通过 #快问快答 的形式告诉大家 #人工耳蜗 植入的绝对jin忌症！ #医学科普

甲状腺结节的超声分级：

 

0：无结节，超声表现为弥漫性病变，恶性风险0。

1：结节阴性。超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性风险0。

2：结节良性。超声表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险0。

3：结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节，恶性风险＜5%。

4：结节可疑恶性。超声表现为恶性征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1），恶性风险5%~85%。

4a：具有1种恶性征象，恶性风险5%~10%。

4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%。

4c：具有3-4种恶性征象，恶性风险50%85%。

5：恶性，超声表现超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分裂症，恶性风险85%~100%。

6：恶性，为经病理证实的恶性病变。

 

甲状腺结节通常以直径1cm为界，如果是直径大于1cm的甲状腺结节，进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是，以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术：①、直径大于1cm，ECT证实为热结节，超声证实结节为纯囊性结节，这些结节考虑良性的可能性比较大，细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm，也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术，可以定期随访观察结节的性质、大小，如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化，可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大，性质有明显变化，建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，明确甲状腺结节性质。

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海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

 

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

 

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

 

嘌呤与尿酸的秘密关系

 

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

 

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

 

尿酸盐结晶在不断作祟

 

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

 

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

 

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

 

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

 

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

 

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

 

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

 

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

 

 

　　昨天上午，湖州高速交警二界岭卡点大队民警，接到了一起特殊的报警求助。

　　打电话报警的，是个姑娘，二十出头，姓吴。

　　当天，她开着自己浙A牌照的白色别克小轿车，走G50沪渝高速路从安徽回杭州。

　　她在电话里说，车子坏了，希望交警过来看看。

　　挂断这个电话没多久，二界岭卡点大队执勤巡逻车恰好巡逻过来，看到吴小姐的别克车当时半个身子在主车道上。

　　车这样停，弄不好要出事情的。执勤民警赶紧把警车停在了后方，拉响警报。

　　“你车子还能动吗？怎么车停成这个样子，知不知道这样很危险？”执勤民警走到车边，发现车里头有两个女孩子，正在悠闲地用手机刷微博玩。

　　随后，驾驶员吴小姐一脸茫然，她看着交警说：“车子没停好吗？我开车技术不好，我也不清楚唉，你来得正好，我前挡风玻璃上有一坨鸟粪，你给我弄掉吧。”

　　这话一出，执勤民警愣住了。

　　“为了这前挡风玻璃上的一坨鸟粪，就把车子乱停在高速路上，玩手机，刷微博，等交警来给你擦鸟粪？你这也太不注意安全了。前挡风玻璃有鸟粪，你可以喷点玻璃水，打开雨刮器，一刮就干净了嘛。”

　　民警这样说完，哪想吴小姐振振有词地来了一套解释：

　　“不是的，交警大哥，我昨天才在网上看到，车子前挡风玻璃上如果沾上了鸟粪、鸡蛋等脏物是不能用雨刮器的，使用雨刮器后，会越刮越脏，影响视线；

　　另外，现在不是禽流感嘛，微博上说，最好不要用手去触碰鸟粪，既不能用雨刮器刮，又不能用手碰，我想你们交警嘛，专业点，所以就报警求助了。”

　　真是哭笑不得。

　　科学实验已经证明了，前挡上被鸡蛋、鸟粪等脏物附着后，马上打开雨刮器喷点玻璃水是完全可以清洗干净的，“网上说的那是谣传。”执勤民警边说边打开雨刮器，前挡上的脏物很快即被清除干净。

　　这下，吴小姐难为情了，连忙说：“对不起啊，交警大哥，我看了网上说得头头是道就信以为真了。”

　　不过，吴小姐还真不得不为这桩事，长点记性：由于未按规定在硬路肩停车，她收到了一张200元的罚单。

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

#耳鼻喉汪玉娇 #儿童健康 #健康守护计划

小儿脑瘫是目前来看非常可怕的一种疾病了，有较多的孩子已经出现了脑瘫的症状，遭受到了该病带来的伤害，脑瘫的出现治疗方面极为重要，而且必须要及时的展开，下面来了解一下治疗小儿脑瘫疾病的措施有哪些呢。

小儿脑瘫的治疗方法：

1、物理疗法，小儿脑瘫的物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

2、运动疗法，小儿脑瘫的治疗方法还包括运动疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等都是小儿脑瘫的治疗方法。

3、日常生活活动，专家称，日常生活活动是人们维持生活最根本的活动旧是治疗小儿脑瘫的方法，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

4、其他疗法，小儿脑瘫的其他疗法，如婴儿抚触、全身及局部按摩、针灸治疗、功能和智力训练、心理治疗、高压氧治疗、水浴疗法等也是小治疗小儿脑瘫的方法。此外，还可使用西药、中药、手术等方法来治疗小儿脑瘫。

