宝宝症状仍未见明显好转，建议到医院去看看或者关注我、咨询我，我可以为您提供线上问诊，图文问诊、电话咨询、视频服务、团队会诊，给您一个合理且行之有效的治疗方案。祝您的宝宝健康茁壮的成长！

【药师说药】右归丸和左归丸可以同时服用吗？

今天我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生诉说了我经常出现的痛经问题，医生很快就给出了专业的建议。他首先提醒我要注意保暖，避免食用冷、辣食物，同时也给了我一些药物建议，让我在疼痛时服用布洛芬。我还向医生索要了检验单，医生也很快给我开具了处方，并提醒我在用药期间出现不适要及时就诊。整个问诊过程非常方便快捷，我很满意。

我通过互联网医院预约了药品，处方审核也很快通过了。在用药期间，我可以一键预约药品，这让我感到非常便捷。我觉得通过互联网医院进行线上问诊，不仅省时省力，而且能够得到专业的医疗建议和处方，真是很棒的体验。

我怀孕3个月了，前几天去医院做了nt检查，通过互联网医院进行了线上问诊。

医生非常专业，他仔细询问了我的症状并给予了详细的解答和建议，让我感到非常安心。

我向医生咨询了突然出现的粉色分泌物情况，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我可能是由于最近活动增多导致的，建议我适当休息，并在未来几天注意情况的变化。

医生还询问了我的过往病史和生活习惯，并根据我的回答给出了相应的建议。

最后，医生再次强调了如果情况持续或加重，需要及时就医，并祝愿我生活愉快。

在互联网医院进行线上问诊，患者咨询了人流术后持续出血的问题。医生耐心地询问了患者的情况，并建议观察出血情况，同时给予了止血药和消炎药的建议。医生解释了HCG值的变化情况，提醒患者多喝水多排尿加速代谢。在交流过程中，医生沟通清晰，为患者提供了专业的建议和治疗方案，赢得了患者的信任和满意度。

随后，患者继续询问药物的服用方法和注意事项，医生都一一进行了解答。最终，患者对医生的服务感到满意，问诊顺利结束。

在一个晴朗的下午，一个患者通过互联网医院平台向医生咨询了自己的症状。患者描述说，在做完爱后，阴道口下面感到疼痛，不知道是什么原因。

医生在仔细询问患者的症状后，提出了可能的原因并给出了治疗建议。医生耐心地解释了可能的病因，并建议患者使用碘伏消毒和红霉素软膏涂抹来缓解疼痛。

患者对医生的建议表示理解，并询问了关于药物使用的细节。医生耐心地回答了患者的问题，并提醒患者可以明天再使用红霉素软膏。

通过这次在线问诊，患者得到了及时的帮助和建议，感受到了医生的专业和耐心。

患者在6月份做过一次宫外孕手术，切除了一侧输卵管，现在希望再次怀孕，但又担心再次发生宫外孕。上月进行了输卵管造影检查，听说宫外孕很容易再次发生，患者感到非常焦虑。在与医生的交流中，医生表现出专业知识和耐心，详细解释了宫外孕的相关知识，帮助患者消除了部分恐惧。

医生建议患者保持乐观心态，及时进行B超检查，不要过分担心，正常备孕并怀孕后会有专业医生进行跟踪检查，及时发现问题。医生的细心和耐心让患者感受到了温暖，患者对医生的建议表示感谢。

我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于避孕药的服用问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，让我对药物的作用有了更清晰的认识。他提醒我要严格按照说明书来服用药物，避免出现不良反应。虽然我在服药过程中出现了一些错误，但医生仍然给予了我很多帮助和建议。通过这次问诊，我对避孕药的服用有了更深入的了解，也更加重视了药物的正确使用。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，遇到了一个非常专业的医生。我做完药流后发现有残留，心里非常担心，于是向医生咨询了这个问题。医生非常耐心地解答了我的疑虑，他详细地告诉我如何处理残留的情况，建议我再做一周后的复查。他还为我开了药物，并告诉我需要多走动，注意饮食，不要同房。在医生的建议下，我感到很安心，知道自己会得到专业的帮助。感谢这位医生的耐心和细心，让我在互联网医院也能感受到专业的医疗服务。

我在三月份经历了一次流产和清宫手术，之后四月份来了第一次月经，但是六月份出现了经间期出血的情况。中间几个月都没事，但是十月份1号和2号有一点出血，今天又有。我上次月经是在9月21号。

我通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生详细了解了我的病情，给我解释了黄体酮和短效避孕药的用法，还告诉我可以备孕。医生还提醒我，药物尽量饭后2小时服用或饭前用，一天吃两次。我非常感谢医生的耐心和专业，对我的疾病做出了科学的治疗方案。

根据医生的建议，我已经购买了处方中的药品，并准备按照医嘱用药。医生还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。我会按时服药，并留意身体的变化，如果有需要的话，我会及时进行复诊。

在一个普通的工作日，我9月14日吃了一片毓婷，然后一周后开始出现了不同寻常的情况。第七天的血量开始减少，第九天的情况更加复杂，这时我心里开始有了一些不安。

我决定去医院看看，拿了一些止血药回家服用。然而，两天后的今天，血量却再次增加，颜色也变得更加鲜红，这让我感到更加焦虑。

于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，向医生咨询这种情况是否正常，以及应该如何处理。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。医生通过询问我的症状和药物使用情况，给予了我详细的解释和建议。

最终，我对自己的情况有了更清晰的认识，也知道了应该如何处理接下来的状况。感谢医生的指导，让我在家也能及时得到专业的医疗建议。

我是一名备孕的女性，最近因为背痛去了互联网医院求诊。

医生很耐心地询问我的症状和情况，然后给我开了两种药物。

我担心这些药物会对未来的胎儿产生影响，于是咨询了医生。

医生告诉我，一般情况下男性用药不太会对胎儿产生影响，但孕妇需要选择性地用药。

我听完医生的建议，心里踏实了很多，感谢医生的耐心和专业。