小儿脑瘫的护理原则：

原则1：饮食方面，在日常生活中，对脑瘫患者的饮食起居家长更要详细照料，特别是减少各种感染引起的发热。当患儿体温超过38℃时，常易引起热性惊厥，诱使癫痫发作。而肠道感染、吐泄会使患儿体液大量丢失，水、电解质平衡紊乱，诱发癫痫。当患儿一旦出现高热时，一定要积极就医治疗，采取降温措施。保证避免更加严重的情况发生。

原则2：监督方面，小儿脑瘫有哪些护理原则?家长应该在思想上接受小儿患上脑瘫的事实，然后及早树立为孩子除去疾病的信心，对小儿的症状仔细观察，详细记录，一但发现异常情况发生，就带孩子及时到正规的专业的医院进行就诊治疗，家长要知道，只有正规系统的专业化的治疗，对于治愈小儿脑瘫才能起到真正的作用。

原则3：治疗方面，专家表示，在小儿治疗的过程中，家长也应该向孩子传授一定的小儿脑瘫相关知识，让孩子也了解下自己的疾病，作为家长，就应该在小儿脑瘫治疗过程中起到主导作用，为脑瘫患者的康复奉献自己一份应有的力量。

原则4：社会方面，专家指导，过尤不及，家长也不要过分溺爱患儿，否则会妨碍患儿人格、心理的健康发展。小儿脑瘫如果智力无低下，应与其他儿童一样上学，但学习不要太累，注意保证充足的休息和睡眠，可以参加适当的体育活动(不能过于劳累)，尽量不要游泳、爬山、荡秋千等。

在看完了以上的这些介绍之后，相信朋友们了解到了有哪些办法可以治疗小儿脑瘫了，脑瘫疾病本身就是可怕的，对于孩子的健康伤害也是相当严重的，在孩子出生之后，我们要警惕起来，时刻注意该病的出现，还应当加以预防。

我最近不舒服，总感觉下体有点不对劲。去年体检的时候发现尿路感染，吃了一段时间的药也没什么效果。最近总感觉尿不尽，尿色也偏黄，有时还会有针扎的感觉，真的挺难受的。于是我决定在线咨询医生，京东互联网医院的舒刚英副主任医师很快就和我联系上了。

舒刚英医师很亲切地询问了我的病情，我描述了我的症状和之前的治疗经历。舒刚英医师很耐心地听我说，并建议我上传之前的体检报告单。他很快就给出了初步的诊断，应该是考虑前列腺炎。并建议我服用宁泌泰和哈乐，多喝水。他还告诉我可以直接在网上预约药品，用药期间如有不适还要及时就诊。

我按照医生的建议预约了药品，开始了治疗。在用药期间，我的症状有所缓解，真的很感激舒刚英医师的专业建议和耐心指导。

总的来说，这次在线问诊给了我很大的帮助，舒刚英医师的专业和耐心让我感受到了医生的品质。我也更加意识到了自己的健康问题，会更加重视平时的保健。感谢京东互联网医院，也感谢舒刚英医师的关心和帮助。

尊敬的患者朋友，您好！

我是一名中医泌尿科的专业医生，现在服务于***互联网医院。很高兴能够为您提供在线问诊服务，希望能够帮助到您。

在这里，我会倾听您的主诉，详细了解您的病情，然后给出专业的诊疗建议。同时，我也会尊重您的意见和选择，与您进行有效的沟通，让您感受到专业和贴心的医疗服务。

作为一名经验丰富的医生，我会根据您的症状特点和个人情况，为您量身定制最合适的中药治疗方案，帮助您恢复健康。我也会关注您的用药情况，及时调整治疗方案，确保您的病情得到有效控制。

除了治疗方面，我还会给您一些建议，帮助您改善生活方式，预防疾病的发生，让您拥有更健康的生活。

感谢您选择***互联网医院，我会尽心尽力为您提供优质的医疗服务，祝您早日康复！

我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位中医泌尿科专家的帮助。由于我一直有尿频尿急每次尿得少，小肚子胀的问题，医生给了我一周的药物治疗方案。经过一周的用药，我感觉好多了，于是询问医生是否可以继续用药。医生很耐心地给我解释了病情的稳定性和继续用药的必要性，让我感到很放心。最后，我在互联网医院直接预约了药品，并得到了处方审核通过的通知。在整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，给予了专业的建议和治疗方案，让我对互联网医院的服务感到非常满意。

在京东互联网医院，我遇到了一位专业的医生，通过在线问诊，我得到了及时的帮助和建议。医生助理耐心地收集了我的资料，并及时整理发送给了医生。医生对我的病情进行了详细的询问，询问了我的服药情况和症状改善情况，并要求我拍摄舌苔照片，以便更好地诊断我的病情。医生细心地询问了我的症状改善情况，并在晚上8-10点集中回复我的诊断结果和治疗建议。

经过医生的诊断，我确认了前列腺炎、尿频、尿急的病情，并且需要使用前列舒胶囊进行治疗。在整个过程中，医生和医生助理都非常耐心和细心地帮助我解决问题，让我感到非常的温暖和放心。

我是一个年轻人，最近在健身的过程中发现了肾囊肿，心里有点担忧，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

一开始，我和医生描述了我的症状，包括肾囊肿的大小和囊肿不断增大的情况。医生很耐心地听我描述，然后根据我的情况给出了专业的建议。

医生告诉我，肾囊肿一般不会自己消失，建议定期复查。此外，我还向医生咨询了关于遗精频繁和睡眠质量不好的问题，医生给出了相应的药物建议。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适及时就诊。我按照医生的建议购买了药品，并决定按时服用。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。

在一家互联网医院上，我进行了线上问诊，与医生进行了交流。医生非常细心和耐心地询问了我的病情，帮我解决了性功能障碍的问题。他给出了专业的治疗建议，并提供了详细的处方。我很感激医生的帮助，他的专业知识和友善态度让我感到很放心。通过线上问诊，我得到了及时的治疗和关怀，让我感到很满意。

近日，我有一点小问题想咨询一下。最近，我发现自己有一点尿频尿急的情况，经过一段时间的治疗，症状有所好转，但还没有完全治愈。有时候上厕所的时候，要等一会才能拉出来，而且平时还会有一点点痛，让我有些担心。

我于10月10号前往***互联网医院进行了线上问诊，医生很耐心地询问了我的症状，并给出了详细的解答。医生对我的病情进行了客观评估，并建议我继续按原方案治疗。经过医生的专业指导，我对治疗的方向有了更清晰的认识，并且对病情有了更明确的了解。

后续，医生为我开具了处方，我通过互联网医院直接预约了药品，非常便捷。尽管药品价格与在医院开药有一定差异，但考虑到线上开药的便利性，我觉得还是非常值得。

总的来说，通过***互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加明确了自己的治疗方向。希望我的症状能早日得到缓解，感谢医生的关心和指导。

我在一个晴朗的下午，来到了***互联网医院进行线上问诊。一位温和而专业的医生听取了我的主诉，他是一名中医泌尿科的专家，给予了我充分的关注和耐心的解答。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并希望我能配合。医生在问诊过程中，详细询问了我的症状和伴随症状，并且耐心倾听我的描述，给予了我充分的时间和空间。

在医生的引导下，我做出了详细的描述，包括射精时间、包皮情况、出汗、入睡困难、尿不尽等症状。医生在沟通中非常细心，不仅询问了我的症状，还希望我能提供舌头图片，以便更好地了解我的病情。

在医生的耐心引导下，我完整地回答了他的问题，并提供了所需的舌头图片。医生还提醒我，如果还有其他不适症状需要补充，可以随时告诉他。我感到医生十分关心我的健康，让我倍感温暖。

医生在问诊结束时，给予了我详细的诊断结果和治疗方案。他告诉我，我的病情可能是肾阳亏虚所致，需要中药调理。医生还为我开具了详细的中药处方，并提醒我按疗程用药，需要定期复诊。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和关怀。他们不仅具备丰富的医疗知识和临床经验，更重要的是，他们把患者的健康放在首位，给予了我们最贴心的关怀和最专业的治疗建议。

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在医生的专业指导下，我回答了各种细致的问题，包括小便次数、夜尿情况、用药情况等。医生还询问了我的疼痛情况、睡眠情况等细节，并让我拍摄舌苔照片，以便更好地了解我的病情。医生的细致和专业让我对治疗充满信心。

最后，医生为我整理了病例，并告知了主任的诊断时间，让我在指定时间关注医生的诊断结果。整个问诊过程非常顺利，医生的专业、耐心和关怀让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为患有前列腺炎的困扰，症状包括尿不尽、尿痛、夜尿多等。每次上完大号后，去尿尿的频率会增加，但每次尿量不多，同时会感到小腹的肿胀。我之前曾服用中成药，但效果并不明显，从2021年至今一直有这些不适。

在这次线上问诊中，医生通过询问我的症状和详细描述，对我的病情进行了细致的评价。医生非常耐心地向我解释了前列腺炎的病情及治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。医生还为我开具了两周的中药颗粒剂，并告诉我如何服用，以及注意事项，让我觉得很贴心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生不仅具备丰富的医疗知识，还有良好的沟通能力。我相信在医生的治疗下，我的病情一定会有所好转。